az ED-ben beszerezhető különféle diagnosztikai vizsgálatok közül a vizeletvizsgálat gyakorlatilag mindenütt jelen van teszt. A vizelet maga is tükrözi az emberi test működését mind az egészségben, mind a betegségben, és az általa tartalmazott értékek számtalan állapotról adhatnak információt a fertőzésektől, az anyagcsere-vagy endokrin zavaroktól, a toxidrómáktól a neoplasztikus folyamatokig és a terhességig. Ennek ellenére a szokásos vizeletvizsgálat számos elemét gyakran figyelmen kívül hagyják és alábecsülik. Ebben az előadásban feltárunk néhányat ezek közül az értékek közül, és remélhetőleg megújított tiszteletet szerzünk a “válaszok arany kelyhe” iránt, és minden iránt, amit az felfedhet.

a vizeletvizsgálat elemei

szánjunk néhány percet a szokásos vizeletvizsgálati mérőpálcán tesztelt értékek áttekintésére.(1,2)

makroszkopikus

Szín (referencia sárga/szalma):

a szín kóros lehet a patológia széles körében. A borostyánsárga szín jelezheti a koncentrációt, ahogy a kiszáradás látható. A vörös vizelet hematuriát, myoglobinuriát jelezhet, vagy valami olyan jóindulatú magyarázattal magyarázható, mint a szeletelt cékla, amelyet a beteg a legutóbbi étkezéskor kapott.

Clarity (reference clear):

a normál vizelet tiszta, de zavarossá válhat különféle szennyeződésekkel, például sejttörmelékkel, öntvényekkel, kristályokkal vagy fehérjékkel, valamint hüvelyi ürítéssel, baktériumokkal vagy spermával.

fajsúly (referencia 1,005 – 1,035):

a legtágabb értelemben a fajsúly olyan kifejezés, amely leírja egy adott anyag sűrűségét egy referenciaanyaghoz, általában vízhez viszonyítva. Fiziológiai szempontból ez az érték tükrözi a vese képességét a vizelet koncentrálására, valamint a test általános hidratációs állapotát. Alacsony értékek láthatók a vizelet hígításakor, például diabetes insipidus vagy akut tubuláris nekrózis esetén, a magas értékek pedig koncentrációt vagy megnövekedett oldott anyagokat jeleznek, például kiszáradás vagy proteinuria esetén.

pH (referencia 5,0 – 8,0):

a pH normál körülmények között étrendenként változhat, a magas fehérjetartalmú étrend savasabb értékeket eredményez. A savas vizelet gyógyszerek, anyagcsere-zavarok, például DKA, kiszáradás, hasmenés eredménye is lehet. Lúgos vizelet megtalálható a különböző gyógyszerek (gondolom szalicilátok és acetazolamid), fertőzés bizonyos típusú baktériumok, és az akut és krónikus veseelégtelenség.

fehérje (referencia negatív mg/dL)

a megnövekedett fehérje a glomeruláris szűrőberendezés károsodását jelzi. Gyakori ED diagnózisok mutatnak proteinuria közé tartozik a pangásos szívelégtelenség és a cukorbetegség, de ez is megtalálható a glomerulonephritis, pyelonephritis, preeclampsia és rosszindulatú magas vérnyomás. Az Albumin az elsődleges fehérje, amely megjelenik a vizeletben, de más típusok is megtalálhatók olyan állapotokban, mint a myeloma multiplex. Ezeket a más típusokat nem észlelik a szokásos vizeletmártogatókon.

glükóz (referencia negatív)

a glükózt normál körülmények között a proximális tubulusoknak újra fel kell szívniuk. Amikor a szérum glükózkoncentráció 180 mg/dL fölé emelkedik, akkor ez a reabszorpciós kapacitás túlterhelt lesz, és a glükóz megjelenik a vizeletben. Ez elsősorban a cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelhető meg, de megtalálható a tirotoxikózisban, az intravénás glükóz adagolásban, a katekolamin túlfeszültségekben, a májműködési zavarokban, az akut pancreatitisben, a fulladásban (például CO-mérgezésben).

ketonok (referencia negatív)

a ketontestek a megváltozott sejtanyagcserét tükrözik, ha a megnövekedett anyagcsere-igény kielégítéséhez nem megfelelő a glükózellátás. Amikor a glükózkészletek kimerültek (vagy elérhetetlenek, mint az 1-es típusú cukorbetegség esetén), a sejtek inkább lipideket használnak, és a ketonok ennek a folyamatnak a bomlástermékei. Ezek általában emelkedett hányás, hasmenés, alultápláltság, valamint a terhesség és a hyperthyreosis, és része a diagnosztikai kritériumok DKA.

Bilirubin (referencia negatív) és urobilinogén (referencia 0,2 – 1,0/EU/dL)

a Bilirubin a hemoglobin bomlásterméke, és általában a belekben csökken, hogy urobilinogénként ürüljön a vizelettel. Általában nincs bilirubin a vizeletben, de ha jelen van, májbetegségre utal. Az obstruktív betegség mintázata magában foglalja az emelkedett bilirubint és az alacsony urobilinogént. A hemolitikus folyamatok megnövekedett urobilinogént mutathatnak, mivel a normálnál több hemoglobint dolgoznak fel. Az urobilinogén akkor is emelkedhet, ha a máj parenchyma károsodása megakadályozza annak metabolizmusát a bilirubinra. Specifikus folyamatok közé tartozik a hepatitis, cirrhosis, hasnyálmirigyrák, choledocholithiasis.

vér (referencia negatív)

a vér három lehetséges formában lehet jelen: hematuria (teljes vörösvérsejtekből származó eredmények), hemoglobinuria (szabad hemoglobin) és myoglobinuria. Néhány vörösvértest HPF-enként normális a vizeletben, de a bruttó hematuria vagy a myoglobinuria még a színének egyszerű szemrevételezésével is összetéveszthetetlen. A hematuriát okozó specifikus állapotok közé tartozik számos vesebetegség, mint például a kalkulus, a daganatok, a fertőzés és a gyógyszerek. A Myoglobinuria vérként jelenik meg makroszkopikus vizsgálaton, mikroszkopikus analízis során nem megfelelő számú vörösvértest mellett, és általában izomsérülés eredménye.