echokardiogram 2D teljes

• bal kamra enyhén kitágult, és a globális szisztolés funkció súlyosan csökkent

• van egy fix, nem mobil 10mm X 15mm trombus az LV csúcs

• jobb kamra kitágult mérsékelten csökkent szisztolés funkció

• a mitrális szórólapok nem megfelelő koaptációja, ami közepesen súlyos vagy súlyos mitrális elégtelenséget eredményez

• vékony 8 mm hosszú mobil echodenzitás van az aorta oldalán az aorta szelep tisztázatlan etiológiájú, szokatlan endocarditis vagy trombus megjelenése.

• Szklerodegeneratív szelepbetegség enyhe aorta elégtelenséggel

enyhe pulmonalis hypertonia

• Biatrialis megnagyobbodás

a kardiológia gyanította, hogy kardiomiopátiája másodlagos volt az alkohollal való visszaélés miatt, de az aorta szelep mobil tömege miatt az endocarditis gyanúja merült fel. Vérmintákat vettek, a beteget intravénás antibiotikummal kezelték, és heparint csepegtettek.

fekvőbeteg-tartózkodása alatt a beteg afebrilis maradt, a vérkultúrák negatívak voltak. Mi a diagnózis?

LAMBL-kinövések

Lambl-kinövések (LE) a kötőszövet vékony, filiform szálai, amelyek a szelepek záróvonalain találhatók. A kisebb endoteliális károsodás elősegíti a trombusképződést és a mukopoliszacharid mátrix rétegeinek lerakódását. Gyakran a transzesophagealis echokardiogramon előforduló véletlen megállapításként tekintik őket, és gyakrabban figyelhetők meg a mitralis szelepen, mint az aorta szelepen.

a TEE-n átesett egészséges önkéntesek egyik prospektív áttekintésében hasonló volt a cardioemboliás betegség aránya A LEs-ben szenvedő és a nem szenvedő csoportok között. Ezenkívül megfigyelték, hogy az aszpirin és a warfarin használata nem változtatta meg A LEs prevalenciáját vagy kardioembóliás kockázatát. Egy másik vizsgálatban az Le-t az idős betegek legfeljebb 39% – ánál észlelték kardiogén embolikus stroke gyanúja miatt. Míg általában kicsiek (1×10 mm), embolizációs potenciállal rendelkeznek, az esettanulmányok nagyobb LEs-eket tulajdonítanak a stroke-nak vagy az MI-nek.

egyértelmű bizonyíték hiányában, hogy kardioembóliás betegséget okoznak, a Lambl kinövései, mint izolált, véletlenszerű leletek, nem indokolják a profilaktikus antitrombikus terápiát. További kutatásokra van szükség a LEs klinikai jelentőségének meghatározásához.

eset következtetés

a beteg két nappal később kapott egy TEE-t ennek további értékelésére, és megállapították, hogy Lambl kinövése, nem endocarditis. További ischaemiás kezelést javasolt a kardiológia nukleáris stresszteszttel és orvosi optimalizálással járóbetegként.

Kar recenzens: Dr. Alyson McGregor

1. Chu A, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. Lambl ‘ s Excrescence Associated with Cryptogenic Stroke: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Am J Case Rep. 2015; 16: 876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.