absztrakt

Bevezetés. A pseudopapilledema megkülönböztetése a papilledema-tól, amely az optikai lemez ödéma és a megnövekedett ICP (intrakraniális nyomás) eredménye, fontos, és nem invazív módszerekkel, például orbitális ultrahangvizsgálattal végezhető. Módszer. Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt, amelyben a látóideg fejduzzanatban szenvedő betegeket a látóideg fejduzzanat diagnózisának megerősítése után LP vizsgálatra irányították, normál agyi képalkotással (CT-vizsgálat). Az LP (ágyéki punkció) vizsgálat előtt a betegeket mindkét szem látóideg ultrahangvizsgálatára irányították. Eredmények. Figyelembe véve az 5,7 mm-t, mint a normál onsd (látóideg hüvely átmérő) felső határát, az optikai Szonográfia érzékenysége és negatív prediktív értéke a pszeudopapilledema diagnózisában mindkét szem esetében 100%. Számított pontosság az onsd mérés érvényessége a pseudopapilledema kimutatásában a jobb szem 90% – a, a bal szem 87% – a. Következtetés. Tanulmányunk szoros összefüggést mutatott a látóideg hüvely tágulása között a szem ultrahangján és az emelkedett ICP bizonyítéka optikai lemez duzzanattal. A noninvazív diagnosztikai tesztek segítségével elkerülhetjük a felesleges aggodalmakat, valamint a drága és invazív neurológiai vizsgálatokat, miközben a helyes diagnózist célozzuk meg a kétoldali optikai lemez duzzanata esetén. Tanulmányunk a látóideg szonográfiáját megbízható diagnosztikai módszerként mutatta be a további felhasználásra.

1. Bevezetés

míg a papill ödéma látóideg Fej (ONH) ödéma, amely másodlagos a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) miatt, a pseudopapilledema nyilvánvaló ONH duzzanat, amely stimulálja a papill ödéma néhány jellemzőjét, de másodlagos egy mögöttes, általában jóindulatú folyamat miatt, amely veleszületett anomáliák lehetnek a lemez emelkedésével, hiperopikus lemezzel vagy ONH drusennel.

a megszerzett lemezödéma magában foglalja a papilledemát, valamint az optikai lemezödéma egyéb okait, például optikai neuritist, elülső ischaemiás optikai neuropathiát, rosszindulatú magas vérnyomást, infiltratív optikai neuropathiákat és kompressziós optikai neuropathiát .

az ONH drusen a pseudopapilledema klinikai eseteinek 75% – át teszi ki, az általános populáció legfeljebb 2% – ában fordul elő, és veleszületett öröklődés; ugyanolyan prevalenciával rendelkezik férfiak és nők között, és általában kétoldalú. Az ONH drusenben szenvedő betegek általában tünetmentesek, de látótérhibák lehetnek jelen.

a diagnózist a legmegbízhatóbb az orbitális ultrahangvizsgálat .

a pszeudopapilledema klinikai jellemzői különböznek a papilledemától; a pszeudopapilledema betegeknél általában nincsenek vizuális tünetek, míg a papilledema betegeknél a következő tünetek jelentkezhetnek: átmeneti vizuális elhomályosulás, látás elmosódása, diplopia, csökkent színérzékelés stb. A papilledema is szinte mindig kétoldalú, míg a pseudopapilledema lehet kétoldalú vagy egyoldalú. Továbbá vannak olyan funduscopic értékelési jellemzők, amelyek a valódi papilledemában láthatók, amelyek segíthetnek megkülönböztetni a pszeudopapilledemától, mint például az optikai lemez hiperémia felszíni telangiectatikus erekkel, túlterhelt érrendszer, és a kapcsolódó lángvérzések, optikai lemez emelkedése, valamint a lemez margójának elmosódása, amely az azt áthaladó retina erek elhomályosulásával jár. A spontán vénás pulzációk hiánya a lemez margóján valódi papillémára utal, de ez nem diagnosztikus .

az ONH emelkedés általában a legfélelmetesebb szemészeti megállapítás, különösen akkor, ha kétoldalúan jelentkezik. A legfontosabb klinikai cél a pszeudopapilledema megkülönböztetése a megszerzett korongödémától. A Papilledema ONH ödéma a megnövekedett ICP eredményeként, amely specifikus etiológiai következményekkel jár. A megnövekedett ICP esetén figyelembe veendő legfontosabb entitás az agy elváltozását elfoglaló tér. Az anamnézis és a tágult fundus vizsgálat a jelenlegi diagnosztikai technológiák alkalmazásával megkönnyítheti a diagnózist. Az orbitális ultrahangvizsgálat hasznos, nem invazív módszer, amely növeli képességünket ezen kihívást jelentő esetek diagnosztizálására és kezelésére .

ennek a cikknek az a célja, hogy klinikai stratégiákat nyújtson, amelyek javítják a klinikusok értékelését a kétoldalú lemezmagasságokról. Ezenkívül ezt a témát fontos áttekinteni, mert a hatékony kezelés csökkenti a neurológiai értékelésekre vonatkozó áttételeket, ezáltal csökkentve az egészségügyi költségeket, elkerülve az LP-t, amely az ICP mérésének arany standard tesztje és más drága képalkotó technológiák.

