di Recente, Lo Studente Medico Rete intervistato David Russo, che è specializzata in interventistica medicina del dolore e fisiatria in uno studio privato presso la Columbia Gestione del Dolore in Hood River, Oregon. Grazie per l’intervista, David!

Descrivi una tipica giornata di lavoro.
La portata della pratica e l’ampiezza dei problemi che i pazienti portano attraverso la porta rende una pratica molto eterogenea.

Di solito la mia giornata comporta una miscela di pratica basata sull’ufficio, procedure basate sull’ufficio e, occasionalmente, anche il lavoro ospedaliero. Siamo in una comunità più piccola, quindi la pratica richiede più di un orientamento generalista all’interno della specialità.

Abbiamo la nostra suite di fluoroscopia e facciamo essenzialmente tutte le nostre procedure neurassiali in ufficio. I cateteri intratecali e gli impianti dello stimolatore del midollo spinale sono fatti nella sala operatoria.

La mia formazione specialistica di base è in fisiatria, quindi il nostro gruppo è anche coinvolto nella direzione di una piccola unità di riabilitazione ospedaliera nella comunità. La maggior parte dei nostri rinvii proviene da medici di assistenza primaria che cercano raccomandazioni per ottimizzare la gestione farmacologica e i rinvii per le procedure di dolore interventistico. Facciamo anche valutazioni di compensazione del lavoratore e esami medici indipendenti. C’è un sacco di gestione del dolore cronico, e che la popolazione può essere molto impegnativo, ma questi sono i pazienti che hanno davvero bisogno di raccomandazioni sub-specialità e la gestione più.

Se si dovesse fare tutto da capo, sarebbe ancora diventare un medico? (Perché o perché no? Cosa avresti fatto invece?)
Volevo essere un medico per tutto il tempo che posso ricordare. Penso di essermi travestito da dottore per Halloween una volta. Ciò non significa che non ho preso seriamente in considerazione altre professioni. Ho sempre pensato che la mia carriera alternativa avrebbe potuto essere in qualcosa come la consulenza manageriale o la psicologia organizzativa. Sono affascinato da come gruppi di persone lavorano o non funzionano bene insieme.

Perché hai scelto la tua specialità?
Medicina fisica& Riabilitazione (fisiatria) appello al mio senso di ordine e organizzazione. Si tratta di coordinare le cure e riunire un team di professionisti per un bene comune, massimizzando la funzione di un paziente. Ho trovato l’ampio orientamento del campo e la sua attenzione sul restauro funzionale invece di una rigorosa gestione della malattia intrigante. I miei interessi sono rimbalzati tra medicina di famiglia, neurologia e anestesiologia prima di decidere su PM & R. Ho sentito che l’aggiunta di una borsa di studio e di formazione per la medicina del dolore era fondamentale perché amplia davvero il tuo repertorio—aggiunge più frecce nella tua faretra, per così dire! La medicina del dolore interventistico ti permette di essere un “pensatore” e un “agente” in medicina.

Hai intenzione di inserire la vostra specialità corrente prima della scuola di medicina?
No, non sapevo che tipo di medico volevo essere. Ho avuto esposizione a neurologia, psichiatria, malattie infettive e salute pubblica prima di iniziare la scuola di medicina. E ‘ stato serendipity che un mese prima di iniziare la scuola di medicina ho incontrato un fisiatra nel reparto di neurologia dove ho lavorato come assistente di ricerca. Dopo essere stato accettato alla scuola di medicina, l’ufficio di ammissione mi ha assegnato un mentore facoltà che era un fisiatra. Infine, durante la scuola di medicina, a mia madre è stata diagnosticata una malattia terminale e ho visto quanto sia importante la gestione del dolore per la qualità della vita. Le cose hanno appena iniziato a cadere a posto.

Ora che sei nella tua specialità, trovi che ha soddisfatto le tue aspettative?
Sì, ma la medicina nel suo complesso è stata più disillusa di quanto mi aspettassi. È come non ER, House, Grey’s Anatomy, Marcus Welby o qualsiasi altra rappresentazione popolare. Il rapporto medico-paziente è diventato sempre più complicato. Ci sono un sacco di interessi e problemi in gioco nel settore sanitario in questi giorni, e in qualche modo questi problemi convergono sul rapporto medico-paziente.

