Articles

het beheer en de behandeling van ernstige brandwonden

by admin

2. Minimale Criteria voor overdracht naar een brandwondencentrum

Brandwondenbeschadiging patiënten die naar een brandwondeneenheid moeten worden verwezen, zijn: i)alle brandwondenpatiënten jonger dan 1 jaar; ii)alle brandwondenpatiënten van 1 tot 2 jaar met brandwonden >5% Totale lichaamsoppervlakte(tbsa); iii)patiënten in elke leeftijdsgroep met derdegraads brandwonden van elke omvang; iv)patiënten ouder dan 2 jaar met brandwonden groter dan 10% tbsa;(v)patiënten met brandwonden van speciale beschermingszones—gezicht, handen, voeten, geslachtsorganen, perineum of grote gewrichten;(vi)patiënten met elektrische brandwonden, waaronder bliksem brandwonden;(vii)een chemische brandwond patiënten;(viii)patiënten met inhalatie letsel als gevolg van brand of brandwonden brandwonden;(ix)patiënten met omtrek-en brandwonden van de ledematen of borst;(x)brandwonden patiënten met reeds bestaande medische aandoeningen die kunnen bemoeilijken management, verlengen van terugvordering of van invloed zijn op sterftecijfers;(xi)een patiënt met brandwonden en gelijktijdig trauma;(xii)pediatrische branden gevallen waar het kind wordt verdacht van misbruik;(xiii)brandwondenpatiënten met behandelingsbehoeften die de mogelijkheden van het verwijzend Centrum te boven gaan;(xiv) septische brandwondengevallen.

3. Behandelingsprotocol

3.1. Verwijder alle warmtebronnen

(1) Verwijder alle kleding die kan worden verbrand, bedekt met chemicaliën of die vernauwt. (2)koel eventuele brandwonden minder dan 3 uur oud met koud leidingwater (18 graden Celsius is voldoende) gedurende ten minste 30 minuten en droog de patiënt. (3)bedek de patiënt met een schoon droog blad of deken om onderkoeling te voorkomen. (4) het gebruik van Burnshield is een zeer effectief middel om het letsel gedurende de eerste 24 uur te koelen en aan te kleden. (5)ringen en vernauwde kleding moeten worden verwijderd.

3.2. Beoordeling van de luchtweg / ademhaling

(1) bij brandwonden in het gezicht en de hals moet de luchtweg zorgvuldig worden beoordeeld. Intubatie is over het algemeen alleen nodig in het geval van bewusteloze patiënten, hypoxische patiënten met ernstige rookinhalatie, of patiënten met vlam of flits brandwonden waarbij het gezicht en de nek. Indicaties voor luchtwegbeoordeling zijn de aanwezigheid van faryngeale brandwonden, luchthonger, stridor, koolstofhoudend sputum en heesheid. (2) alle patiënten met ernstige brandwonden moeten 24 uur lang zuurstof met hoge stroom ontvangen. (3)overweeg altijd koolmonoxidevergiftiging bij brandwondenpatiënten. Zij kunnen de volgende symptomen hebben: rusteloosheid, hoofdpijn, misselijkheid, slechte coördinatie, geheugenstoornis, desoriëntatie of coma. Dien 100% zuurstof toe via een niet-herademend gezichtsmasker; indien mogelijk, meet bloedgassen waaronder carboxyhaemoglobinegehalte. (4) als de ademhaling als gevolg van strakke circumferential brandwonden van de romp lijkt te worden gecompromitteerd, overleg dan met de brandwonden centrum chirurgen onmiddellijk met betrekking tot de noodzaak van escharotomie.

circulatie
(1)Stop elke externe bloeding.(2)Identificeer Potentiële Bronnen van interne bloedingen.(3)vestigen grote-bore intraveneuze (IV) lijnen en bieden reanimatie bolusvloeistof zoals vereist in alle gecompromitteerde patiënten, met behulp van standaard ATLS-protocollen . Perfusie van mogelijk levensvatbare brandwonden is cruciaal.

schatting van het percentage totale lichaamsoppervlakte (%TBSA) verbrande (zie Figuur 1)
Gebruik aanvankelijk de regel van negens. Gebruik voor alle pediatrische patiënten en voor een nauwkeuriger beoordeling Het Berkow-diagram; als alternatief vertegenwoordigt de niet-uitgerekte open hand van de patiënt 1% van de TBSA.

figuur 1

South African Burn Society Burn Assessment Form.

herinnering
nauwkeurige schatting van de brandgrootte is van cruciaal belang voor voortdurende vloeistofvervanging en-beheer.

3.3. Aanhoudende verliezen (zodra de patiënt gestabiliseerd is)

(1)patiënten met <10% brandwonden van TBSA kunnen oraal worden gereanimeerd (tenzij de patiënt een elektrisch letsel of geassocieerd trauma heeft). Dit vereist voortdurende evaluatie en de patiënt kan nog steeds een IV-lijn nodig hebben.(2) in het geval van patiënten met brandwonden 10-40% TBSA, beveilig een IV-lijn met grote boring; voeg een tweede lijn toe als het vervoer langer dan 45 minuten duurt.(3)brandwonden >40% TBSA vereisen 2 IV-lijnen met grote boring. (4) als de overdracht duurt minder dan 30 minuten vanaf het moment van de oproep, niet de overdracht voor een IV-lijn uit te stellen.

herinnering
IV-lijnen kunnen indien nodig door het verbrande gebied worden geplaatst (hechtdraad om te beveiligen). Vermijd de sapheneuze ader indien mogelijk, en vermijd snijwonden door onverbrande huid Indien mogelijk. Een intraosseale lijn is een uitstekend alternatief bij kinderen.

(5) start vloeistoffen voor voortdurende reanimatie en vochtverlies met behulp van de Parklandformule, waarbij de helft van dit totaal wordt gegeven in de eerste 8 uur na het letsel (let op: dit is de tijd van verbranding, niet van presentatie tot gezondheidszorg). Kinderen moeten hun dagelijkse onderhoudsvloeistoffen aan deze vervangende vloeistoffen (waaronder dextrose) laten toevoegen.

voorbeeld 3.1. Bij een patiënt met een gewicht van 70 kg en een brandwond van 50% TBSA, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL nodig in de eerste 24 uur. De helft is nodig in de eerste 8 uur na het letsel.

voorbeeld 3.2. De vochtbehoefte van een kind met een gewicht van 15 kg met een tbsa-verbranding van 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL in de eerste 24 uur plus onderhoudsvoorschriften van 1250 mL (1000 ml + 250 mL) = 3650 mL in de eerste 24 uur. De helft is nodig in de eerste 8 uur na het letsel.

herinnering
geef geen dextroseoplossingen (behalve voor onderhoudsvloeistoffen bij kinderen) – deze kunnen een osmotische diurese veroorzaken en de geschiktheid van de reanimatiebeoordeling verwarren. Ideaal, gebruik Ringer ‘ s lactaat of normale zoutoplossing voor vervangende vloeistof en een 5% dextrose-evenwichtige zoutoplossing voor het onderhoud van het kind.

Dit is slechts een leidraad en voortdurende evaluatie is essentieel omdat patiënten mogelijk meer vocht nodig hebben dan berekend. Gebruik de vitale functies van de patiënt en, belangrijker nog, urineproductie om lopende eisen te begeleiden.

3.4. Bepaal de urineproductie (Dit Is de beste gids voor reanimatie)

(1)Breng een Foley katheter in bij patiënten met brandwonden >15% TBSA. Voldoende urineproductie is 0,5 mL/kg/uur bij volwassenen en 1,5 mL/kg / uur bij kinderen.

Reminder
Lasix en andere diuretica mogen niet worden gegeven om de urineproductie te verbeteren; verhoog de IV vochtsnelheden om de urineproductie te verhogen.

(2) observeer urine op bordeaux kleur (waargenomen bij zware verwondingen of elektrische brandwonden). Er is een hoge incidentie van nierfalen geassocieerd met deze verwondingen, die een snelle en agressieve interventie vereisen.

herinnering
als de urine rood of bruin is, raadpleeg dan een brandpunt.