2. Módszer

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt 2013-2014 – ben, amelyben 32 (64 szem) kétoldali ONH duzzanattal rendelkező beteg volt, akik meglátogatták a szemészeti vagy neurológiai klinikát Firoozgar kórház, található Teherán, Irán, bekerültek. Kizártuk azokat a betegeket, akiknél az LP ellenjavallata volt, mint például az agytömeg miatt megnövekedett intracranialis nyomás, vérzéses diathesis, például coagulopathia és thrombocytopenia, bőrfertőzés a szúrás helyén, szepszis, rendellenes légzési mintázat, fokális neurológiai hiány és eszméletvesztés. A szemészeti értékelést szakértő végezte szemész más okok kizárása érdekében. Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot is végeztek az összes beteg esetében; ha bármilyen tömeget vagy rendellenességet mutatott, amely az optikai lemez ödémájának oka lehet, a beteget ki kell zárni.

az adatgyűjtés megkezdése előtt elmagyaráztuk kutatásunk folyamatát az összes érintett beteg számára. Megkértük őket, hogy írjanak alá írásos beszámolókat, ha elfogadják, hogy szerepelnek; választásuk volt arra is, hogy bármikor abbahagyják a projektünkkel való együttműködést. Továbbá rá kell mutatnunk, hogy a tanulmányunk nem invazív volt, és nem ártott egyetlen szervezetnek sem, és projektünk során mindvégig tiszteletben tartottuk a Helsinki nyilatkozatot. Etikai jóváhagyást kaptunk, és ez nem volt része a rutin ellátásnak.

a betegeket LP vizsgálatra irányították az ONH duzzanat diagnózisának megerősítése és a normál agyi képalkotás után. Az LP vizsgálat előtt mindkét szem látóidegeinek függőleges és vízszintes átmérőjét ultrahangvizsgálattal (US), fekvő helyzetben mértük. A szondát a pálya felső és oldalsó oldalára helyezték a felső szemhéj ellen, csukott szemmel, kissé caudálisan és mediálisan szögben, amíg a látóideget lineáris hipoechoikus szerkezetként vizualizálták, egyértelműen meghatározott margókkal a földgömb után. A szondát mindig óvatosan helyezték a zárt szemhéjra, anélkül, hogy érintkeztek volna a szaruhártyával vagy a sclera-val. A szemmel való érintkezés enyhe volt, és a szondával soha nem gyakoroltak nyomást közvetlenül a földgömbre, mivel ez elméletileg hányingert, hányást és vagális reakciót eredményezhet. Az ONSD-t 3 mm-re mértük a retina mögött; a méréseket a zárt szemhéjak nedvesítésével és egy 7,5 MHz-es lineáris szondával végeztük. Az optikai Szonográfia minden mérését szakértő és konkrét személy végezte. Összehasonlítjuk az ultrahang eredményeit az LP eredményekkel, mint az ICP mérésének arany standardját minden beteg számára.

statisztikai elemzés. Minden elemzést és összehasonlítást az SPSS 16-os verziójával végeztünk. A jobb és a bal szem ONSD (látóideg hüvely átmérője), OND (látóideg átmérője) és CSF nyomás átlagát számítottuk ki. A vevő működési jellemző (Roc) görbéjét úgy alakították ki, hogy meghatározza az optimális ONSD és OND határértéket az ICP > 20 Hgmm kimutatására. Ennek a határértéknek az érzékenységét és specifitását 95%-os konfidencia intervallummal számítottuk ki az ICP > 20 Hgmm kimutatására. Az érzékenység, a specifitás, a pozitív prediktív érték, a negatív prediktív érték és az optikai Szonográfia pontosságának érvényességét is kiszámították a pszeudopapilledema kimutatására. Végül kiszámítjuk a diagnosztikai pontosságot, amely valójában egy olyan kritérium, amely figyelembe veszi az érzékenységet és a specifitást együtt az optikai szonográfiai érték meghatározásához a pszeudopapilledema diagnózisában.

3. Eredmények

szemszonográfiát végeztünk 29 női és 3 férfi betegen, akiknek duzzadt optikai lemezük volt. A betegek átlagos életkora (19-75 év) volt. 19 beteg volt 35 évesnél fiatalabb, 13 pedig 35 évesnél idősebb (1.táblázat).

az irodalmak szerint 5,7 mm-t, illetve 20 mmHg-t állítottunk be az ONSD, illetve a CSF nyomás határértékeként. A CSF nyomást, RT.ONSD-t és LT.ONSD-t mértük a betegeknél. Az eredmények azt mutatják, hogy a betegek 68,8% – ánál (22 beteg) a CSF nyomása meghaladta a 20 Hgmm-t, 81-nél.Az RT.ONSD betegek 4% – ánál (26 beteg), illetve (25 beteg) 78% – ánál az LT.ONSD meghaladta a választott küszöbértéket.

méréseink miatt a magas ICP-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb volt az ONSD, mint a normál ICP-ben szenvedő betegeknél (jobb ONSD, OR: 5,2 mm, , Kappa: 0,67, a bal ONSD esetében pedig: 4,1 mm,, Kappa: 0,76). Ezenkívül összehasonlítva a magas ICP-vel rendelkező betegek OND-jét a normál ICP-vel rendelkező betegeknél szignifikánsan magasabb OND-t mutat magas ICP-ben szenvedő betegeknél (RT OND, OR: 1,15, LT OND vagy: 1,20, ).

figyelembe véve 5.7 mm a normál ONSD felső határa, az érzékenység, a specificitás, a pozitív prediktív érték, a negatív prediktív érték és az optikai Szonográfia pontossága a PPE diagnózisában a 2.táblázatban látható.

az elegendő férfi alany hiánya miatt nem tudtuk felmérni az ONSD mérés pontosságát a pszeudopapilledema kimutatásában nem alapján. A mérések alapján az életkor nem befolyásolta a pseudopapilledema kimutatására szolgáló optikai Szonográfia pontosságát (RT.ONSD sig: 0,497 és LT.ONSD sig: 0,21).

a görbe alatti terület (AUC) RT.ONSD és LT.ONSD esetén 0,8, illetve 0,91 ( AUC = 0,5). Az invazív ICP > 20 Hgmm kimutatására a legjobb RT.ONSD küszöbérték 5,95 mm, 86%-os érzékenységgel és 70% – os specifitással. A legjobb lt. ONSD küszöbérték az invazív ICP kimutatására > 20 Hgmm 5,86 mm. ennek a határértéknek az érzékenysége 90%, a specificitása pedig 80%. A legjobb ONSD cut-off mindkét szem együtt 5,91 mm (érzékenység 86%, specificitás 75%, AUC 0,85,) (1.ábra).

1.ábra

Roc diagram, amely a teljes ONSD és a CSF nyomás korrelációját mutatja.

az invazív ICP kimutatására szolgáló legjobb RT.OND határérték > 20 Hgmm 3.15 mm (érzékenység 78%, specificitás 66%, AUC 0,8,). A legjobb lt. OND határérték az invazív ICP kimutatására > 20 Hgmm 3,19 mm (érzékenység 85%, specifitás 63%, AUC 0,74, ). Azt is kiszámítottuk OND cut-off mindkét szem együtt volt 3,19 mm (érzékenység 82%, specificitás 59%, AUC 0,77,).

4. Beszélgetés

tanulmányunk azt mutatja, hogy a látóideg ultrahangja az ONSD mérésével (látóideg hüvely átmérője) nagyon pontos noninvazív technika az intrakraniális hipertónia kimutatására. A szakirodalom, amely alátámasztja adatainkat, beszámol az ONSD és az intracranialis hypertonia közötti összefüggésről az intracranialis vérzéses betegek körében, és 7,3 mm-t tekint a normál ONSD felső határának . Ennek megfelelően egyes jelentések azt mutatják, hogy a látóideg ultrahangja örömmel segíthet az ICP diagnózisának emelésében, ha más képalkotó módszerek vagy invazív neurológiai vizsgálatok ellenjavallt a betegeknél .

