19 December 2016

I Wanna Be Sedated

” Will she be sleep for this?”

Ik krijg deze vraag vaak als ik met ouders praat over medische procedures op kantoor voor hun kinderen. Niemand houdt van te zijn of te zien een kind ongemakkelijk of in pijn, en verwacht zeer jonge kinderen om stil te houden voor iets als een spinale kraan of steken of abces drainage terwijl ze bang zijn en pijn kan zowel moeilijk en onrealistisch zijn. Als pediatrische specialisten is ons primaire doel om kinderen goed en zo pijnvrij mogelijk (en angstvrij, wat dat betreft) te maken. Maar beslissen of je sedatie medicijnen geeft voor bepaalde procedures is niet zo eenvoudig als het lijkt. Laten we eens kijken naar een paar van de problemen.

Ten eerste zijn er verschillende niveaus van sedatie.

veel mensen denken dat je ofwel “koud” bent of volledig wakker, en procedurele sedatie, zoals het wordt genoemd (25 cent woord) is echt beter gezien als een spectrum van het induceren van een verminderde mate van responsiviteit.

Er zijn enkele sedatiemedicijnen die de coördinatie of het denken van een patiënt kunnen aantasten, maar ze reageren nog steeds normaal op verbale commando ‘ s.

sommige andere geneesmiddelen drukken het bewustzijnsniveau zo diep dat een patiënt niet gemakkelijk opgewonden raakt. Dit niveau van” opwinding ” kan ook van toepassing zijn op het behoud van een heldere luchtwegen en effectieve ademhaling, die riskante zaken kunnen zijn als niet correct beheerd.

en natuurlijk is er midden op de weg sedatie waar patiënten een lichte aanraking nodig hebben om gewekt te worden, maar verder behoorlijk slaperig zijn. Houd in gedachten dat ik het niet heb over algemene anesthesie in de operatiekamers, waar er een volledig verlies van bewustzijn is en clinici in staat zijn om de ademhaling van de patiënt en alle lichaamsfuncties over te nemen.

in deze blog ga ik het hebben over sedatie die bedoeld is voor eenvoudige kantoorprocedures (die niet weglaten van het feit dat de procedure nog steeds pijnlijk kan zijn en een grote sleur) die een patiënt vereisen om stil te blijven. Dit soort sedatie wordt vaak gebruikt voor een kind dat niet kan worden gekalmeerd met afleiding technieken alleen tijdens procedures zoals hechten, het verwijderen van een vreemd voorwerp, het verminderen (het plaatsen) van een breuk, of het aftappen van een abces.

vervolgens zijn er verschillende manieren om de sedatiemiddelen toe te dienen.

het geven van orale geneesmiddelen voor dit doel is uit de gratie geraakt vanwege de variabiliteit en de duur van de tijd die nodig is voordat het geneesmiddel een effect heeft. Veel artsen, doktersassistenten en verpleegkundigen kiezen nu voor een snellere, efficiëntere manier om het intranasaal te geven, zoals een neusspray. Het geneesmiddel wordt snel geabsorbeerd in de bekleding van de neus, waar het in het lichaamssysteem komt en de beoogde truc doet. Het voordeel hier is dat er geen naald bij betrokken is, wat geweldig is. Het nadeel is dat bij sommige kinderen niet zoveel van het gewenste kalmerende effect is.

het geven van IV-sedatie is zowel snel als effectief, maar het is veel groter en omvat een naaldprik om het IV vast te stellen, plus zeer nauwkeurige hart-en longmonitoring terwijl het geneesmiddel actief is. IV sedatie mag alleen worden uitgevoerd door een specialist die is opgeleid in pediatrische sedatie.

Ik breng dit naar voren omdat als uw kind een procedureverdoving nodig heeft voor een procedure in een spoeddienst of spoedeisende hulp, het belangrijk is om te weten dat hij/zij waarschijnlijk niet bewusteloos zal zijn.”(S) Hij zal “loopy” (technische term hier). De charme van deze medicijnen is dat ze hebben wat we noemen een “amnestisch effect,” dus zelfs als uw kind zegt een aantal woorden of lijkt enigszins wakker tijdens de procedure, ze meestal zal niet herinneren een van het.

ik benadruk dit allemaal omdat veel ouders bezorgd lijken te zijn dat de verdoving misschien niet werkt tenzij hun kind totaal onhoudbaar is, en Ik wil iedereen verzekeren dat, wanneer het correct wordt uitgevoerd, dit niet het geval is. Iedereen reageert natuurlijk anders op deze geneesmiddelen, en ze kunnen zeer zorgvuldig worden getitreerd (gemeten) om het gewenste en geschikte effect te bereiken met een minimaal risico op slechte bijwerkingen, zoals het onderdrukken van de ademhaling als te veel geneesmiddel wordt gegeven. We willen allemaal dat soort dingen vermijden tijdens het beoefenen van pijnloze geneeskunde!

het heeft geen zin om voor elke ingreep een sedatiemiddel toe te dienen.

soms is het echt beter en sneller om gewoon ” get it over with.”Er moet rekening worden gehouden met de verhouding tussen risico’ s en voordelen. Ik probeer de vuistregel te gebruiken dat als de sedatiecomponent alleen net zoveel pijn doet of evenveel tijd in beslag neemt als de eigenlijke procedure, of als de procedure erg klein is, het misschien niet de moeite waard is om het kind aan deze sterke medicijnen bloot te stellen. Het is een individuele beslissing voor elk kind die moet worden gemaakt als een team tussen de ouders, het kind (wanneer oud genoeg), en de zorg team.

dus als u ooit in de situatie bent waarin uw kind mogelijk geconfronteerd wordt met een procedure met sedatie, houd dit in gedachten & ask:

• wie zal de sedatie uitvoeren / toedienen?
• wat voor geneesmiddel is het en hoe wordt het toegediend?
• Hoe lang zal het duren?
• welk niveau van verminderd bewustzijn wordt verwacht, indien aanwezig?

ik denk dat als we allemaal meer geschikte verwachtingen hadden van wat er zal gebeuren met een bepaalde set sedatiemedicijnen, we het beter zouden doen om onze kinderen meer te helpen ontspannen, en wij als ouders kunnen dan beter ons concentreren op andere comfort-en afleidingsmaatregelen (zoals kalme muziek of rustig zingen) die echt een prachtig additief effect kunnen hebben op elk medicijn dat er is.

heb een leuke kleine snooze, zeg ik.

Lees verder! Behandeling van kinderen in de spoedeisende zorgomgeving