3.5. Plaats een nasogastrische buis

plaats een nasogastrische buis bij elke patiënt met brandwonden >30% TBSA, of elke patiënt die niet reageert, geschokt is, of met brandwonden >20% als hij zich voorbereidt op transport via de lucht of over lange afstand.

3.6. Decompressie-incisies (Escharotomie)

bepalen of de ledematen of romp volledig verbrand zijn. Verhoog de verbrande ledematen op kussens boven het niveau van het hart. Als de overdracht wordt vertraagd, bespreken indicaties en methoden voor decompressie incisies (escharotomies) met een brandwonden chirurg.

3.7. Medicatie

(1)geeft tetanusvaccinatie.(2)Nadat de vloeistofreanimatie is begonnen, kan de pijnmedicatie in kleine intraveneuze dosissen (niet intramusculair) worden getitreerd. Bloeddruk, pols, ademhalingssnelheid en bewustzijnstoestand moeten worden bepaald na elke verhoging van IV morfine.

3.8. Wondverzorging

(1) Debridement en toepassing van lokale antimicrobiële stoffen zijn meestal niet nodig. De eerste wondverzorging moet ervoor zorgen dat de brandwond bedekt blijft en de patiënt warm wordt gehouden. Plastic food wrap (zoals Gladwrap) is ideaal. (2) Breng een dunne laag zilversulfadiazine aan op open gebieden als het vervoer meer dan 12 uur wordt vertraagd.(3) het gebruik van Burnshield is een zeer effectief middel om het letsel in de eerste 24 uur te koelen en aan te kleden.

3.9. Algemene gegevens

(1) een voorgeschiedenis, met inbegrip van bijzonderheden over het ongeval en reeds bestaande ziekten/allergieën, moet worden geregistreerd en met de patiënt worden meegezonden.(2) kopieën van alle medische dossiers, met inbegrip van alle vloeistoffen (berekening van toegediende vloeistoffen) en medicijnen gegeven, urine-uitgangen, en vitale functies moeten de patiënt begeleiden. Deze specifieke details kunnen worden geregistreerd op de achterkant van het beoordelingsformulier voor de verbrandings grootte.(3) het brandwondencentrum zal het vervoer zo nodig regelen.(4) in het geval van pediatrische patiënten die niet vergezeld worden door een ouder, moet u toestemming vragen in overleg met uw brandwondencentrum.

3.10. Speciale overwegingen bij chemische brandwonden (Raadpleeg het brandpunt)

(1) Verwijder alle kleding.(2) Borstel gepoederde chemicaliën van de wond, spoel dan chemische brandwonden gedurende minimaal 30 minuten met behulp van overvloedige volumes stromend water. Wees voorzichtig om jezelf te beschermen.

herinnering
neutraliseer nooit een zuur met een base of vice versa; de opgewekte warmte kan de verbranding verergeren.

(3)besproei verbrande ogen met een zachte zoutstroom. Volg met een oogheelkundig consult als transport niet op handen is. (4) Bepaal welke chemische stof (en welke concentratie) de schade heeft veroorzaakt.

3.11. Speciale overwegingen bij elektrische verwondingen (Raadpleeg Brandwondencentrum)

(1)maken onderscheid tussen laagspanningsletsels (<1000 v) en hoogspanningsletsels (>1000 v).(2)Bevestig een hartmonitor; behandel zo nodig levensbedreigende dysritmieën.(3) Beoordeel voor geassocieerd trauma; beoordeel centrale en perifere neurologische functie.(4)Ringer ‘ s lactaat toedienen; titreer vloeistoffen om voldoende urineproductie te handhaven of om pigmenten door de urinewegen te spoelen (zie urineproductie hierboven). Nuttige laboratoriumtest: arteriële bloedgasniveaus met zuur / base-balans. (5) met behulp van kussens, verheffen verbrande ledematen boven het niveau van het hart. Monitor distale pulsen.