Deborah J. Chute è un patologo del personale nel Dipartimento di Patologia anatomica presso la Cleveland Clinic in Ohio, nonché un assistente professore di patologia presso la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. Ha conseguito una laurea in biologia, laureandosi alla John Carroll University di Cleveland summa cum laude (1998). Ha completato una borsa di studio in patologia anatomica e clinica presso il Dipartimento di Patologia dell’Università della Pennsylvania (2001-2002). Chute ha ricevuto il suo MD dalla University of Pennsylvania School of Medicine (2003), quindi ha completato una specializzazione in patologia anatomica/patologia clinica presso il Dipartimento di Patologia dell’Università della Virginia (2003-2007). Il Dr. Chute ha completato una borsa di studio di patologia chirurgica presso la Stanford University (2007-2008), seguita da una borsa di studio di citopatologia presso l’Università della Virginia (2008-2009).
Prima del suo attuale impiego, il Dr. Chute era un patologo del personale associato presso la Cleveland Clinic (2009-2011). È stata pubblicata in numerose riviste, tra cui International Journal of Otorinolaringoiatria e Chirurgia della testa e del collo, Radioterapia Oncologica, Patologia, Patologia del collo della testa, Citopatologia diagnostica e American Journal of Clinical Pathology. È direttore del programma associato del programma di patologia AP/CP presso la Cleveland Clinic, nonché presidente del Comitato di competenza clinica per il dipartimento di patologia anatomica della clinica. Lei è un membro degli Stati Uniti e Canadian Academy of Pathology, American Society of Clinical Pathologists, American Society of Cytopathologists, North American Society of Head and Neck Pathology, Association of Pathology Chairs, American Medical Association, e ACGME Residency Review Committee for Pathology. Dr. Chute è un recente destinatario del John Beach Hazard Teaching Award per il suo lavoro alla Cleveland Clinic.
Quando hai deciso di diventare un medico? Perché?
Ho sempre amato la scienza; Ho sempre saputo che volevo una carriera in questo settore. Le mie tre sorelle maggiori avevano finito il college prima di finire il liceo, così ho potuto vedere le carriere che avevano scelto. Il più vecchio era un ingegnere chimico, il secondo era un professore universitario in matematica, e il più giovane (oltre a me) divenne un fisioterapista. Mi sono trovato più attratto dalla medicina e altre carriere correlate, in particolare dopo aver parlato con mia sorella che era un fisioterapista. Le sue storie di aiutare le persone risuonavano. Ho trascorso l “estate dopo l” ultimo anno di liceo shadowing tre diversi medici nella mia città natale che erano amici di mia madre, per vedere che cosa sarebbe come essere un medico. Ho seguito un chirurgo, un internista e un patologo, un mese ciascuno. Era esattamente quello che volevo fare; essere qualcuno che ha usato la scienza, ma ha anche lavorato con le persone e li ha aiutati. Nessuno nella mia famiglia era mai stato un medico prima, quindi sono stato molto fortunato ad avere l’opportunità di conoscere la medicina così presto. Certo, dopo quell’estate ero convinto di voler fare il chirurgo; Ero assolutamente sicuro di non voler essere un patologo, perché volevo lavorare con le persone. E ‘un po’ ironico, ora, vista la mia ultima carriera.
Come/perché hai scelto la scuola di medicina che hai frequentato?
Beh, ero originario di Erie, PA, ma sono andato a un piccolo college a Cleveland con borsa di studio: John Carroll University. Quando stavo facendo domanda per le scuole di medicina, il mio consulente mi ha suggerito di applicare a tutte le scuole di medicina della Pennsylvania. Era vero allora, e ancora vero ora; è molto probabile che tu entri in una scuola di medicina nel tuo stato di origine. Così ho fatto domanda per l’Università della Pennsylvania (UPenn) a Philadelphia (insieme ad ogni altra scuola in PA, OH, e poi pochi altri selezionati che erano nella top 10). All’epoca non pensavo che UPenn sarebbe stato il posto giusto per me – anche ivy league. Ma quando sono andato a trovarlo, era tutto quello che volevo. Il campus ha appena risuonato con la storia, ma allo stesso tempo il curriculum era molto progressivo. C’era un sacco di apprendimento basato sui problemi, che era ancora nuovo al momento. La scuola è stata classificata nella top 10 del paese. Il corpo studentesco era molto vario. Mi sembrava giusto. Quando ho ricevuto la lettera, non ho esitato ad accettare.
