Discussion

Les raisons habituelles de l’épanchement pleural sanglant comprennent des tumeurs, des sarcomes, une embolie pulmonaire, un traumatisme de la paroi thoracique / du diaphragme / du poumon / du médiastin, un trouble de la coagulation et une télangiectasie hémorragique héréditaire, un ostéochondrome des côtes, etc. Aucun épanchement pleural sanglant causé par un hémangiome intramusculaire n’a été rapporté auparavant.

L’hémangiome est une lésion bénigne congénitale rare et on pense qu’elle est associée à un déséquilibre des facteurs proangiogènes et des inhibiteurs de l’angiogenèse.1 2 Environ 80 à 90% des hémangiomes se développent avant l’âge de 30 ans et la maladie survient chez les deux sexes. L’hémangiome de la paroi thoracique est rare et peut être classé comme hémangiome intramusculaire thoracique. Il peut facilement être mal diagnostiqué, et les diagnostics différentiels comprennent un lipome, un lipome vasculaire, un abcès, un hématome et des tumeurs malignes.3

Le diagnostic de l’hémangiome dépend principalement de l’imagerie et des examens pathologiques. Les études d’imagerie les plus utilisées incluent la tomodensitométrie et l’IRM; l’angiographie et l’IRM sont les modalités les plus importantes pour le diagnostic de l’hémangiome.4 5 L’image IRM peut révéler une masse irrégulière intramusculaire avec une intensité d’image pondérée en T1 égale ou légèrement supérieure à celle du muscle squelettique.6

Les complications de l’hémangiome intramusculaire dépendent de sa taille, de son emplacement de croissance et de son taux de croissance. Les complications comprennent une ulcération (dégradation de la peau), qui peut saigner ou s’infecter; obstruction des fonctions vitales telles que la vision, l’ouïe ou la respiration si l’hémangiome intramusculaire opprime le nerf, le tendon et d’autres tissus; et, très rarement, une hémorragie interne ou une insuffisance cardiaque (cardiaque) à haut débit résultant d’un hémangiome dans un organe interne. L’hémangiome intramusculaire de la tête et du cou peut induire une distorsion des traits du visage, ce qui entraînera des complications psychosociales.

Le traitement de l’hémangiome doit être individualisé, en fonction de la localisation de la masse tumorale, de la profondeur de son infiltration, de l’âge et des besoins cosmétiques du patient. Des stratégies de traitement complètes sont recommandées, y compris la cryothérapie par glace carbonique, la radiothérapie, le traitement aux stéroïdes, l’injection d’agent sclérosant, la ligature vasculaire, l’embolie vasculaire et l’excision chirurgicale.7 8

La dégénérescence d’un hémangiome intramusculaire n’a pas tendance à se produire et le taux de récidive locale est élevé; par conséquent, le traitement optimal consiste à exciser largement la masse tumorale pour s’assurer qu’il n’y a pas de tissu tumoral résiduel.

Notre patient avait un hémangiome intramusculaire dans la paroi thoracique droite qui a détruit la partie inférieure moyenne de l’omoplate droite et la première à la quatrième côte droite. Alors que les hémangiomes intramusculaires de la paroi thoracique provoquent souvent des douleurs thoraciques et une masse thoracique, ils ne provoquent généralement pas d’épanchement pleural sanglant comme on le voit dans ce cas. À notre connaissance, il s’agit du premier cas d’épanchement pleural sanglant associé à un hémangiome intramusculaire