mivel a munkáltatók lehetőségeket keresnek az egészségügyi költségek megtakarítására, mi a referencia-alapú árképzés előnye és hátránya?

a munkáltatók körében népszerű hangsúly a magas költségű szolgáltatók kiküszöbölése a hálózatokból. Ez a folyamat, az úgynevezett szűkülő hálózatok, hogy egy nevet magának az önfinanszírozott ellátások közösség között elszámoltatható gondozási szervezetek. A legagresszívabb trend, amely a szűkítő hálózatok révén elért megtakarításokat éri el, a referencia-alapú árképzés. Ez a stratégia minden, de megszünteti a hagyományos “hálózat” vezetés megtakarítás a munkaadók, mint ők egyetértenek abban, hogy fizetni egy bizonyos százalékkal magasabb Medicare ár az egészségügyi szolgáltatások.

a hagyományos modellek nem átlátható szerződéskötési folyamatra támaszkodnak, amelyben a biztosítótársaságok a túl magas díjak kedvezményeiről tárgyalnak. Ennek a tendenciának a szemléltetésére a Medicare nemrégiben kiadott egy hatalmas adatkészletet a díjakról, és a Modern egészségügyi ellátás kereshető adatbázist hozott létre, hogy megmutassa a díjösszegek és a Medicare fizetésének eltérését.

például egy észak-karolinai kórházban egy nagy közös csere átlagos díja 59 622 dollár. A tipikus nagy biztosítási kedvezmények ezt az árat 50 százalékkal, körülbelül 30 000 dollárra csökkentik. Első pillantásra a kedvezményes ár tisztességesnek tűnik a Medicare árához képest: 9 264 USD. A Medicare gyakran költséggel téríti meg, így nincs mozgástér a létesítmény és a szolgáltatók számára. A referencia-alapú árképzési tervek foglalkoztak ezzel a kérdéssel azáltal, hogy hozzáadták a Medicare visszatérítéseit a haszonkulcs figyelembevételéhez, ami néha több mint 100 százalék.

a fenti példában a nagy biztosítási és hálózati szerződések elkerülésével, valamint a referencia-alapú árképzési modell alkalmazásával a kórháznak nyújtott visszatérítés 38 százalékos megtakarítást eredményezne. Minden nyújtott egészségügyi szolgáltatásban a visszatérítés kevesebb, mint a hagyományos hálózati kedvezményes árak. Ennek eredményeként a referencia-alapú árképzési tervek jelentős munkáltatói megtakarításokat ígérhetnek.

ennek a stratégiának azonban vannak buktatói. Sok olyan munkáltató, aki referencia-alapú árképzési terveket hajtott végre, nem látja a kívánt eredményeket, mert nem veszi figyelembe a következő szempontokat.

A referencia-alapú árazási tervek buktatói:

• a referencia-alapú árazási tervek potenciálisan veszélyeztethetik a tagok pénzügyi helyzetét az egyenlegszámlázás eredményeként. Az egyenlegszámlázás akkor történik, amikor a tagoknak kiszámlázzák a Szolgáltató díja és a megengedett összeg közötti különbséget, és kedvezőtlen pénzügyi eredményekhez vezethet a tag számára, beleértve a hitelképességükre és a csődre gyakorolt hatást.
• a szolgáltatók megtagadhatják az ellátást, különösen akkor, ha a referencia-alapú árazást alkalmazó betegek száma eléri a kritikus tömeget.
• a szolgáltatói szerződésekkel szembeni védelem nélkül a referencia-alapú árképzés potenciális peres eljárásokhoz vezethet a munkáltatók számára. A legtöbb esetben a legjobb, ha szerződések védik, ahelyett, hogy vitatnák az egyes visszatérítéseket.

szempontok a munkáltatók számára

a tervek összetettsége és a lehetséges buktatók miatt a sikeres megvalósítás gondos tervezést igényel. A referencia-alapú árképzési terv mérlegelésekor válasszon olyan szállítót, aki rendelkezik tapasztalattal, valamint világos, átlátható folyamatokkal és biztosítékokkal az alkalmazottak védelme érdekében. Győződjön meg arról, hogy a megfelelő tervezést előre végzik—például beszélgetéseket folytatnak a magasan használt szolgáltatókkal—a lehetséges zavarok minimalizálása érdekében.

a referencia-alapú árképzés egyes munkáltatók számára működhet, de fontos figyelembe venni az összes lehetséges következményt a munkaerőre és az alkalmazottakra. Hasznos lehet olyan alternatív megközelítések megfontolása is, amelyek az alkalmazottakat a hálózat legversenyképesebb létesítményeihez vezetik. A hagyományos referencia-alapú árazási tervvel ellentétben ezek a megközelítések korlátozzák a zavarokat, miközben továbbra is a tisztességes árú létesítményekre irányítják az ellátást. Egy példában egy tag és az egészségügyi terv több mint 20 000 dollárt takarított meg átlátható árképzés és megfelelő tagi útmutatás révén.