a tuberkulózis (TB) baktériumok által okozott fertőzés. Általában a tüdőt érinti, de a test más részeire is hatással lehet, beleértve a gyomrot, a csontokat és az idegrendszert. Ez egy súlyos betegség, de gyógyítható.

a TB a HIV-fertőzöttek betegségének és halálának jelentős oka az egész világon. Az Egyesült Királyságban ez az egyik leggyakoribb AIDS-meghatározó betegség. Bár az elmúlt években Európában összességében csökkent a TBC-s esetek száma, 2011 és 2015 között a HIV-fertőzöttek körében nőtt az új esetek száma.

a tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis (M. Tb) nevű baktérium okozza. Átterjedhet, ha valaki tüdejében TBC-vel köhög vagy tüsszent, kis cseppekben kiűzi a baktériumokat.

a TB baktérium néha nem sokkal a kezdeti expozíció után okoz betegséget, de általában az egészséges immunrendszer megakadályozhatja a TB baktérium betegséget. Ha valaki TB miatt beteg, ezt aktív TB-nek hívják.

amikor a TB a tüdőben marad, de az immunrendszer ellenőrzés alatt tartja, ezt látens TB-nek nevezzük. A látens TB-ben szenvedő emberek nem fertőzőek mások számára. A tüdőben lévő baktériumok azonban évekkel később betegséget okozhatnak, ezt nevezik reaktivációs TB-nek.

a HIV-vel élő embereknek nagyobb a kockázata annak, hogy TB-vel megbetegednek, amikor először a baktériumoknak vannak kitéve. Ha legyengült immunrendszerük van, ez sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki reaktivációs TB.

A tuberkulózis tünetei

a tuberkulózis leggyakrabban a tüdőt érinti, olyan tüneteket okozva, mint:

• három hétnél tovább tartó köhögés (gyakran váladékkal, amelyben vér lehet)
• étvágytalanság
• fogyás
• fáradtság
• éjszakai izzadás
• láz
• duzzanat a nyakban
• > légszomj, amely idővel rosszabbodik.

a baktériumok átterjedhetnek a test más részeire is, olyan tüneteket okozva, mint a tartós fejfájás, az ízületek fájdalma és merevsége, a mirigyek hosszú időn át történő duzzanata, zavartság és gyomorfájdalom. A test más részein a TB gyakoribb az alacsony CD4 sejtszámmal rendelkező embereknél.

kezelés nélkül a TB potenciálisan életveszélyes állapot.

az aktív TB a HIV-vírusterhelés jelentős növekedését okozhatja azoknál az embereknél, akik nem vesznek részt HIV-kezelésben, ami általában ismét csökken, ha a TB-t megfelelően kezelik.

A tuberkulózis megelőzése

a HIV-negatív emberek esetében van egy élő vakcina a TB ellen, amelyet BCG vakcinának neveznek. Ezt csak 35 év alatti embereknek adják, mivel felnőtteknél nem működik jól. Nem szabad adni a HIV-vel élő embereknek, mert van egy kis esély arra, hogy TB-szerű betegséget okozhat.

az egyszerű intézkedések, mint például az ablakok megnyitása, csökkenthetik a tuberkulózis átvitelének kockázatát. Bár a TB fertőző, nem olyan fertőző, mint a betegségek, például a megfázás. Sokkal több időt kell töltenie szoros kapcsolatban valakivel, aki aktív TBC-vel rendelkezik, hogy fennálljon a fertőzés veszélye. Az emberek a leginkább veszélyeztetettek, ha szoros kapcsolatban élnek, különösen zsúfolt körülmények között, és ha legyengült immunrendszerük van. Ez lehet az alacsony CD4 sejtszámból, de magában foglalhatja azokat az embereket is, akik nagyon fiatalok vagy nagyon idősek, vagy akik más okok miatt rossz egészségi állapotban vannak, beleértve a rossz étrendet, vagy az alkohol-vagy drogfogyasztást.

fontos elkerülni a szoros kapcsolatot az aktív TBC-vel rendelkező emberekkel, amíg nem fertőzőek. Ha úgy gondolja, hogy TBC-nek volt kitéve, a lehető leghamarabb keresse fel orvosát.

