een van de ernstigste vormen van maagkanker is linitis plastica (LP), een subtype van adenocarcinoom van de maag. LP vertegenwoordigt meer dan 20% van de gevallen van adenocarcinoom van de maag en wordt typisch gedefinieerd door de “zegelring” vorm gezien bij biopsie.1

bij LP is er een diffuse aantasting van de maag en, vaak, bewijs van metastasen bij klinische presentatie. Patiënten met LP hebben een slechte prognose, met een 5-jaars overleving van minder dan 10%.

vroege diagnose van LP is van cruciaal belang voor het resultaat van de patiënt, hoewel dit een zeer uitdagende situatie kan zijn.

patiënten met maagkanker vertonen meer dan 50% van de tijd buikpijn en gewichtsverlies.2 extra symptomen zijn misselijkheid, dysfagie, gastro-intestinale bloedingen (hematemesis, melena) en vroege verzadiging. Vroege verzadiging kan meer prominent zijn bij patiënten in LP gebaseerd op de diffuse betrokkenheid van de maag, wat beperkte distensibiliteit veroorzaakt.

Continue Reading

aangezien LP vaak metastaseert tegen de tijd dat de patiënt zich presenteert, kan er betrokkenheid van de lever en het buikvlies zijn, wat leidt tot pijn in het rechterbovenkwadrant, verhoogde leverfunctietests en onvermogen om adequate orale inname te verdragen.

omdat veel van de gepresenteerde symptomen niet-specifiek kunnen zijn, kan er een vertraging in de diagnose optreden. LP kan echter op verschillende manieren worden gediagnosticeerd.

niet-invasieve testen omvatten studies op het bovenste deel van het maagdarmkanaal met bariumcontrast, samen met computertomografie (CT) van de buik en het bekken met oraal contrast. Mondeling contrast maakt visualisatie van het vermogen van de maag om op te zwellen en zal vaak een “lederen kolf” vorm als gevolg van de slechte distensibility in patiënten met LP tonen.3

de patiënt kan ook een functionele obstructie van de maaguitlaat vertonen op basis van diffuse infiltratie van de maagwanden. Naast verdikte maagwand en mogelijke obstructie van de maaguitlaat, kan CT ook peritoneale carcinomatose vertonen als de LP zich verspreidt tegen het moment van presentatie.

Oesofagoduodenoscopie (EGD) is een meer invasieve, zij het veilige test die een directe visualisatie van het maagslijmvlies mogelijk maakt. Bij binnenkomst in de maag van een patiënt met LP, kan de maag niet goed insufflate met lucht op basis van de diffuse betrokkenheid van meerdere lagen van de maagwand. Het slijmvlies kan brokkelig lijken, met verdikte, nodulaire plooien. Het slijmvlies kan echter ook normaal lijken, wat een hoge klinische verdenking in verdere workup vereist. Het antrum en de pylorus zijn het meest betrokken bij LP, terwijl de fundus het minst betrokken is.

naast EGD kan endoscopische echografie (eus) ook worden gebruikt om de verschillende lagen van de maag te visualiseren en de diepte van de betrokkenheid van de maligniteit te beoordelen.4 verdachte mucosa moet meerdere keren worden biopsie om de pathologische opbrengst te verhogen.

alle maagzweren, ongeacht hun endoscopisch uiterlijk, dienen biopsie te ondergaan. Aangezien LP de diepe lagen van de maag betreft, is het belangrijk om een voldoende hoeveelheid weefsel te verkrijgen. Als er een hoge klinische verdenking en traditionele biopten verkregen uit EGD negatief zijn, EUS kan worden gebruikt voor diepere biopten of de patiënt kan worden doorverwezen naar een chirurg voor een volledige dikte biopsie.

gerelateerd: neoadjuvante chemotherapie gevolgd door chirurgie voor gemetastaseerde maagkanker

de diagnose van LP kan moeilijk zijn en maakt gebruik van een veelzijdige benadering tussen endoscopische en radiologische studies. Aangezien de symptomen niet-specifiek zijn, moet een arts een sterk klinisch inzicht hebben wanneer hij het aangewezen testen aanbeveelt.

1. Schauer M, Peiper m, Theisen J, Knoefel W. prognostische factoren bij patiënten met diffuse maagkanker (linitis plastic) na operatieve behandeling. EUR J Med Res. 2011;16 (1): 29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele g Jr, Winchester D, Osteen R. Cancer of the maag. Een patiëntenzorgstudie van het American College of Surgeons. Ann Sur. 1993; 218 (5): 583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. Geconfronteerd met de uitdaging van het beheer van linitis plastic-overzicht van de literatuur. Hepatogastroenterologie. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida s, Tanaka s, Kunihiro K, et al. Diagnostisch vermogen van hoogfrequente echografie sonde sonografie in enscenering vroege maagkanker, vooral voor submucosale invasie. Abdom Imaging. 2005;30(5):518-23.