Cosa ti ha sorpreso di più dei tuoi studi medici?
Penso che quello che ho imparato su di me è stato il più sorprendente. Nulla nel curriculum è mai stato così incredibile, anche se a volte era spaventoso e ogni studente di medicina diventa un ipocondriaco per un po’. Le cose che ho scoperto su di me sono state più sorprendenti: posso rimanere sveglio per due giorni di fila e prendere ancora buone decisioni, posso essere al comando di una situazione difficile e mantenere la calma, cose del genere. E, soprattutto, che volevo aiutare le persone, ma ero in serio pericolo di burnout in qualsiasi servizio altamente emotivo, perché non riuscivo a staccarmi dalle emozioni di vedere le persone morire. Probabilmente e ‘ stata la ragione principale per cui non sono diventato un chirurgo.
Perché hai deciso di specializzarti nel tuo campo?
Volevo essere un chirurgo tutto prima e attraverso la scuola di medicina. Ma dopo un mese di chirurgia traumatologica e poi un mese di SICU, ero emotivamente svuotato. Come ho detto prima, ero in pericolo di esaurimento. Così ho fatto una rotazione radiologica. Avevo sempre saputo di essere una persona molto visiva e pratica, quindi un intervento chirurgico. Radiologia davvero appello a quel lato visivo della mia personalità, e avevo apprezzato la mia esperienza iniziale in esso durante il secondo anno. Potrei aiutare le persone, fare qualcosa che mi piace, e non ottenere troppo emotivamente legato. Così stavo progettando di andare in radiologia entro la fine del mio terzo anno di scuola medica. Il mio consulente mi ha raccomandato di prendermi un anno di pausa per fare ricerca, poiché la radiologia era estremamente competitiva a UPenn, e all’epoca volevo rimanere a Philadelphia. Ho scoperto che UPenn aveva una borsa di studio post-sophomore in patologia (anche se l’ho presa dopo il mio anno da junior) che era molto apprezzata. Ha pagato un buon stipendio per l’anno, ha offerto tempo di ricerca protetto per tre mesi, e ho pensato che l’esperienza extra in patologia sarebbe stata utile per la radiologia. E sapevo che mi sarebbe piaciuto, come avevo ombreggiato un patologo diversi anni prima.
Quell’anno ha cambiato tutto per me. Ho avuto modo di vedere che cosa essere un patologo era davvero come, e mi è piaciuto molto. La patologia è molto pratica; abbiamo tagliato la roba con bisturi, che ha fatto appello alla parte di me che ancora voleva essere un chirurgo. E la patologia è estremamente visiva, ma a colori invece che in bianco e nero come la radiologia. E infine, i patologi sono l’ultima parola. I radiologi danno diagnosi differenziali basate su anomalie sugli studi di imaging. I patologi ti dicono di cosa si tratta. Così mi sono innamorato della patologia. Ho passato i tre mesi di ricerca facendo uno studio correlando l’imaging MRI ad alta risoluzione delle prostate con le mappe reali del cancro alla prostata, il che è stato fantastico. Ma era il vero lavoro di patologia che era il più bello. Molte volte sembrava più scientifico di qualsiasi altra specialità. Entro la fine di quell’anno, stavo facendo domanda per residenze patologiche.
Se tu avessi a che fare tutto da capo, vuoi ancora specializzarsi? Spiegare.
Penso di essere stato fortunato a trovare il posto giusto per me. Se non avessi finito l’anno, non sono sicuro che sarei un patologo oggi, ma dubito che sarei altrettanto felice. Probabilmente sarei un radiologo. Gli studenti di medicina ottengono pochissima esposizione alla patologia come carriera più, che è davvero un peccato. Anche l’esposizione che ho avuto come studente di medicina del primo e del secondo anno aveva molto poco in comune con quello che faccio davvero come patologo. Sembra che ogni anno il curriculum medico presso la nostra scuola di medicina cali sempre più esperienze patologiche per fare spazio a più rotazioni “cliniche”. E la maggior parte degli altri medici hanno poca comprensione di tutto ciò che facciamo.