Inoltre, sia la medicina del dolore che la fisiatria coinvolgono quella che mi piace chiamare “Medicina Humpty-Dumpty.”Sei chiamato dopo che tutti gli altri specialisti hanno detto a un paziente che” non c’è più niente da fare “o” dovrai solo conviverci.”Spesso, ci sono ancora molte cose da provare o modalità da ottimizzare, ma ti senti sempre un po’ frustrato dal fatto che non sei stato coinvolto in precedenza nelle cose. In un sistema con un’assistenza sanitaria più coordinata e integrata, la medicina del dolore interventistica e la fisiatria sarebbero idealmente coinvolte prima nel continuum delle cure.

Ancora, non c’è più grande soddisfazione che alleviare il dolore e la sofferenza di qualcuno. Quando un paziente mi dice che sono in grado di fare di più perché il loro dolore è gestito, che possono partecipare alla loro famiglia o carriera più pienamente a causa di un intervento che ho fatto, questo è il pay off.

Sei soddisfatto del tuo reddito?
Per il momento, mi sento come il rimborso è commisurato al livello di complessità, requisito di abilità, e il rischio sul campo. C’è una pressione al ribasso continua ed estenuante sul rimborso da parte di terzi pagatori e organizzazioni di assistenza gestita. I medici devono essere coinvolti e al tavolo giustificando quello che fanno.

Cosa ti piace di più e meno della tua specialità?
La complessità a cui ho accennato è sia una benedizione che una maledizione. Non mi rendevo conto che il dolore cronico era una condizione così socialmente stigmatizzante fino a quando non sono entrato in questo campo, ma lo è e i pazienti portano quel bagaglio con loro nella stanza degli esami. I pazienti che vivono con dolore cronico di solito sono stati visti da molti altri medici prima di arrivare alla mia porta. Non sono esattamente il tipo di problema preferito da ogni medico. Lungo la strada, i pazienti con dolore cronico hanno assorbito molte informazioni accurate e imprecise sulla loro condizione. Devi essere disposto a sederti e conoscerli e cercare di cambiare alcuni degli atteggiamenti che potrebbero aver assorbito da altri fornitori. A volte ci sono problemi di compensazione medico-legale, questioni professionali e professionali, e le questioni psicosociali che danno ai pazienti un incentivo a ” rimanere malati.”E’ dura. La parte tecnica / procedurale e tecnica del campo è grande, ma devi anche essere disposto a fare l’altro pezzo altrettanto bene se vuoi davvero aiutare le persone. Non tutte le soluzioni sono sulla punta di un ago.

Se hai preso prestiti educativi, li sta ripagando uno sforzo finanziario?
Io chiamo il mio pagamento mensile student loan la “casa estiva non sarò mai proprio.” Non è ancora un ceppo, ma è impressionante come tutto ciò che l’interesse aggravato ti raggiunge!

In media: Quante ore alla settimana lavori? Quante ore dormi ogni notte? Quante settimane di vacanza prendi?
Difficile da dire: vediamo solo i pazienti in ufficio quattro giorni alla settimana, ma il lavoro 10 a 12 ore al giorno. Quando si aggiunge il lavoro ospedaliero, si avvicina da 50 a 60 ore a settimana. Ho bisogno di dormire, quindi ne faccio una priorita’. Mi piace viaggiare, quindi prendo non meno di tre settimane di vacanza all’anno.

Hai una famiglia e hai abbastanza tempo da trascorrere con loro?
Finora, non ha avuto un impatto negativo sul tempo con la mia famiglia. Ma, si deve fare il tempo lontano dal lavoro una priorità, non importa quello che fai.

Nella tua posizione ora, sapendo cosa fai – cosa diresti a te stesso 10 anni fa?
CORRI COME IL VENTO! No, seriamente, avrei detto, ” Cerca di goderti il processo.”Tutti si concentrano sul “risultato”, entrare nella scuola di medicina, ottenere una buona residenza, ottenere il miglior lavoro, ecc. Le cose sarebbero state più facili se fossi stato un po ‘ più zen e vissuto nel “tempo presente” come studente di medicina e pre-med. È così difficile da fare quando il processo ti condiziona a pensare e comportarsi in modo opposto.

