Rebecca H. Allen, MD, MPH

adjunktus, Department of Obstetrics and Gynecology, Warren Alpert Medical School of Brown University, nők és csecsemők Kórház, Providence, RI

Dr. Allen jelentések ő egy Nexplanon tréner Merck, a Liletta tréner Actavis, és a Tanácsadó Testület Bayer, Actavis és vermillion számára.

szinopszis: Ebben a randomizált, kontrollos vizsgálatban nem volt különbség a fájdalom pontszámokban a standard egyfogú tenaculum (átlag 33/100) és az atraumatikus vulsellum tenaculum (átlag 35/100) (P = 0,58) között. A tenaculum helyén a vérzés kontrollálásának ideje 1,1 perc volt az egyfogú tenaculum csoportban és 0,4 perc az atraumatikus vulsellum tenaculum csoportban (P = 0,001).

Forrás: Doty N, MacIsaac L. az atraumatikus vulsellum hatása az egyfogú tenaculummal szemben a fájdalom érzékelésére az intrauterin eszköz behelyezése során: randomizált, kontrollált vizsgálat. Fogamzásgátlás 2015;92:567-571.

Ez egy vak, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlítja az atraumatikus vulsellum tenaculum használatát az egyfogú tenaculummal a méhnyak megragadásához az intrauterin eszköz (IUD) behelyezése során New York egyik központjában. Nyolcvan olyan nőt vontak be, akiknek nem volt ellenjavallata az IUD beillesztésére, és 1:1 arányban randomizálták őket. A fájdalmat az eljárás során hét ponton mértük 0-100 mm-es vizuális analóg skálán: 1) a kezdés előtt, 2) speculum elhelyezés, 3) tenaculum elhelyezés, 4) méhhangzás, 5) IUD behelyezés, 6) speculum eltávolítás és 7) 3 perccel az eljárás után. Az IUD-kat négy tapasztalt szolgáltató és két másodéves OB/GYN rezidens helyezte be. A tenaculum elhelyezésekor kényszerített köhögést hajtottak végre, és a tenaculum teljesen lezárult, “hallható kattintások nélkül.”

nyolcvan nőt randomizáltak; azonban az atraumatikus vulsellum csoportban három nő és az egyfogú tenaculum csoportban egy nő nem kapta meg a kiosztott beavatkozást, és kizárták őket az elemzésből. Nem volt különbség a két csoport között az életkor, a faj, a testtömeg-index, a választott IUD, a dysmenorrhoea története, a preoperatív szorongási pontszám vagy a korábbi hüvelyi szülés szempontjából. Minden csoportban hasonló számú nő vett otthon az eljárás előtti gyógyszereket (17 ibuprofen, 2 opioidok, 2 benzodiazepinek, 1 acetaminofen, 1 difenhidramin). A tenaculum elhelyezésekor nem volt különbség a fájdalmas csoportok között (33,3 egyfogú tenaculum vs 35,0 atraumatic vulsellum tenaculum, P = 0,58). A szolgáltató által jelentett könnyű elhelyezés nem különbözött a két csoport között (19 vs 19 a 0-100 mm-es vizuális analóg skálából). A tenaculum helyéről történő vérzés szabályozásához szükséges idő hosszabb volt az egyfogú tenaculum csoportban (1,1 perc), mint az atraumatikus tenaculum csoportban (0,4 perc) (P = 0,001). Az egyfogú tenaculum csoportban a nők körülbelül 29%-ának volt szüksége nyomásra és/vagy ezüst-nitrátra a vérzés kontrollálásához, szemben az atraumatikus vulsellum csoportban mért 14% – kal (P = 0,1).

kommentár

a vulsellum atraumatic tenaculum (más néven Teale vagy Bierer tenaculum) több kis foga van, amelyek nem a nyaki nyálkahártya szúrására szolgálnak. Hasonló az Allis bilincshez, de hosszabb és szögletes, hogy vaginálisan használható legyen. A tanulmány szerzői arról számoltak be, hogy a vulsellum atraumatic tenaculum előnyben részesült intézményükben, mert a szolgáltatók úgy vélték, hogy kevesebb fájdalmat és vérzést okoz, mint az egyfogú tenaculum. Ennek ellenére a szakirodalomban nem voltak adatok, amelyek alátámasztanák ezt a preferenciát. Ezért a szerzők vállalták ezt az egyszerű kísérletet, amely a fájdalom pontszámainak 20 mm-es különbségének kimutatására szolgált a 0-100 mm-es skálán. Míg a szerzők valamivel hosszabb eljárási időtartamokat igazoltak az egyfogú tenaculummal, a tenaculum szúrási helyeiről származó vérzés ellenőrzéséhez szükséges idő miatt, nem volt különbség a beteg által tapasztalt fájdalomban. Csodálatra méltó, ha gyakorlatainkat bizonyítékokon alapuló módon vizsgáljuk, mivel mindannyian hajlamosak vagyunk azt hinni, hogy a” mi utunk ” a legjobb módszer egy adott eljárás elvégzésére.