Essere un patologo ha soddisfatto le tue aspettative?
Ho avuto meglio delle aspettative medie rispetto alla maggior parte degli studenti di medicina che andavano in patologia, perché avevo effettivamente ombreggiato un patologo in uno studio privato prima del college, e avevo fatto un anno post-secondo anno in patologia durante la scuola di medicina. Ma, sì, è tutto quello che mi aspettavo. Credo che uno degli aspetti più sorprendenti della patologia per me era la pura variazione nel tipo di lavoro disponibile per patologi, a volte radicalmente diversi in diversi lavori. Le residenze di patologia sono solitamente combinate patologia anatomica e patologia clinica per quattro anni. Patologia anatomica è tutto di resezione chirurgica / biopsia interpretazione, citopatologia, e forense/autopsie. La patologia clinica riguarda in gran parte l’esecuzione di un laboratorio (chimica, banca del sangue, microbiologia) e l’interpretazione di test specializzati (diagnostica molecolare, ecc.). Sono un patologo chirurgico testa e collo accademico e citopatologo, il che significa che faccio ricerca, specializzo nella resezione chirurgica della testa e del collo e nella diagnosi di biopsia, e guardo Pap test e biopsie di aspirazione con ago sottile. Ma ho amici patologi che vanno dalla gestione di parti della Banca del sangue della Croce Rossa, agli esaminatori medici forensi, ai patologi privati che fanno un po ‘ di tutto. Ho lavorato per due anni come medico legale locale in Virginia. Alcune persone firmano solo biopsie gastrointestinali. Altri sono direttori medici di laboratori attraverso i sistemi sanitari. Così, non ci sono due posti di lavoro patologo sono esattamente uguali, e c’è un sacco di opportunità per rendere la vostra carriera quello che vuoi essere. Anche se devi imparare tutto per il tuo esame di bordo.
Cosa ti piace di più di essere un patologo?
Ci sono molte grandi cose di essere un patologo. Ho incorporare un sacco di scienza nel mio lavoro quotidiano, le sue mani molto su, la sua molto visiva, e riesco a lavorare con un sacco di altri medici in varie specialità. Alcune persone ci chiamano il “dottore del dottore” – ma non mi piace particolarmente quella frase, poiché mi considero come prendersi cura di molti pazienti, ogni giorno. Adoro guardare le diapositive, capire l’anatomia complessa nelle resezioni chirurgiche e rispondere alle domande attraverso le autopsie. Ma alla fine, il mio preferito è che io sono la persona che fornisce la diagnosi definitiva. Quando facciamo una sezione congelata per un chirurgo in sala operatoria e cambia il corso dell’intervento, ci si sente abbastanza bene. E le ore non sono poi così male.
Devo dire che la cosa che più amo del mio lavoro in generale è l’insegnamento; Mi piace insegnare residenti, borsisti e studenti di medicina, ma non è molto specifico per la patologia, quindi non pensavo che avrebbe contato.
Cosa ti piace di meno di essere un patologo?
Non mi piace il fatto che pochi medici capiscono quello che facciamo veramente. E ‘ un problema comune. Ad esempio, un paziente può avere una resezione e ciò che le diapositive mostrano è equivoco. La maggior parte delle persone pensa “beh, è cancro o non cancro” e talvolta le sfumature di grigio fanno pensare che non sappiamo cosa stiamo facendo. My pet peeve-un chirurgo invia un campione dalla sala operatoria per la sezione congelata, non posso congelarlo perché il suo osso, e poi si arrabbia con me. Davvero, gente! Non ho una lama magica che può tagliare l’osso a intervalli di cinque micron. Dobbiamo decalcificare l’osso lisciviando il calcio in acido durante la notte prima che possa essere tagliato. Se rompo il criostato cercando di tagliare l’osso, non posso fare la sezione congelata per altri chirurghi in ospedale fino a quando non è fissa, e qualcuno potrebbe farsi male quando la lama si frantuma. Quindi, quando faccio da mentore agli studenti di medicina, in particolare a quelli che vanno in chirurgia, cerco di farli ruotare in patologia in modo che ci capiscano un po ‘ meglio.
