van de verschillende diagnostische studies die in de ED kunnen worden verkregen, is urineanalyse een vrijwel alomtegenwoordige test. Urine zelf weerspiegelt het functioneren van het menselijk lichaam in zowel gezondheid en ziekte en de waarden die het omvat kan ons informatie geven over een groot aantal aandoeningen van infecties, metabole of endocriene stoornissen, en toxidromen neoplastische processen en zwangerschap. Ondanks dit, veel van de elementen van zelfs de standaard urineonderzoek worden vaak over het hoofd gezien en ondergewaardeerd. In deze talk zullen we enkele van deze waarden verkennen en hopelijk een hernieuwd respect krijgen voor de “gouden beker van antwoorden” en alles wat het kan onthullen.

elementen van de urineanalyse

laten we even de tijd nemen om de waarden te beoordelen die worden getest met een standaard peilstok voor de urineanalyse.(1,2)

macroscopisch

kleur (referentie geel/stro):

kleur kan abnormaal zijn in een breed scala van pathologie. Amberkleur kan concentratie aangeven zoals gezien bij uitdroging. Rode urine kan duiden hematurie, myoglobinurie, of kan worden verklaard door iets zo goedaardig als de gesneden bieten uw patiënt had met hun meest recente maaltijd.

helderheid (referentie helder):

normale urine is helder, maar kan troebel worden met verschillende soorten contaminanten zoals cellulair puin, afgietsels, kristallen of eiwitten, en vaginale afscheiding, bacteriën of sperma.

soortelijk gewicht (referentie 1.005 – 1.035):

in de breedste zin is soortelijk gewicht een term die de dichtheid van een bepaalde stof ten opzichte van een referentiestof, meestal water, beschrijft. In fysiologische termen, weerspiegelt deze waarde het vermogen van de nier om urine te concentreren evenals de Algemene hydratatiestatus van het lichaam. Lage waarden worden gezien wanneer urine verdund is, zoals bij diabetes insipidus of acute tubulaire necrose, en hoge waarden wijzen op concentratie of verhoogde opgeloste stoffen zoals in dehydratie of proteïnurie.

pH (referentie 5.0-8.0):

pH kan onder normale omstandigheden per dieet variëren, met eiwitrijke diëten die meer zure waarden opleveren. Zure urine kan ook het gevolg zijn van medicijnen, metabole stoornissen zoals DKA, uitdroging en diarree. Alkalische urine wordt gevonden met verschillende geneesmiddelen (denk aan salicylaten en acetazolamide), infectie met bepaalde soorten bacteriën en acuut en chronisch nierfalen.

eiwit (referentie-negatieve mg/dL)

verhoogd eiwit duidt op een beschadiging van de glomerulaire filtratieapparatuur. Gemeenschappelijke ED diagnoses die proteïnurie zal vertonen omvatten congestief hartfalen en diabetes, maar het wordt ook gevonden in glomerulonefritis, pyelonefritis, pre-eclampsie en kwaadaardige hypertensie. Albumine is het primaire type eiwit dat in de urine zal verschijnen, maar andere soorten kunnen worden gevonden in staten zoals multipel myeloom. Deze andere types worden niet gedetecteerd op standaard urine dipsticks.

Glucose (referentie-negatief)

Glucose dient onder normale omstandigheden opnieuw te worden geabsorbeerd door de proximale tubuli. Wanneer de serumglucoseconcentratie boven 180 mg/dL stijgt dan wordt deze reabsorptiecapaciteit overweldigd en zal glucose in de urine beginnen te verschijnen. Dit wordt voornamelijk waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, maar kan ook worden gevonden in thyrotoxicose, intraveneuze toediening van glucose, catecholaminepieken, leverdisfunctie, acute pancreatitis en verstikking (zoals bij CO-vergiftiging).

ketonen (referentie-negatief)

ketonlichamen weerspiegelen een gewijzigd cellulair metabolisme wanneer er onvoldoende glucose aanwezig is om aan een toegenomen metabole vraag te voldoen. Wanneer de glucoseopslag (of ontoegankelijk zoals met diabetes type 1) wordt uitgeput, wenden de cellen zich aan gebruikend lipiden in plaats daarvan, en ketonen zijn het afbraakproduct van dat proces. Zij worden algemeen opgeheven in het braken, diarree, en ondervoeding, evenals zwangerschap en hyperthyreoïdie, en maken deel uit van de kenmerkende criteria voor DKA.

bilirubine (referentie – negatief) en urobilinogeen (referentie 0,2-1,0/EU/dL)

bilirubine is een afbraakproduct van hemoglobine en wordt normaal gesproken in de darm verminderd om als urobilinogeen in de urine te worden uitgescheiden. Normaal gesproken is er geen bilirubine in de urine, maar wanneer aanwezig wijst op leverziekte. Het patroon van obstructieve ziekte omvat verhoogd bilirubine en laag urobilinogeen. Hemolytische processen kunnen tonen verhoogd urobilinogeen als meer hemoglobine dan normaal wordt verwerkt. Urobilinogeen kan ook worden verhoogd wanneer schade aan leverparenchym voorkomt dat het metabolisme terug naar bilirubine. De specifieke processen omvatten hepatitis, cirrose, alvleesklierkanker, en choledocholithiasis.

bloed (referentie-negatief)

bloed kan aanwezig zijn in drie mogelijke vormen: hematurie (resultaten van hele rode bloedcellen), hemoglobinurie (vrij hemoglobine) en myoglobinurie. Een paar rode bloedcellen per HPF is normaal in urine, maar de bruto hematurie of myoglobinurie is onmiskenbaar zelfs door eenvoudige visuele inspectie van zijn kleur. De specifieke voorwaarden die hematuria kunnen veroorzaken omvatten vele nierwanorde zoals calculi, neoplasmata, besmetting, en drugs. Myoglobinurie zal verschijnen als bloed op macroscopisch onderzoek met een incongruent klein aantal rode bloedcellen op microscopische analyse en is meestal het resultaat van spiertrauma.