a tenaculum típusa és a nők által tapasztalt fájdalom kérdése érdekes téma azok számára, akik a nőgyógyászati irodai eljárások fájdalomcsillapítására irányuló beavatkozásokat kutatnak. A méhműszerekkel kapcsolatos legtöbb eljárásban tenaculumot használnak a méhnyak stabilizálására és vontatására, valamint a méh hajlításának csökkentésére, hogy megkönnyítsék a műszerek átjutását az endometrium üregébe. A szerzők technikájának két pontját érdekesnek találom. Először leírták, hogy a betegek mindkét csoportját arra utasították, hogy köhögjenek tenaculum elhelyezéssel. Míg kiderült, hogy ez a közös technika csökkenti a fájdalmat nyaki biopsziával, 1 nem vizsgálták tenaculum alkalmazás. Második, arról is beszámoltak, hogy a tenaculumot teljesen bezárják “hallható kattintások” nélkül.”Feltehetően a kattogó hang elkerülése csökkenti a beteg szorongását. A tenaculum teljes bezárásáról szóló döntés azonban különbözik attól, amit a múltban láttam az IUD Beillesztések tanításában. Tapasztalatom az, hogy a legtöbb szakértő azt tanácsolja, hogy a tenaculumot nagyon lassan zárják le csak egy racsnisra, mint a fájdalom csökkentésére szolgáló technikát.

mindenesetre a tenaculum elhelyezésével járó fájdalom csökkentésére szolgáló egyéb vizsgált beavatkozások közé tartozik a helyi és az injektált helyi érzéstelenítők. Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálat 70 nő körében 2 mL 1% lidokain injekciót és 1 mL 2% lidokain gélt hasonlított össze a méhnyak elülső ajkához a tenaculum elhelyezéséhez.2 a tenaculumot közvetlenül a gyógyszer beadása után helyeztük el. Az eredmények azt mutatták, hogy az injekciót kapó nőknek szignifikánsan kevesebb fájdalma volt a tenaculum elhelyezésekor, mint a helyi gélt kapó nőknél (12,3 vs 36.6 a 100-ból, P < 0.001). Ennek ellenére a 2% lidokain gél termékcímkéje kimondja, hogy a hatás 3-5 perc alatt jelentkezik, ha nyálkahártya felületeken alkalmazzák.3 bár nem meglepő, hogy a helyi gélnek nincs hatása ebben a tanulmányban, a legtöbb szolgáltató nem hajlandó teljes 3 percet várni a gél működésére, így a tanulmány ezen aspektusa igazabb a gyakorlatban. Ebből a célból Rapkin és munkatársai értékelték a 2% lidokain gél vaginálisan történő önadagolását 5 perccel az IUD behelyezése előtt, és megállapították, hogy a tenaculum elhelyezésének átlagos fájdalom pontszáma 32 volt a lidokain karban és 56 a placebo csoportban a 100-ból (P = 0,030).4 Mivel ez a technika nem igényel speculum vizsgát a gél alkalmazásához, elfogadhatóbb lehet a betegek számára. Nem világos, hogy a vizsgálatban részt vevő nők miért magasabb fájdalomjelentést kaptak tenaculum elhelyezéssel, mint más tanulmányok.

összefoglalva, a fájdalom csökkentése a tenaculum elhelyezésekor érdemes törekvés. Az injektált lidokain hatékonyan csökkenti a fájdalmat a tenaculum elhelyezésével, és kényelmesen elvégezhető, ha paracervicalis blokkot terveznek. A lokális szerek általában nem hatékonyak, kivéve, ha hosszabb idő telik el a beadás és a tenaculum elhelyezése között. Doty et al a fájdalom egy újabb árnyalatát vizsgálta a tenaculum elhelyezésekor. Dicséret illeti ezeket a szerzőket, hogy megdöntötték azt a mítoszt, miszerint az atraumatikus tenakulumok vagy más hasonló eszközök, mint például a gyűrűs csipeszek, kevésbé fájdalmasak, ha a méhnyakra alkalmazzák, mint az egyfogú tenakulumok.

1. Schmid BC, et al. Kényszerített köhögés a helyi érzéstelenítéssel és a nyaki biopsziával járó fájdalommal szemben: randomizált vizsgálat. Vagyok J Obstet Gynecol 2008;199: 641.e1-3.
2. Goldthwaite LM, et al. A fájdalomcsillapításra irányuló beavatkozások összehasonlítása tenaculum elhelyezéssel: randomizált klinikai vizsgálat. Fogamzásgátlás 2014; 89: 229-233.
3. McGee DL. Helyi és helyi érzéstelenítés. Ban ben: Roberts JR, Hedges JR, Szerk. Klinikai eljárások a sürgősségi orvoslásban. 5. kiadás. Philadelphia, PA: Saunders; 2010.
4. Rapkin RB, et al. Önadagolt lidokain gél intrauterin eszköz behelyezéséhez nulliparous nőknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat. Obstet Gynecol 2014;123 (Suppl 1): 110S.