Ci sono alcune cose in patologia che non ho davvero trovato attraente. Come microbiologia-semplicemente non era il mio genere. Ma sono stato in grado di scegliere un percorso di carriera e un lavoro che non aveva bisogno di quel tipo di lavoro, quindi amo tutto ciò che faccio. La maggior parte delle persone in patologia può farlo.
Com’è stato trovare un lavoro nel tuo campo–quali erano le tue opzioni e perché hai deciso cosa hai fatto?
Non ho avuto problemi a trovare un lavoro. Ho fatto domanda per entrambi i lavori di pratica accademica e privata dopo aver terminato fellowship, anche se in realtà sapevo che volevo andare in accademici. Ho intervistato in tre istituzioni accademiche, e mai nemmeno intervistato per i lavori di studio privato perché quelli sono andati così bene. Ho avuto tre offerte di lavoro e ho scelto la Cleveland Clinic per due motivi. Il primo motivo era tutto sul posto. Cleveland Clinic è prestigiosa, ha grandi risorse e ha grandi persone nel reparto (il mio capo è il Dr. John Goldblum, autore di diversi libri di testo importanti, un esperto mondiale in tessuti molli e patologia gastrointestinale, e un ragazzo molto giù per terra e cool). Secondo, era il più vicino alla mia famiglia. Cleveland è solo due ore dai miei genitori, che ora sono nel loro 70s. They bisogno di me intorno più di quando ero più giovane.
Per inciso, commenterò il tutto “non ci sono posti di lavoro in patologia” roba che sta andando in giro in questo momento. Ci sono sicuramente meno posti di lavoro rispetto a quando stavo applicando cinque anni fa. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la recessione ha costretto molti patologi più anziani a rimandare il ritiro perché i loro investimenti hanno avuto un grande successo. Tuttavia, ogni residente del mio programma ha ottenuto un buon lavoro. Ci vuole solo essere un po ‘ più flessibile nella posizione in cui ti stabilisci. Molto presto, quei patologi più anziani dovranno andare in pensione, e quando ciò accadrà ci sarà un enorme eccesso di posti di lavoro. Quindi tra cinque o sei anni, quando gli studenti di medicina oggi che vanno in patologia sono alla ricerca di posti di lavoro, dovrebbero essere d’oro.
Descrivi una tipica giornata di lavoro.
Arrivo al lavoro alle 7:30 quasi tutti i giorni. Vado attraverso e-mail, rivedere eventuali casi pendenti che avevano macchie speciali escono durante la notte, e affrontare eventuali problemi per la prima ora. Come direttore del programma di residenza associato, di solito c’è almeno un’ora di riunioni al giorno. E la gente passa spesso dal mio ufficio per parlare di cose del programma. Se sono in citologia, dalle 9 alle 16. Potrei firmare Pap test con un residente o un collega e fare insegnamento clinico, o andare in altre parti dell’ospedale per eseguire aspirazioni di ago sottile o valutazioni di adeguatezza. (Le valutazioni di adeguatezza sono quando un altro medico esegue un’aspirazione con ago sottile e vuole che guardi immediatamente le diapositive mentre le eseguono per garantire che ci sia materiale adeguato per la diagnosi). Ogni giorno dalle 4 alle 5 di sera in citologia c’è un incontro di consenso in cui i patologi guardano insieme i casi difficili. Se sono su testa e collo, passo la mattina a rivedere diapositive su resezioni chirurgiche e biopsie, ordinando macchie speciali e dettando rapporti. Poi trascorro il pomeriggio in testa e al collo frequentando una conferenza di consenso e rivedendo i casi con il residente sul mio servizio mentre insegno. Durante il giorno, posso anche presentare ad un bordo del tumore del collo e della testa, dove presento la patologia agli oncologi, ai chirurghi ed agli oncologi di radiazione e discutiamo il modo migliore trattare ogni paziente. Di solito ho altri casi da concludere o problemi da affrontare dopo le 5 del pomeriggio, e lascio la maggior parte dei giorni alle 6:30 p. m.
In media: Quante ore alla settimana lavori? Quante ore dormi per notte? Quante vacanze ti prendi?
