Discussione

La risposta è B: pingueculite. Una pinguecula è una lesione oculare comune. La lesione è una piccola massa bianca-giallastra elevata sulla congiuntiva bulbare situata su entrambi i lati della cornea, tipicamente nelle posizioni 3 e 9 (vedi figura allegata). A volte la lesione si infiamma (pingueculite).

Spesso, le pinguecole bilaterali rappresentano lesioni congiuntivali degenerative. Istologicamente, le lesioni contengono depositi di fibre di collagene degeneranti, fibre elastoidi e una maggiore popolazione di fibrociti stromali metabolicamente attivi. Le pinguecole sono più comuni sul lato nasale rispetto al lato temporale. Le lesioni possono gradualmente ingrandirsi nel tempo, ma non crescono sulla cornea. La prevalenza aumenta con l’età e le pinguecole si verificano in quasi tutte le persone di età superiore agli 80 anni.1

Le pinguecole sono probabilmente di origine attinica, causate da danni causati dall’esposizione ai raggi ultravioletti (UV).2 Ad esempio, i cambiamenti istologici sopra descritti si verificano anche nel derma della pelle esposta al sole. Alla luce di questi risultati, sembra prudente proteggere gli occhi da un’esposizione non necessaria alle radiazioni UV (ad esempio, evitando la luce solare tra le 10 del mattino e le 2 del pomeriggio, quando le radiazioni UV ambientali raggiungono picchi). I pazienti devono essere consigliati di usare occhiali e occhiali da sole che proteggono dalle radiazioni UV e di indossare un cappello a tesa larga.

Il trattamento della pingueculite prevede l’uso di lacrime artificiali e / o steroidi topici lievi; soluzioni oftalmiche antinfiammatorie non steroidee topiche (ad es., ketorolac, diclofenac, flurbiprofen) sono anche efficaci.3 I medici devono prendere in considerazione la consultazione oftalmologica se optano per il trattamento con steroidi oculari. Una pinguecula può essere asportata chirurgicamente per ragioni estetiche, se una lesione causa irritazione cronica o se una lesione elevata interferisce con le lenti a contatto.

Una pinguecula dovrebbe essere differenziata da uno pterigio. Uno pterigio è una crescita eccessiva triangolare e fibrovascolare del tessuto connettivo che si estende dalla congiuntiva bulbare sulla cornea, mentre una pinguecula non cresce sulla cornea. Generalmente, l’escissione dello pterigio è indicata se continua a crescere vicino all’asse visivo.

Circa un terzo dei nevi congiuntivali non sono pigmentati e possono imitare una pinguecula se situati sul lato temporale o nasale del limbus corneae. Tuttavia, i nevi congiuntivali non causano l’infiammazione acuta osservata in questo paziente. Un corpo estraneo subcongiuntivale è improbabile data la mancanza di rischio di esposizione e dolore marcato. La congiuntivite virale causa una congestione congiuntivale più generalizzata che è più pronunciata nei fornici.