Quali informazioni/consigli vorresti sapere quando eri un premed? (Quali errori o esperienze hai incontrato che avresti voluto conoscere prima del tempo in modo da poterli evitare?)
Invece di shadowing medici che hanno già completato la loro formazione, cercare di trascorrere del tempo con gli studenti di medicina e residenti che sono nel bel mezzo di esso. Cercare di ottenere un tatto per quello che i prossimi otto a 10 anni della tua vita stanno per essere come prima di saltare in entrambi i piedi prima. Se non sei preparato, sono arrivato a credere che l’educazione medica stordisca emotivamente le persone. Si diventa completamente assorbito dal processo mentre si sta studiando e lavorando 12 a 14 ore al giorno, prendendo lunghe chiamate in ospedale, e sopportando i molti rituali, riti, e nonnismo di educazione medica, mentre i tuoi amici del college stanno avendo “vite reali.”

La realtà è che la tua vita è altrettanto reale, ma è meglio essere pronti ad essere l’uomo basso sul totem per molto tempo. Quando sei uno studente o residente, ognuno ha qualcosa “sopra” di te: il personale infermieristico, i tuoi frequentatori e residenti senior, la scuola di medicina, ecc. Ovunque ti giri, qualcuno ti valuta, ti valuta, ti misura, ti classifica, ecc. Nel frattempo, i tuoi amici non medici si stanno muovendo nel loro lavoro, diventando più anziani di statura e acquisendo autorità nelle loro aziende, acquistando prime case, godendo di aumenti di stipendio e trascorrendo del tempo con la famiglia e gli amici. In definitiva, l’educazione medica è un sacrificio pagato per il privilegio di essere un medico.

Leggi Casa di Dio. Sta diventando un po ‘ datato, ma ottiene il quadro generale giusto. Quindi leggi Catch-22. È anche datato, ma fornisce un bellissimo esempio del tipo di “flessibilità cognitiva” richiesta a volte per sopravvivere in un ambiente assurdo.

Dal tuo punto di vista, qual è il problema più grande nel settore sanitario oggi?
Costi sanitari e di finanziamento. Fondamentalmente, la nostra società dovrà decidere se l’assistenza sanitaria è un diritto o una merce. L’esito di tale decisione cambierà tutto.

Dal tuo punto di vista, qual è il problema più grande all’interno della tua specialità?
C’è una mancanza di medicina basata sull’evidenza sia nella medicina del dolore che nella fisiatria. Entrambi i campi soffrono ancora l’influenza di vari “culti della personalità.”I campi devono evolversi oltre questa fase e iniziare ad affrontare le domande di base sulla natura della nocicezione, della guarigione dei tessuti e del recupero neurologico della funzione.

Che impatto hanno i provider di medio livello sulla tua pratica quotidiana?
Usiamo estensori medico nella nostra pratica per assistere con follow-up, gestione medica, e nuove consulenze. Sono una risorsa.

Dove vedi la tua specialità in 10 anni?
Penso che le indicazioni per la neuromodulazione e la stimolazione del midollo spinale aumenteranno. Penso che gli approcci chirurgici alla gestione del dolore diventeranno più raffinati, specialmente per quanto riguarda i disturbi nervosi periferici. Nuovi farmaci neuropatici e analgesici sono all’orizzonte. C’è un apprezzamento emergente della psiconeuroendocrinologia del dolore e del suo trattamento. Spero che il campo abbia la forza di rimanere fedele alle sue radici e rimanere ampio e completo e non tentare di semplificare eccessivamente le cose. Quando si tratta di dolore, mi piace l’espressione, ” Per ogni problema complesso, c’è una soluzione che è semplice, ordinata e completamente sbagliata.”Alcuni ipotizzano che la medicina del dolore potrebbe diventare la sua specialità, ma penso che field sia nutrito e nutrito dal suo make-up multidisciplinare.

Quali tipi di lavoro di sensibilizzazione / volontariato fai, se ce ne sono? Qualche lavoro internazionale?
Sono attivamente coinvolto nella politica sanitaria e di advocacy. I medici devono recuperare il ritardo con altri gruppi e far sentire la loro voce nell’arena politica. Abbiamo molta credibilità e credo che essere politicamente attivi a favore dei nostri pazienti sia un dovere morale.

Programma TV preferito?
L’ufficio.

Leno o Letterman?
Letterman.

Opere d’arte di Brandon Luk