een radiale Gootspalk is een spalk die wordt toegepast op het radiale aspect van onderarm en sandwiches 2e en 3e vingers om zowel volar als dorsale ondersteuning te bieden.

spalken, zoals we weten uit onze vorige discussies, worden gebruikt om de verwondingen tijdelijk of als definitieve behandeling te immobiliseren. Het meest voorkomende gebruik van spalken is in noodsituaties, maar de spalken kunnen worden gebruikt om rust te bieden in niet-traumatische omstandigheden.

Indicaties voor Radiale Goot Spalk

• het Zachte weefsel verwondingen aan de tweede en derde vingers
• Fracturen van de tweede en derde metacarpals
• Fracturen van de kootjes van de tweede en derde ray
• Positiebepaling voor reumatoïde artritis
• Verwonding over de gewrichten van de tweede en derde vingerkootjes of metacarpals

Contra-indicaties

Er zijn geen absolute contra-indicatie maar open fracturen en met de geassocieerde neurovasculaire beledigingen moet worden overwogen voor chirurgische behandelingen en monitoring en de radiale goot spalk kan niet worden overwogen.

bij gehoekte nekfracturen van de tweede en derde middenhandsbeentjes kan de voorkeur worden gegeven aan een intrinsieke volaire plus-slab.

Procedure voor het aanbrengen van spalk in de radiale goot

Patiëntvoorbereiding

spalken in de radiale goot wordt gewoonlijk getolereerd zonder verdoving. Nochtans, kan anesthesie of analgesie worden vereist in gevallen waar een vermindering wordt vereist. In dergelijke gevallen, het volgende kan worden gebruikt, alleen of in combinatie

• Hematoom blokkeren of nerve block
• Procedurele sedatie
• Administratie van orale of intraveneuze toediening van pijnstillers
  • nsaid ‘ s
  • Opioïde

De correctie van de misvorming kan nodig zijn in

• Malrotated breuk
• Hoeking van buiten de aanvaardbare grenzen die zijn
  • 10 graden in het tweede en derde metacarpals

Een complete neurovasculaire onderzoek dient te worden uitgevoerd nadat de spalk is toegepast.

plaats de patiënt in een comfortabele positie (bijv. zittend of liggend). Een verdoofde patiënt moet achterover leunen of in rugliggen.

bedek de patiënt met een laken om spetters van de natte pleister te voorkomen.

de pols moet zich in 15-25 graden uitstrekken en de vingers moeten zachtjes buigen alsof ze een glas vasthouden. Een echt of ingebeelde glas kan worden gehouden. Een blikje of een bandage wrap is ook goed. Als alternatief kan de patiënt zich voorstellen dat hij een wijnglas vasthoudt.

aanbrengen van radiale Gootspalk

aanbrengen van de tricotspalk de Tricotspalk moet langer worden aangebracht dan de spalk en 2-3 cm verder dan de bovenliggende padding. Distale einde moet worden gesneden om dekking voor de tweede en derde cijfers alleen mogelijk te maken.

een gat voor de duim moet breed genoeg worden gesneden om vernauwing van de duim te voorkomen.

plaats een stuk padding/katoen tussen het tweede en derde cijfer om maceratie van de huid te voorkomen. De vulling is over de tricot gewikkeld, overlappen elke laag met de helft van de breedte.

strek de vulling moet 2-3 cm verder reiken dan de bovenliggende pleister aan beide uiteinden. Laat nagels blootgesteld aan perfusie te beoordelen. De vulling moet glad, kreukloos en rimpelvrij lijken.

extra opvulling aanbrengen op de benige prominenties.

bij geprefabriceerde gipstoepassingen zijn de tricot en de vulling niet vereist.

De gipslengte wordt gemeten van het proximale derde deel van de onderarm tot het distale IP-gewricht. Maak een spalk van gips van Parijs met behulp van een 4-inch verband en 10-14 lagen dik waardoor 5mm van extra lengte aan beide uiteinden mogelijk te maken voor gips krimp wanneer nat.

het overtollige natte gips op de uiteinden wordt omgevouwen om gladde randen te creëren. Meet en markeer een opening op de pleister voor plaatsing van de duim door de spalk, en knip de opening. Een andere en veiligere methode is om het gips in twee helften van de duim basis te snijden en snijd tot het verdere einde.

