publikált tanulmányok a neutropeniás étrendről és a rákos betegek fertőzésének előfordulásáról

a neutropeniás étrend ajánlásának jelenlegi indoklása prospektív kohorsz vagy randomizált vizsgálatokon alapul, amelyeket az 1960-as és 1970-es években végeztek, amelyekben a leukémiás betegeket teljes védőkörnyezetbe helyezték a kórházi környezetben (azaz izolációs sátrak, orális nem felszívódó antibiotikumok alkalmazása, lamináris légáramlás és steril étrend). Ebben a kontrollált környezetben a betegek nagyobb dózisú kemoterápiát toleráltak, kevesebb toxicitással, beleértve a fertőzéseket is. Bár ezek a korai tanulmányok azt sugallták, hogy a védett környezet bizonyos védelmet nyújthat a fertőzésekkel szemben, a neutropeniás étrend független hatása a fertőzés arányára nem volt világos.

egy újabb tanulmány szerint Moody et al. , 19 myelosuppressiv kemoterápiában részesülő gyermekgyógyászati beteget randomizáltak neutropeniás étrendre vagy a Food and Drug Administration által jóváhagyott (FDA által jóváhagyott) Élelmiszerbiztonsági Irányelvek diéta . A neutropeniás étrendre randomizált betegek étrendi korlátozásokat kaptak, amelyek magukban foglalták a nyers gyümölcsök (kivéve azokat, amelyeket kézzel lehet hámozni), a nyers zöldségek, az érlelt sajtok, a hideg húsdarabok, a gyorsétterem és a kivehető ételek fogyasztását. A legtöbb esetben az összes beteg az élelmiszer-biztonsági irányelv diéta betartotta az étrendet, míg a neutropeniás étrend betartása 94% volt. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között a neutropenia mértéke és időtartama (abszolút neutrofilszám <1000 mm−3), a kemoterápiás ciklusok medián száma, a posztkemoterápiás filgastrim alkalmazása és a társbetegségek tekintetében. Minden diétán négy betegnél alakult ki lázas neutropenia, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fertőzési arány a csoportok között hasonló volt.

Gardner et al. 153 újonnan diagnosztizált akut myelocytás leukémia (AML) beteget vizsgáltak, akiket nagy hatékonyságú szemcsés levegőszűrt helyiségbe engedtek be indukciós terápia. A korai halálozási kockázat (early Risk of mortality, ERM) pontszám alapján a betegeket véletlenszerűen olyan étrendre osztották, amelyben (nyers n = 75) vagy anélkül (szakács n = 78) friss gyümölcs és zöldség volt. Mind az antibakteriális, mind a gombaellenes profilaxist minden beteg esetében alkalmazták. Nem találtak különbséget a csoportok között az életkor, az ERM pontszám, a kapott kemoterápia vagy a veszélyeztetett napok tekintetében. A vizsgálati eredmények nem mutattak szignifikáns különbséget a súlyos fertőzésig eltelt idő tekintetében (p=.44) vagy túlélés (p = .36). Azoknak az aránya, akiknél súlyos fertőzés alakult ki, 29% volt a friss gyümölcsök és zöldségek nélküli csoportban, és 35% azoknak, akik friss gyümölcsöt és zöldséget fogyaszthattak (p = .60). Ismeretlen eredetű láz a szakácscsoport 51% – ában, a nyers csoport 36% – ában alakult ki (p = .07).

DeMille et al. arra törekedett, hogy meghatározza, hogy a használata a neutropeniás étrend (nincs friss gyümölcs és zöldség) ambuláns befolyásolja a számát lázas felvételi és pozitív vérkultúrák. Huszonhárom, 33-67 éves beteg végzett egy 12 hetes programot, amelyben a kemoterápia előtt a neutropeniás étrendre utasították őket. A vizsgálati személyzet telefonhívásokat használt a 6.és 12. héten történő betartás értékelésére, és a vizsgálat végén áttekintette a kórházi diagramokat. Tizenhat beteget megfelelőnek ítéltek, míg hét nem volt megfelelő. A megfelelő csoportból négynek (25%) volt lázas felvétele, közülük háromnak gram-negatív bakterémiája volt, míg a nem megfelelő csoport egyikének (14%) gram-negatív lázas felvétele volt.

egy tanulmány szerint van Tiel et al. 20 felnőtt betegek akut leukémia (akut limfoblasztos leukémia és AML) részesülő remisszió-indukciós kemoterápia randomizált két csoportba sorolhatók: az egyik csoport kap antimikrobiális profilaxis (Cipro) és a LBD, és a másik csoport, hogy megkapja az azonos antibakteriális profilaxis és a normál kórházi étrend. A kemoterápiás ciklusok során naponta székletmintákat gyűjtöttek a gram-negatív bacillák vagy Candida fajok kimutatására. A két csoportban nem volt különbség az átlagéletkor, az átlagos testtömeg, a kemoterápiás ciklusok teljes száma és a kemoterápiás ciklusokon belüli napok száma tekintetében. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kezelési csoportok között az élesztők és a gram-negatív bacillusok széklet kolonizációjának incidenciája, a megerősített és nem megerősített fertőzések, valamint az antibiotikum-használat napjainak száma tekintetében.

a legtöbb ilyen tanulmánynak jelentős korlátai vannak. Ezek a következők: (a) kis mintaméret; (b) a dokumentáció hiánya és/vagy más olyan változók mérése, amelyek meghatározzák a neutropeniás fertőzés előfordulását, beleértve a neutropenia mértékét és időtartamát, a vírusoknak való kitettséget, a granulocita kolónia-stimuláló faktorok alkalmazását, a hematológiai versus szilárd tumorokat és a mucositis mértékét; és (c) lehetséges vizsgálati elfogultság a neutropeniás étrend tudatossága miatt a rendszeres diétás karhoz rendelt betegek, ami azt eredményezi, hogy vonakodnak friss gyümölcsöt vagy zöldséget fogyasztani. Nagyobb, randomizált vizsgálatokra van szükség a normál étrend és a neutropeniás étrend közötti fertőzési arányok összehasonlításához. Egy ilyen tanulmányt a Moody (Montefiore Kórház, New York) kezdeményezett, hogy összehasonlítsa az FDA által jóváhagyott Élelmiszerbiztonsági étrendet a neutropeniás étrenddel a neutropenia során bekövetkező fertőzés aránya tekintetében az ALL, az AML, a szarkóma és a neuroblastoma kemoterápiában részesülő 1-21 éves betegeknél. A neutropeniás étrend ebben a tanulmányban hangsúlyozza a következők elkerülését: nyers zöldségek és gyümölcsök, kivéve a narancsot és a banánt; elvihető ételek és gyorsételek; érlelt sajt (kék, Roquefort és Brie); deli húsok; nyers diófélék vagy héjban sült diófélék; kútvíz; és joghurt. Becslések szerint 900 beteget vesznek fel.