Io lavoro circa 10 a 11 ore al giorno, quindi circa 50 a 60 ore a settimana. Patologi prendono chiamata, ma è da casa. Dobbiamo entrare se c’è un intervento chirurgico che ha urgente bisogno di una sezione congelata o c’è una biopsia urgente nel fine settimana. Prendo chiamata una notte settimanale al mese, e tre fine settimana all’anno. Ma ammetto che è insolitamente basso rispetto alla maggior parte dei patologi. Raramente vengo chiamato quando sono di guardia.
Per quanto riguarda il sonno, io di solito ottenere sette ore minimo, e fino a nove alcune notti. Raramente è un problema, tranne se vengo chiamato quando sono di turno. Ricevo quattro settimane di vacanza all’anno, senza contare le festività nazionali.
Senti di essere adeguatamente compensato?
Sicuramente. La Cleveland Clinic è in cima alla scala retributiva per i patologi accademici. Guadagnerei di più se in uno studio privato, ma questo lavoro mi piace di più.
Se hai preso prestiti educativi, è/stava pagando loro di nuovo un ceppo?
Ho preso circa $180.000 in debito per la scuola di medicina. Non ne avevo dal college perché ero in borsa di studio alla John Carroll University. E ” stato difficile quando i tre anni di difficoltà economiche differimento erano finiti ed ero ancora in residenza e comunione. Ripagare i prestiti, anche ai pagamenti minimi, era difficile allora. Ma, ora che sono fuori di formazione, ripagarli è facile. Ho un mutuo, prestiti educativi, e prestiti auto, e facilmente avere più soldi di cui ho bisogno al mese per vivere. Sarebbe stato più difficile se il mio primo lavoro accademico fosse stato in un posto che pagava molto meno – la Clinica paga bene i suoi medici.
Cosa diresti a te stesso quando stavi iniziando la tua carriera medica?
Sono abbastanza contento del corso della mia vita e della mia carriera. Non sono sicuro di voler cambiare qualcosa. Sono stato abbastanza fortunato, e fatto alcune buone scelte. Potrei dire a me stesso di non essere così stressato sul passo tre (ottenere un lavoro), ma dubito che mi sarei creduto! Al momento dico ai miei residenti di non preoccuparsi così tanto del mercato del lavoro, ma sono sicuro che non mi ascoltano neanche.
Cosa vorresti aver saputo quando stavi iniziando i tuoi studi medici?
Mantenersi in equilibrio. È facile essere totalmente stressati nella scuola di medicina, perché tutto è così serio. E sì, a volte è davvero serio, ma molte volte non è così male. Non cambierà mai – residenza, comunione, alla fine un lavoro – saranno tutti un duro lavoro e avranno cose serie in corso. Imparare a mantenersi in equilibrio e trattare con lo stress è essenziale, e se si può capire in medicina, sarete meglio che se non capirlo fino a tardi. Potrei non essere venuto così vicino al burnout se avessi pensato che il nostro prima.
Dal tuo punto di vista, qual è il problema più grande nell’assistenza sanitaria oggi?
Il costo dell’assistenza sanitaria e la fornitura di assistenza di qualità conveniente per le persone che ne hanno bisogno. La riduzione dei pagamenti da parte di CMS e compagnie di assicurazione sta facendo un sacco di ospedali andare fuori mercato. Ma allora dove andranno le persone per cure di qualità? Un sacco di patologi stanno perdendo le loro pratiche pure, come il rimborso per i nostri servizi in laboratorio è stato colpito duramente di recente. Il nostro sistema di pagamento sanitario in America è piuttosto rotto, e se non lo risolviamo, alla fine cadrà a pezzi. Penso che il concetto di organizzazioni di assistenza responsabili sia buono, ma vedremo nel tempo se effettivamente contribuisce a una migliore cura, o diventa una burocrazia senza senso che rende più difficile lavorare.
Dove vedi la tua specialità in futuro?
Patologia è sempre in rapida evoluzione. In particolare, gli ultimi 10 anni hanno visto un’esplosione nella diagnostica molecolare. Penso che questo continuerà ad aumentare nei prossimi cinque o 10 anni, e patologi che capiscono questi test stanno per essere al fronte di questa rivoluzione. Attualmente alcuni cancri rispondono ai regimi differenti della chemioterapia basati sulla mutazione presente; per esempio le mutazioni di EGFR e di ALK nei cancri del polmone e le mutazioni di BRAF nei cancri del colon. Questo probabilmente si espanderà anche in modo esponenziale e i patologi saranno più coinvolti nel determinare quale trattamento ottengono i pazienti con cancro.