TB tesztek

a TB tesztelésének számos módja van. Ha TB tünetei vannak a tüdőben, orvosa elrendelheti, hogy mellkasröntgen legyen, és a váladék mintáját laboratóriumban vizsgálják meg.

ha nincsenek tünetei, többféle teszt létezik, amelyek ellenőrizhetik a látens TB-t. Ezek egyike a PPD-tesztnek (vagy Mantoux-tesztnek) nevezett bőrteszt, és a pozitív teszt eredménye azt jelenti, hogy TB-nek volt kitéve. Néhány HIV – fertőzött ember azonban immunkárosodás miatt nem reagál a bőrpróbákra, például a PPD-tesztre. Ha BCG-immunizálást kapott TB ellen, pozitív eredményt kaphat a PPD-teszttel, annak ellenére, hogy nem volt kitéve TB-nek.

kifejlesztettek egy új, gyorsabb és megbízhatóbb vérvizsgálatot, az úgynevezett interferon gamma release assay-t (igra). Ez az a teszt, amelyet a jelenlegi brit HIV Szövetség (BHIVA) irányelvei javasolnak a HIV-vel élő emberek számára, akiknek látens TB-t kell tesztelniük. Ha a CD4 sejtszám 200 alatt van, akkor mind IGRA, mind Mantoux teszt lehet.

a tüdőn kívüli TB-tesztek közé tartozik a vér-és vizeletvizsgálat, a CT és más vizsgálatok, valamint a biopszia.

TB kezelése

Ha HIV-vel él, és látens TB-fertőzése van, a brit HIV Szövetség (BHIVA) irányelvei az anti-TB gyógyszer izoniazid hat hónapig vagy az anti-TB gyógyszerek kombinációjával három hónapig javasolják.rifampicin és izoniazid. Kimutatták, hogy ez a megelőző kezelés csökkenti az aktív tuberkulózis kialakulásának kockázatát. A HIV-kezelés megkezdése csökkenti a TB újraaktiválódásának esélyét is.

javasoljuk, hogy minden HIV-vel és TBC-vel élő ember kezdje meg a HIV-kezelést, amint diagnosztizálják a TBC-t, ha még nem szedi. Ha a CD4 sejtszám kevesebb, mint 50, akkor elkezdi a TB-kezelést, és várjon 8-12 hetet a HIV-kezelés megkezdése előtt. Ez csökkenti a gyógyszerkölcsönhatások esélyét és a TB baktériumok jelenlétére adott hirtelen gyulladásos reakciót. Ezt a reakciót az immunrendszer újjáéledése okozhatja a HIV-kezelés megkezdése után (lásd alább).

“az aktív TB a HIV vírusterhelésének nagy növekedését okozhatja.”

az aktív tuberkulózist antibiotikumok kombinációjával kezelik. A sikeres kezelés általában legalább hat hónapos terápiát igényel, hiányzó adagok nélkül. A HIV-kezeléshez hasonlóan nagyon fontos, hogy a TB-kezelést az előírt módon végezzék. Az ajánlott kezelés az Egyesült Királyságban általában tartalmazza az anti-TB gyógyszerek rifampicin és izoniazid.

két hetes TB-kezelés után már nem lehet fertőző, de fontos, hogy folytassa a kezelést a tanfolyam végéig.

a HIV-hez hasonlóan a TB-organizmusok rezisztensek lehetnek a gyógyszerekkel szemben, és egyes törzsek rezisztensek több különböző gyógyszerrel szemben. Ezek a törzsek nagyon súlyos betegséget okozhatnak, amelyet multirezisztens TB-nek (MDR-TB) neveznek, és átterjedhetnek másokra. Az MDR-TB általában sikeresen kezelhető, miután meghatározták, hogy az organizmusok mely gyógyszerekre még mindig érzékenyek. A TB egyes törzsei nemcsak az első vonalbeli gyógyszerekre, hanem a második vonalbeli gyógyszerekre is rezisztensek. Ezt széles körben gyógyszerrezisztens TB-nek (XDR-TB) nevezik, és az eddig észlelt esetek közül sok a HIV-vel élő embereknél fordult elő. A normál megelőzési módszerek csökkenthetik az MDR – és XDR-TB kockázatát.

sok gondosságra van szükség, ha egyszerre alkalmazzák a TBC-t és a HIV-kezelést.

először is, néhány HIV-ellenes gyógyszer kölcsönhatásba léphet a TB-ellenes gyógyszerekkel. Vannak más lehetőségek a hatékony HIV-ellenes gyógyszerek helyett.

másodszor, a HIV-kezelés, ha aktív TB-vel rendelkezik, az úgynevezett Immunrekonstitúciós gyulladásos szindrómát (IRIS) okozhat. Ez megbetegedhet és kellemetlen tüneteket okozhat. Ez hatással lehet Önre, amikor elkezdi a HIV-kezelést.

az orvosok néha javasolják a kezelést úgynevezett pontok alkalmazásával-közvetlenül megfigyelt terápia, rövid tanfolyam. Ez azt jelenti, hogy a kezelést kórházban vagy máshol végezheti el, ahol az egészségügyi szakember megbizonyosodhat arról, hogy a gyógyszereket a megfelelő időben és az egész tanfolyam során bevették. Ez segít abban, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen.