I dispositivi delle vie aeree supraglottiche sono emersi come strumenti preziosi per la gestione delle vie aeree, in particolare nell’arresto cardiaco. Rispetto all’intubazione endotracheale, in cui alcuni studi hanno riscontrato alti tassi di smarrimento, degradazione delle abilità e pause prolungate delle compressioni toraciche durante l’arresto cardiaco, i dispositivi delle vie aeree sopraglottiche sono un’alternativa interessante.

Alcuni studi hanno dimostrato una migliore sopravvivenza in arresto cardiaco rispetto all’intubazione, e dispositivi delle vie aeree sopraglottiche:

• Sono posizionati ciecamente.
• Richiedono meno tempo di allenamento.
• Può essere posizionato in meno tempo.
• Sono più facili da posizionare durante le compressioni toraciche.

Sono disponibili numerosi dispositivi per le vie aeree sopraglottiche, tra cui:

• Laringea Mask Airway.
• Combitube.
• Re delle vie aeree.
• air-Q.
• I-Gel (che può essere posizionato ciecamente nell’esofago o nell’ipofaringe. La ventilazione viene erogata attraverso una porta posizionata sopra l’apertura glottica e polsini gonfiati o gel isolano l’apertura glottica per facilitare la ventilazione e proteggere le vie aeree inferiori dall’aspirazione.).

Le vie aeree sopraglottiche non sono prive di complicazioni. Devono essere inseriti alla profondità corretta affinché la porta di ventilazione sia sopra l’apertura glottica. Uno studio recente mostra un alto tasso di smarrimento non riconosciuto di un dispositivo delle vie aeree sopraglottiche, che è altrettanto devastante di un tubo endotracheale fuori posto .

Altri studi su vari dispositivi hanno descritto casi di ventilazione inadeguata, protezione inadeguata dall’aspirazione e incapacità di rilevare i suoni polmonari dopo il posizionamento.

I dispositivi delle vie aeree sopraglottiche sono inefficaci per i pazienti con edema delle vie aeree superiori, ad esempio da ustioni o anafilassi. Palloncino sopra l’inflazione può anche causare lesioni delle vie aeree superiori e compromettere la circolazione attraverso i vasi sanguigni nel collo.

Il monitoraggio continuo della capnografia della forma d’onda per garantire il corretto posizionamento e un’efficace ventilazione è altrettanto importante per i dispositivi delle vie aeree sopraglottiche quanto lo è per i tubi endotracheali. Con i monitor SGA e capnografia disponibili a livello di BLS, devono essere utilizzati insieme in qualsiasi paziente che abbia un SGA posizionato.

Mentre continua il dibattito sul fatto che i dispositivi delle vie aeree sopraglottiche siano superiori all’intubazione endotracheale per la gestione delle vie aeree preospedaliere, quale dispositivo delle vie aeree sopraglottiche è più efficace o se una delle due opzioni è superiore alla ventilazione con una maschera valvolare, la maggior parte dei fornitori di EMS ora trasporta un dispositivo delle vie aeree sopraglottiche

Ecco tre cose che i formatori dovrebbero sottolineare per i fornitori di EMS a tutti i livelli sui dispositivi delle vie aeree sopraglottiche:

Conosci il tuo dispositivo delle vie aeree sopraglottiche.

Mentre tutti i dispositivi delle vie aeree sopraglottiche isolano e ventilano sopra l’apertura glottica, ogni dispositivo è disponibile in diverse dimensioni in base all’altezza o al peso del paziente, alcuni hanno dimensioni pediatriche e ciascuno ha specifiche profondità di inserimento.

Le vie aeree sopraglottiche con palloni pilota hanno specifiche per la quantità di aria necessaria per il gonfiaggio, che può anche dipendere dalle dimensioni del paziente. Leggere e rileggere le istruzioni del produttore, guardare i video online per il dispositivo del servizio e disporre di strumenti di riferimento disponibili.

