Achtergrond: geavanceerde atrioventriculaire pacingmodellen zijn ontworpen om de pacemaker te integreren in de cardiovasculaire autonome controle om adequaat te reageren op de cardiovasculaire eisen. Een dergelijke aanpak kan gunstig zijn voor patiënten met vasovagale reacties om de opgaande daling van de arteriële bloeddruk tegen te gaan door een pacing rate verhoging. We veronderstelden dat deze aanpak de cardiovasculaire respons op staan zou verbeteren in vergelijking met een reguliere pacing-modus.

methoden: bij 5 patiënten met een pacemaker (CLS-Inos(2)) werden in willekeurige volgorde twee kanteltesten van 5 minuten uitgevoerd voor sinusknoopziekte en atrioventriculair blok. Een kanteltest werd uitgevoerd in vaste pacing rate (DDD), de andere werd uitgevoerd in close loop stimulatie (CLS), die een rechtop tarief-stijging pacing toegestaan. Hartslag, systolische bloeddruk en cardiale output (modelflow) werden gemeten op beat-by-beat basis.

resultaten: Veranderingen in systolische bloeddruk en cardiale output als reactie op rechtop staande houding verschilden niet significant tussen de DDD-en CLS-modi (2.7 +/- 13.2 vs 10.1 +/- 12.9 mmHg en -0.8 +/- 0.3 vs -1.1 +/- 0.4 L / min, respectievelijk). Maar een rechtop staande houding leidde bij 3 patiënten in de CLS-modus tot een tachycardie van meer dan 30 SPM en bij 3 patiënten in de CLS-modus tot een daling van de systolische bloeddruk van meer dan 20 mmHg en bij slechts één patiënt in de DDD-modus.

conclusie: Systolische bloeddruk en cardiale output worden niet verbeterd door de rechtopstaande tachycardie en de rechtopstaande bloeddrukreactie wordt eigenlijk verergerd wanneer een rechtopstaande snelheid-stijging pacing wordt gebruikt. Het lijkt er dus op dat tachycardie alleen niet kan compenseren voor een opgaande daling van de bloeddruk.