Un altro grande cambiamento è la rivoluzione in tutta la diapositiva di imaging. Invece di spingere i vetrini, forse nel prossimo futuro vedremo le immagini scansionate di interi vetrini da casa o da pazienti dall’altra parte del mondo. Guardo già le consulenze dalla Cina in questo modo. Comprendere l’informatica e i sistemi informatici necessari per fare questo tipo di lavoro è un’altra potenziale carriera all’avanguardia in patologia.
Che tipo di volontariato fai?
Ho mentore studenti universitari locali che sono pre-med a Cleveland e aiutarli a lavorare attraverso le applicazioni per la scuola di medicina. Non cerco di convincerli a fare patologia, ma aiuto a organizzare esperienze in ospedale in modo da ottenere una migliore comprensione delle diverse carriere dei medici. Sono anche un mentore per gli studenti delle scuole superiori che sono interessati a una carriera di scienze della salute. La Cleveland Clinic ha opportunità per gli studenti delle scuole superiori di lavorare in un laboratorio ed esplorare varie professioni, che vanno dai tecnologi medici ai medici. Aiuto a portare gli studenti e coordinare le loro esperienze in patologia. Infine, faccio da mentore agli studenti di medicina che sono interessati a una carriera in patologia, ma questo è meno come il volontariato e più come reclutare la mia prossima generazione di colleghi.
Hai famiglia? Come si fa a bilanciare il lavoro e la vita al di fuori del lavoro?
Ho sposato mio marito un anno fa, e hanno due figliastri che sono 13 e 15. Capire come bilanciare il lavoro con la vita familiare è la cosa più difficile su cui ho lavorato negli ultimi due anni. In precedenza, se dovessi lavorare tutta la notte per qualche scadenza del progetto di ricerca, non era un problema. Ora cerco di essere a casa per cena ogni sera dalle 7 di sera, e lavoro da casa per alcune ore al mattino nei fine settimana prima che i bambini si alzino. Vorrei sempre avere più tempo per la mia famiglia, ma penso che non importa quale fosse il mio orario, lo penserei ancora. E le mie ore sono abbastanza buone. È in parte perché i bambini sono molto più grandi quando sono diventati parte della mia famiglia, mi sento come se avessi meno tempo per stringere una forte connessione con loro.
Quale consiglio finale hai per gli studenti interessati a perseguire una carriera nella tua specialità?
Per gli studenti di medicina che non pensano davvero che la patologia sia per loro: se c’è qualche possibilità che tu possa essere interessato alla patologia, fai una rotazione. Anche se non pensi di essere interessato alla patologia, quando sei in rotazione chirurgica, chiedi di accompagnare un campione in patologia per vederci fare una sezione congelata. Capire cosa facciamo ti renderà un chirurgo migliore, di sicuro.
Per gli studenti di medicina che sono sicuri di voler andare in patologia: Fare almeno una rotazione patologia, prima è meglio è. Non guardo nemmeno le domande di residenza che non hanno un’esperienza di percorso elencata – se la tua rotazione del percorso sarà più avanti nella stagione dell’intervista, mettila nella tua domanda, quindi so che stai provando. Troppe persone si applicano alla patologia come programma di sicurezza, nel caso in cui non entrino in qualcos’altro. Assicurati di distinguerti da quelle persone. Se stai cercando di andare a un programma specifico, considera di fare una rotazione lì. Prova a trovare un patologo di mentore, e lavorare con loro in modo che possano scrivere una buona lettera di raccomandazione. Sii molto proattivo sulla rotazione della tua patologia: chiedi al direttore del programma di rivedere i set di diapositive, rimani in ritardo per conferenze interessanti, chiedi di fare una presentazione su un argomento, ecc. Amo l’entusiasmo. Se parti il prima possibile ogni giorno, assicurati che sarà notato. E spero che ti godrai una carriera in patologia tanto quanto me ogni giorno.