Discussion

La réponse est D: Éruption médicamenteuse fixe. La présentation caractéristique est une tache prurigineuse ou brûlante, fortement circonscrite, ronde à ovale avec un érythème violacé ou sombre. La lésion apparaît dans les jours à semaines suivant l’initiation d’un médicament coupable et se résout après le retrait du médicament. Les lésions se reproduisent souvent aux mêmes sites dans les heures qui suivent la remise en état du médicament et guérissent avec une hyperpigmentation résiduelle. Cette éruption a une prédilection pour le visage, la peau sacrée, les organes génitaux et les emplacements acraux. Des composants bulleux, ulcéreux ou hémorragiques peuvent se développer occasionnellement. Les variantes moins courantes sont urticariennes, érythémateuses, eczémateuses ou une éruption de médicament fixe linéaire. Rarement, il peut se présenter sous forme d’hypermélanose périorbitaire ou généralisée.1

Les agents responsables les plus courants de l’éruption de médicaments fixes sont les antibiotiques, en particulier les sulfamides (triméthoprime / sulfaméthoxazole) et la tétracycline. Others include penicillins, cephalosporins, clindamycin (Cleocin), antifungal agents, antimalarials, dapsone, fluoroquinolones, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (e.g., acetaminophen, acetylsalicylic acid, ibuprofen , indomethacin , naproxen , phenylbutazone ), and sedatives (e.g., anticonvulsants, benzodiazepines, barbiturates, opiates). Similar chemical structures may cause cross-sensitivity among drugs.1,2 Drug rechallenge is the preferred method for confirming the causative drug. Patch testing and intradermal skin testing are other options.3,4

Le traitement initial implique l’identification et l’arrêt du médicament coupable. Des antihistaminiques systémiques avec des corticostéroïdes topiques peuvent être utilisés pour traiter les lésions; cependant, les lésions étendues avec des bulles nécessitent souvent un traitement avec des corticostéroïdes systémiques. Des lésions érodées doivent être observées pour une surinfection bactérienne.3

La syphilis provoque une ulcération génitale (chancre). Cependant, les chancres syphilitiques sont indolores et indurés.

L’herpès génital présente un prodrome de douleur, de démangeaisons ou d’autres dysesthésies avant l’éruption des lésions. Les lésions sont généralement regroupées dans une zone et sont composées de nombreuses vésicules minuscules ou d’ulcères sans pigmentation.

L’érythroplasie de Queyrat est un carcinome épidermoïde in situ de la muqueuse buccale ou génitale. Le gland du pénis est souvent impliqué. Cependant, il s’agit d’une plaque érythémateuse humide et surélevée plutôt que d’un ulcère.

Le chancre, qui est causé par Haemophilus ducreyi, se caractérise par des ulcères profonds et douloureux et une adénopathie régionale tendre, élargie et parfois suppurée.