Dompel het gips onder en laat het gips ontsnappen. Al alle bubbels te ontsnappen om toe te staan staat de lagen aan elkaar te binden. Knijp het overtollige water uit door het melken.

Maak eventuele rimpels glad indien aanwezig.

breng de natte pleister over de opvulling aan op het laterale of radiale oppervlak van de onderarm, dat zich uitstrekt van het tweede ONDERDOMPELINGSGEWRICHT tot het proximale derde van de onderarm.

indien het gips wordt gesplitst, worden de twee helften van het distale deel van het gips zo geplaatst dat het tweede en derde middenhandsbeentje op een sandwich worden geplaatst.

indien het gips niet wordt doorgesneden, wordt de duim door het gips gevoerd en wordt het gips op het radiale gedeelte van de vingers gelegd en deze voor-en achterwaarts wikkeld.

vouw overtollige pleister op de uiteinden, gevolgd door vouwen van tricot en vulling op beide uiteinden, het creëren van gladde randen.

breng het verband over de natte pleister aan. Start distaal, bij de DIP gewrichten van de tweede en derde cijfers, en wikkel proximaal.

de duim en het vierde en vijfde cijfer blijven vrij.

knip een voldoende gat voor de duim. De duim en het vierde en vijfde cijfer moeten vrij gelaten worden. Vermijd het verpakken te strak.

vorm de spalk in de gewenste vorm terwijl het gips nog nat is. De pols is in 15-25° verlenging, de duim wordt ontvoerd en flex de metacarpofalangeale gewrichten tot 70°.

laat de spalk drogen terwijl de positie wordt vastgehouden.

de patiënt zou enige warmte voelen als gevolg van de exotherme reactie van het gips , maar als de hitte te intens is, verwijder het gips om het risico van thermische brandwonden te voorkomen.

controleer, zodra de spalk droog is, op neurovasculaire functie en capillaire vulling.

vraag de patiënt om de vingers te buigen en uit te strekken en informeer naar eventuele drukpunten.

Maak eventuele extra pleister op de patiënt schoon.

na Spalkzorg

wordt de patiënt geïnstrueerd om de ledemaat te rusten en te verheffen.

de patiënt moet zich onmiddellijk melden op de afdeling spoedeisende hulp als er sprake is van verhoogde zwakte of gevoelloosheid of kleurverandering (bleek of blauw). Hetzelfde moet worden gedaan in gevallen van pijn die niet zwichten, gevoel van gips vernauwing.

roodheid of strepen die zich verspreiden, moet ook onmiddellijk worden gemeld.

pleister moet droog en schoon worden gehouden.

de patiënt mag geen items in de spalk plakken om jeuk te krabben. Het plakken van voorwerpen in de spalk kan de opvulling rimpelen en leiden tot drukzweren. Het kan ook leiden tot een breuk van de huid en infectie die zou worden over het hoofd gezien vanwege de aanwezigheid van covers.

bel de patiënt terug voor een hercontrole na 48 uur en verder indien nodig.

complicaties van radiale Gootspalk

• huidbrandwonden van gips warmte tijdens de instelling
  • kunnen optreden wanneer zeer heet water wordt gebruikt]
  • het wikkelen van handdoeken of dekens rond de spalk na het aanbrengen om de droogtijd te verkorten kan overtollige warmte veroorzaken.
• drukzweren
  • zorgen voor extra opvulling bij prominenties
  • vermijd plooien.
• contactdermatitis
  • antihistaminica verlichten
• zwelling en pijn
  • verwijder spalk en verhoog de ledemaat
  • opnieuw aanbrengen nadat de zwelling is verdwenen.
• gewrichtsstijfheid
  • opgemerkt na spalkverwijdering
  • vereist fysiotherapie.

• Howes DS, Kaufman JJ. Gips spalken: technieken en indicaties. Am Fam Arts. 1984 Sept. 30 (3):215-21
• Hutchinson MJ, Hutchinson Mr. Factoren die bijdragen aan de temperatuur onder gips of glasvezel gegoten materiaal. J Orthop Surg Res.2008 25 Feb. 3: 10
• Playe SJ, Filener WS. Principes van spalken. Hart RG, Rittenberry TJ, Uehara DT. Handboek voor orthopedische noodgevallen. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1999. 92-115.