kutatásunkban is figyelembe véve 5.7 mm mivel a normál ONSD felső határa az ICP 20 cm Hg-nál nagyobb kimutatására, a látóideg ultrahang érzékenysége és negatív prediktív értéke a jobb és bal szem pszeudopapilledema diagnózisában 100% volt. Különböző jelentések vannak az érzékenységről és a negatív prediktív értékekről az irodalmak között; Rajajee et al., értékelésével ONSD 56 beteg fejsérülés, koponyaűri vérzés, ischaemiás stroke, és a koponya tumor, megállapította, hogy az ICP emelése korrelál ONSD látóideg ultrahang. A ROC görbével és elemzéssel kimutatták, hogy az ICP > 20 cm Hg optimális határértéke 4,8 cm mindkét szem számára, 96%-os érzékenységgel és 94% – os specifitással . Sőt, Major et al. az ONSD-T 26 betegnél értékelték. Kimutatták, hogy az optimális onsd-határérték a megnövekedett ICP-hez 5 mm, 86% – os érzékenységgel és 100% – os specifitással . Különböző érzékenységi és specificitási értékek vannak az ONSD-hez választott különböző küszöbértékekre vonatkozóan, amelyek az irodalmak körében fokozott ICP-t mutatnak . Ezek a különböző jelentések valójában az lehet, hogy minden kutatásnak különböző populációja van, különböző epidemiológiai jellemzőkkel, valamint különböző számú tantárgyakkal; továbbá alacsonyabb intézkedések kiválasztása az onsd levágásához a látóideg ultrahangjában befolyásolhatja a statisztikai értékeket ebben a tekintetben. A szerzők tudomása szerint, nincs sok jelentés az iráni lakosság megbízható ONSD-határérték felmérésére;szintén nincs sok jelentés az OND és az ICP emelése közötti összefüggés felmérésére az irodalom között, amelyek kutatási regényünket teszik. Az irodalom között vannak olyan jelentések, amelyek ugyanúgy választották az 5,7 mm-es küszöböt, mint mi . Másrészt sok olyan jelentés van, amely alacsonyabb küszöbértéket választott, amelynek széles küszöbértéke van a különböző kutatások között 4 mm-től 5 mm-nél nagyobbig . Emellett találtunk néhány különböző adatokat ONSD és OND kimutatására emelt ICP összehasonlítva a bal és a jobb szem együtt, hogy nem vették figyelembe más kutatások. Mindezek a különböző jelentések hozzájárulnak egy hasonló következtetéshez; a látóideg ultrahang megbízható diagnosztikai teszt az emelt ICP kimutatására.

Vizsgálatunk egyik korlátozása a minta mérete volt; alacsonyabb lenne az ONSD határértékünk, ha nagyobb mintaméretet választanánk. Egy másik korlátozás az volt, hogy csak a pseudotumor cerebri gyanús betegeket vonták be a normál idegképalkotásba, ezért több nőbeteg került be. Nem találtunk semmilyen kapcsolatot a nemek és az ONSD között, mert az alanyok körülbelül 90% – a nő volt. Ez a kérdés lehet tekinteni a további kutatások, hogy a női és férfi ONSD cut-off eltérő lehet, vagy sem.

5. Következtetés

tanulmányunk szoros összefüggést mutatott a látóideg hüvely tágulása között a szem ultrahangján és az emelkedett ICP bizonyítéka optikai lemez duzzanatával. Mint korábban említettük, az ONH duzzanatnak számos differenciáldiagnózisa van, de a kritikus az igaz papilledema, amely az emelkedett ICP és egy súlyos agyi probléma jele lehet, amely sürgős beavatkozást igényel. Ezért a klinikusoknak ki kell zárniuk azokat a kóros prezentációkat, amelyek félreértelmezhetők duzzadt anomális idegekként, amelyeket pszeudopapilledemának neveznek. Tanulmányunk a látóideg szonográfiáját megbízható diagnosztikai módszerként mutatta be ebben a tekintetben a további felhasználásra.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.

A szerzők hozzájárulása

Masoud Mehrpour végezte az átfogó vizsgálatokat, részt vett a vizsgálat megtervezésében, és aktív szerepet játszott az adatgyűjtésben. Fatemeh Oliaee Torshizi részt vett a tanulmány tervezésében, elvégezte a statisztikai elemzést és részt vett az adatgyűjtésben, és végleges jóváhagyást adott a közzéteendő változatra. Shooka Esmaeeli elkészítette a dokumentumot, részt vett az adatgyűjtésben és segített a statisztikai elemzés elvégzésében. Salameh Taghipour részt vett a tanulmány tervezésében és a koordinációban, segített a papír elkészítésében, és részt vett a szekvenciaillesztésekben is. Sahar Abdollahi segített a tanulmány elkészítésében, részt vett a statisztikai elemzés elvégzésében, és segített az adatgyűjtésben. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges dokumentumot.

elismerés

a szerzők köszönetet mondanak a Firoozgar kórház szemészeti osztályának, akik a pünkösdi optikai lemez ödémában szenvedő betegeket Osztályunkra irányítják.