Pratica il posizionamento dei dispositivi delle vie aeree sopraglottiche nella simulazione dall’inizio alla fine, incluso il posizionamento dei pazienti su scene realistiche, l’apertura dei pacchetti e la preparazione di tutte le attrezzature. Pratica confermando il posizionamento delle vie aeree sopraglottiche collegando il circuito di capnografia prima della prima ventilazione e continuando a monitorare ETCO2 e la frequenza respiratoria durante il movimento. Utilizzare scenari per situazioni diverse, come ad esempio:

• Tentativi di intubazione non riusciti durante l’arresto cardiaco.
• Vomito abbondante nelle vie aeree e ventilazione inefficace con un dispositivo sopraglottico delle vie aeree.
• Perdita di ETCO2 con una via aerea sopraglottica dopo il movimento verso l’ambulanza.

Conoscere i protocolli del servizio per il posizionamento delle vie aeree sopraglottiche.

Le indicazioni per le vie aeree sopraglottiche variano ampiamente tra i servizi in base a dati locali, protocolli, livello del fornitore e direzione medica. I dispositivi supraglottici delle vie aeree possono essere utilizzati come backup in caso di intubazione endotracheale non riuscita in un servizio o essere l’opzione primaria avanzata delle vie aeree in un altro.

I dispositivi sopraglottici delle vie aeree possono essere utilizzati anche a livello di BLS e first responder, e il trasporto di paramedici può arrivare con uno già in atto.

Prendere in considerazione lo spostamento precoce di una via aerea sopraglottica quando un tentativo di intubazione non ha successo, se il paziente si desatura durante un tentativo di intubazione o se le compressioni toraciche interferiscono con i tentativi di intubazione. Avere un’idea chiara di quando una via aerea sopraglottica e altri strumenti per la gestione delle vie aeree sono indicati al vostro servizio prima di una situazione in cui è necessario.

Monitorare la capnografia della forma d’onda prima e immediatamente dopo il posizionamento delle vie aeree sopraglottiche.

Il rilevamento di CO2 di fine marea è fondamentale per confermare il posizionamento delle vie aeree sopraglottiche e per monitorare la velocità di ventilazione. Poiché l’auscultazione del torace e dell’addome è meno affidabile con le vie aeree sopraglottiche rispetto ai tubi endotracheali, assicurarsi di applicare il circuito di capnografia prima che la prima ventilazione venga erogata attraverso il dispositivo.

Se non c’è lettura ETCO2 o scarsa conformità con la ventilazione, controllare la profondità di inserimento, la posizione della testa e la pressione del bracciale. Monitorare anche le perdite d’aria attraverso la bocca. Rimuovere il dispositivo se il c ‘ è un periodo prolungato senza ventilazione o se il paziente desatura durante la risoluzione dei problemi tentativo di ventilazione con un BVM. Si consideri un altro tentativo con un dispositivo delle vie aeree sopraglottiche, forse con un’altra dimensione. Considerare anche altre opzioni per la gestione delle vie aeree, come la ventilazione continua con una BVM, l’intubazione endotracheale o una via aerea chirurgica.

È ancora meglio monitorare ETCO2 mentre il paziente viene ventilato con una maschera valvolare a sacco prima che venga posizionata una via aerea avanzata. In questo modo fornisce un feedback sull’efficacia della ventilazione con un BVM e fornisce una linea di base per confrontare ETCO2 con dopo che le vie aeree sono state posizionate.

Una volta che una via aerea sopraglottica è confermata per essere sul posto, può ancora essere sloggiato dal movimento della testa o ostruito da sangue o vomito, che sarebbe rilevato immediatamente con una perdita di ETCO2. La capnografia della forma d’onda fornisce anche un feedback in tempo reale sulla velocità di ventilazione, che deve essere utilizzata per evitare ipo o iperventilazione del paziente.

Comprendere i benefici e le complicanze associate alle vie aeree sopraglottiche. Pratica la tecnica di posizionamento e conferma specifica del dispositivo e si basa sulla capnografia della forma d’onda per valutare il posizionamento e la ventilazione efficace.