beteg bemutatása
egy gyermekorvos segítséget kért kollégájától a differenciáldiagnózis mérlegelésében egy főiskolai korú férfi számára, aki ~2 hétig valódi vizelethézaggal küzdött. “Ez csak nem olyan gyakori probléma a gyermekgyógyászatban” – jegyezte meg a gyermekorvos. “A betegnek korábban soha nem volt húgyúti vagy bélproblémája, tagadja a dysuriát vagy más fájdalmat vagy lázat. Azt mondja, hogy normális áramlása van, térfogata és napi 6-8 alkalommal vizel. Tagadja, hogy éjjel felkelne, hogy érvénytelenítse. Azt is tagadja, hogy bármilyen bélprobléma, sem neurológiai probléma, például szenzációs vagy járási problémák. Több hónapig tagadja a szexuális tevékenységet is” – mondta kollégájával kapcsolatban a gyermekorvos. “Csak azt mondja, hogy érvényteleníteni akarja, és úgy tűnik, hogy ésszerű időn belül nem tudja elindítani a patakját” – mondta a gyermekorvos. A második gyermekorvos egyetértett abban, hogy ez nem gyakori probléma, és további kérdéseket tett fel az okkult rosszindulatú daganat vagy a neurológiai probléma lágy neurológiai jeleinek lehetőségéről, amelyet a kezelő gyermekorvos azt mondta, hogy a beteg tagadta. “Azt hiszem, vizeletvizsgálatot végeznék, és ma megvizsgálnám a szexuális úton terjedő fertőzéseket, majd konzultálnék az urológiával. Nyilvánvalóan jobban látják ezt a problémát, mint mi, és talán a fiatalembernek urodinamikai vizsgálatra vagy akár cisztoszkópiára van szüksége” – mondta a kolléga. “Időközben azt is megteheti, hogy tünetnaplót vezessen, hogy Ön vagy az urológus jobban megismerje a bél-és hólyagmintáit” – ajánlotta fel a kolléga.

Vita
a”tétovázás” az érvénytelenség kezdeményezésének nehézségét jelenti, amikor a gyermek készen áll az érvénytelenítésre”, a nemzetközi Gyermekkontinencia Társaság szerint. Nem látható, hogy a gyermekgyógyászatban gyakran elszigetelten, de általában más tünetekkel, például dysuria, gyakoriság, hasi vagy anális fájdalommal jár, amelyek gyakori problémákra utalhatnak, mint például húgyúti fertőzés, hüvelyi/perineális irritáció vagy székrekedés. A kommunikációs problémák megzavarhatják a történelem pontosságát is, mivel a betegek és a családok nehezen tudják leírni a vizelési problémát, vagy zavarban lehetnek, hogy teljes mértékben kommunikálják aggodalmaikat. A tünetnaplók gyakran segítenek a probléma gyakoriságának és mintázatának pontosabb felismerésében, más egyidejű tünetekkel együtt. Néhány beteg kényelmesebb írni a problémáról, mint szóban kifejezni, és a naplók néha segíthetnek. A gyakori problémák tesztelése általában megkezdi az értékelést, de szükség lehet urológussal vagy más szakemberrel való konzultációra.

tanulási pont
a vizelet tétovázásának egyik klasszikus oka a jóindulatú prosztata hipertrófia, de ez nem gyakori ok a gyermek-és fiatal felnőtt korcsoportban. Egy másik ok a gyógyszerek, de mivel ez a korcsoport általában kevesebb gyógyszert szed, a gyógyszerek szintén kevésbé gyakori okok, de figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során.

a gyermekek és a tizenévesek vizelet-tétovázásának differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza:

• obstrukció
  • közvetlen
    • idegen test
    • malignitás
    • prosztata
  • közvetett
    • bél húgyhólyag diszfunkció
    • székrekedés
    • terhesség
    • hasi/kismedencei malignitás

neurológiai/izmos

• húgyhólyag nyak elzáródása
• diszfunkcionális ürítés
• detrusor húgycső záróizom dyssynergy
• Dysautonomia
• központi idegrendszeri tér elfoglaló elváltozások – tályog, malignitás
• gyógyszerek – antidepresszánsok és mások, amelyek vizeletretenciót okozhatnak
• Egyéb
  • szexuális úton terjedő fertőzések
  • viselkedési beleértve visszaélés
  • szituációs – nyilvános mellékhelyiségek

kérdések további megbeszélésre
1. Milyen indikációk vannak az urológushoz való áttételre?
2. Mi a különbség a diszfunkcionális ürítés és a detrusor húgycső sphincter dyssynergy között?

kapcsolódó esetek

betegség: vizelet és vizelés/húgyhólyag betegségek

tünet/előadás: vizelet
specialitás: Általános gyermekgyógyászat / nefrológia/Urológia
életkor: Fiatal felnőtt

További információ
megtekintéséhez gyermekgyógyászati felülvizsgálat cikkek ebben a témában az elmúlt évben ellenőrizze PubMed.

bizonyítékokon alapuló orvosi információk ebben a témában a következő címen találhatók SearchingPediatrics.com, a Nemzeti iránymutatás Clearinghouse és a Cochrane adatbázis szisztematikus felülvizsgálatok.

a betegekre vonatkozó információk a MedlinePlus oldalon találhatók a következő témákban: vizelet és vizeletürítés és húgyhólyag betegségek.

a témával kapcsolatos aktuális hírek megtekintéséhez ellenőrizze a Google híreket.

a témához kapcsolódó képek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Képeket.

a témához kapcsolódó videók megtekintéséhez ellenőrizze a YouTube-videókat.

Paner GP, Zehnder P, Amin AM,Husain AN, Desai MM. a húgyhólyag urothelialis neoplazmái fiatal felnőtt és gyermekgyógyászati betegeknél: a szakirodalom átfogó áttekintése a betegek kezelésére. Adv Anat Pathol. 2011 január;18(1): 79-89.

Glassberg KI, Combs aj, Horowitz M. Nonneurogenic voiding disorders in children and serdülő: klinikai és videourodinamikai eredmények 4 specifikus állapotban. J Urol. 2010. november;184(5): 2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. Az alsó húgyúti funkció terminológiájának szabványosítása gyermekeknél és serdülőknél: a nemzetközi Gyermekkontinencia Társaság Szabványügyi Bizottságának legfrissebb jelentése. Neurourol Urodyn. 2016 ápr.; 35(4): 471-81.

szerző
Donna M. D ‘ Alessandro, MD
a gyermekgyógyászat professzora, Iowa Egyetem