a hallási hallucinációk általában egyértelműek, nem homályosak (7%) vagy hallhatatlanok. Mind a férfi, mind a női hangokat gyakran hallják (75%), és a hangokat általában a fejen kívül (88%) érzékelik.14 a skizofrénia esetében a fő témák üldözőek vagy tanulságosak.15

parancs hallási hallucinációk könnyen előállíthatók. Valódi parancsnoki hallucinációkat tapasztaló személyek:

• ne mindig engedelmeskedj a hangoknak, különösen akkor, ha ez veszélyes16
• általában nem parancsoló hallucinációkkal (85%) és téveszmékkel (75%) is jelen van17

ezért gyanakvással tekints valakire, aki azt állítja, hogy elszigetelt parancs hallucináció más pszichotikus tünetek nélkül.

a valódi skizofrén hallucinációk általában csökkennek, amikor a betegek részt vesznek a tevékenységekben. Így, hallucinációik kezelésére, a skizofréniában szenvedő személyek általában megbirkóznak:

• tevékenységek folytatása (munka, rádió hallgatása, tévénézés)
• testtartás megváltoztatása (fekve, séta)
• interperszonális kapcsolat keresése
• gyógyszerek szedése.

ha gyanítja, hogy egy személy hamis hallási hallucinációkkal jár, kérdezze meg, mit tesz, hogy a hangok eltűnjenek vagy csökkenjenek az intenzitásban. A valódi skizofréniában szenvedő betegek gyakran megállíthatják hallási hallucinációikat remisszió alatt, de nem akut betegség alatt.

a hamisítók beszámolhatnak hallási hallucinációkról vagy valószínűtlen nyelvről. Például értékeltük:

• nemi erőszak kísérletével vádolt személy, aki azt állította, hogy a hangok azt mondták: “menj szexuális bűncselekményt elkövetni.”
• egy bankrabló, aki azt állította, hogy a hangok folyamatosan sikoltoztak: “ragadj fel, ragadj fel, ragadj fel!”

mindkét példa olyan nyelvet tartalmaz, amely nagyon megkérdőjelezhető a valódi hallucinációk szempontjából, miközben “pszichotikus igazolást” nyújt a betegnek egy ésszerű alternatív motívummal rendelkező jogellenes cselekményért.

a vizuális hallucinációkat a pszichotikus egyének becslések szerint 24-30% – a tapasztalja, de sokkal gyakrabban jelentik a hamisítók (46%), mint a valódi pszichózisban szenvedők (4%).18

a valódi vizuális hallucinációk általában normál méretű emberek, és színesek.14 ritka esetekben a kis emberek valódi vizuális hallucinációi (liliputi hallucinációk) alkoholfogyasztással, szerves betegséggel vagy toxikus pszichózissal (például antikolinerg toxicitással) társulhatnak, de skizofréniában szenvedő személyek ritkán látják őket.

a pszichotikus vizuális hallucinációk általában nem változnak, ha a szem csukva vagy nyitva van, míg a gyógyszer okozta hallucinációk könnyebben láthatók csukott szemmel vagy sötétben. A nem formált hallucinációk—például fényvillanások, árnyékok vagy mozgó tárgyak-jellemzően neurológiai betegségekhez és szerhasználathoz kapcsolódnak.19

gyanús színlelés, ha a beteg drámai vagy atipikus vizuális hallucinációkról számol be. Például egy bankrablással vádolt vádlott nyugodtan számolt be arról, hogy látta, hogy “egy 30 láb magas, vörös óriás szétzúzza a falakat” az interjúszobában. Amikor részletes kérdéseket tettek fel neki, gyakran válaszolt: “Nem tudom.”Végül beismerte a hamisítást.

téveszmék. A valódi téveszmék tartalma, témája, rendszerezésének mértéke és a személy életének relevanciája változik. A téveszmés rendszerek összetettsége és kifinomultsága általában az egyén intelligenciáját tükrözi. Az üldöző téveszmék nagyobb valószínűséggel járnak el, mint más típusú téveszmék.20

a hamisítók azt állíthatják, hogy egy téveszme hirtelen kezdődött vagy eltűnt. A valóságban a rendszerezett téveszmék általában hetekig tartanak, és sokkal hosszabb ideig eltűnnek. Általában a téveszme valamivel kevésbé releváns lesz,és az egyén a megfelelő kezelés után fokozatosan lemond fontosságáról. Általánosságban elmondható, hogy minél bizarrabb a téveszme tartalma, annál rendezetlenebb az egyén gondolkodása (3.táblázat).

valódi téveszmék esetén az egyén viselkedése általában megfelel a téveszmék tartalmának. Például Russell Weston-aki skizofréniában szenvedett-halálos támadást intézett az Egyesült Államok ellen. Capitolium 1998-ban, mert téveszmés meggyőződése volt, hogy a kannibalizmus elpusztítja Washingtonot. Mielőtt lelőtt és megölt két amerikai Capitolium biztonsági tisztet, néhány évvel korábban elment a Központi Hírszerző ügynökséghez, és ugyanezeknek a téveszméknek adott hangot.

gyanús hamisítás, ha a beteg üldözési téveszmékre hivatkozik anélkül, hogy megfelelő paranoid magatartást folytatna. Az egyik kivétel a régóta fennálló skizofréniában szenvedő személy, aki megszokta a téveszmét, és akinek a viselkedése már nem felel meg annak.

3. TÁBLÁZAT

nem gyakori pszichózis előadások, amelyek arra utalnak, hogy színlelés

hallucinációk

• folyamatos
• a hangok homályosak, hallhatatlanok
• a hallucinációk nem kapcsolódnak téveszmékhez
• a hangok stilizált nyelvet használnak
• a beteg nem használ stratégiákat a hallucinációk csökkentésére
• a beteg kijelenti, hogy minden parancsnak engedelmeskedik
• vizuális hallucinációk fekete-fehérben
• vizuális hallucinációk egyedül skizofréniában

téveszmék

• hirtelen megjelenés vagy megszűnés
• a beteg magatartása következetlen a téveszmék
• bizarr tartalom nélkül szervezetlenség
• beteg alig várja, hogy megvitassák téveszmék

ahol Malingerers utazás fel

Malingerers lehet, hogy nem megfelelő vagy hiányos ismerete a mentális betegség ők színleli. Valójában a színlelők olyanok, mint a színészek, akik csak olyan jól tudják ábrázolni a szerepet, ahogyan megértik. Gyakran túljátszják a részüket, vagy tévesen hiszik, hogy minél bizarrabb a viselkedésük, annál meggyőzőbbek lesznek. Ezzel szemben a “sikeres” hamisítók nagyobb valószínűséggel támogatják a kevesebb tünetet, és elkerülik a túlságosan bizarr vagy szokatlan tünetek jóváhagyását.21

Folytatás: számos klinikai tényező utal a hamisításra…