Negli ultimi dieci anni, il governo indiano ha adottato un modello che prescrive istituzionale parto per tutte le consegne, e questo è stato promosso attraverso il condizionale trasferimento di denaro contante schema di JSY . Il successo limitato dei precedenti interventi sul lato dell’offerta nell’aumentare la percentuale di presenze qualificate alle nascite e le crescenti prove sull’efficacia dei regimi di finanziamento sul lato della domanda sono stati fattori importanti che hanno portato all’attuazione del JSY . Mentre lo schema ha convinto le donne a iniziare ad accedere alle strutture sanitarie per i servizi prenatali e l’assistenza alla consegna, scopriamo che il sistema sanitario non è stato in grado di adattarsi alle esigenze delle donne. Nelle sezioni seguenti, esploriamo le aree di dissonanza tra il sistema sanitario e le realtà delle donne tribali, e i modi in cui ciò influisce sulla loro salute e benessere durante la gravidanza e il parto.

L’approccio tribale al parto come un evento normale

In contrasto con la promozione del governo del parto istituzionale guidata dalla convinzione che ogni parto potrebbe potenzialmente portare a complicazioni, abbiamo scoperto che in questa comunità la gravidanza e il parto sono percepiti come un processo naturale, non richiede molto intervento esterno. Le pratiche tradizionali sia nel periodo prenatale che post-natale sono principalmente orientate a proteggere la madre e il bambino, attraverso la conduzione di cerimonie di preghiera per allontanare gli spiriti maligni e limitare la dieta. Poca importanza è data a ‘piccoli problemi’ come febbre nel periodo post-natale o gonfiore dei piedi nel periodo prenatale in quanto questi sono considerati una parte comune della gravidanza. Le donne passano attraverso il parto senza disturbi alla loro vita regolare. La donna può svolgere le sue attività quotidiane e lavorare fino al momento della consegna e questa è una considerazione importante per loro. La consegna è condotta nel complesso di casa con un membro della famiglia vicino come addetto,in un ambiente familiare alla donna. Si dice che il processo di consegna sia “impuro” e quindi la consegna avviene fuori casa. Si svolge in una posizione accovacciata e alle donne è permesso camminare tra le contrazioni. Generalmente, non vengono somministrate erbe durante la gravidanza o il travaglio. Dopo il parto, la placenta viene sepolta in una fossa e coperta di bastoncini. La donna si bagna sulla fossa per lavare via tutte le impurità, e poi si riempie. Lo scopo di questo rituale, come riportato dalle donne, era proteggere il bambino. Se la placenta viene lasciata all’aperto è probabile che venga mangiata dagli animali e questo potrebbe causare danni al bambino. Insieme a questa comprensione della gravidanza e del parto come processo principalmente naturale, c’è la consapevolezza che la gravidanza può complicarsi. L’addetto al parto tradizionale, ad esempio, ha affermato che in caso di travaglio prolungato, placenta trattenuta o sanguinamento sfrenato, è necessario portare la donna nella struttura sanitaria. Ciò suggerisce che esiste una pratica consolidata di parto nella comunità, che include alcuni rituali come precauzioni di sicurezza e riconosce anche la necessità di interventi del sistema sanitario in alcuni casi.

Persistenza e abbandono delle nascite in casa

Come discusso in precedenza, la spinta delle politiche di salute materna negli ultimi dieci anni è stata sull’istituzionalizzazione del parto e questo ha portato ad un corrispondente aumento della percentuale di donne che partoriscono nelle strutture sanitarie pubbliche . Ciò è avvenuto anche nel nostro settore, ma nonostante l’aumento, 26 delle 70 consegne registrate nell’anno precedente lo studio sono avvenute a domicilio (come si legge nei registri dell’ANM). È stato interessante notare che le consegne a domicilio avvenivano sia in villaggi ben collegati da strade sia in quelli senza connettività. Ciò suggerisce che l’isolamento geografico non è l’unico fattore che impedisce alle donne di utilizzare il sistema sanitario formale per la cura della consegna. Le donne hanno dato diversi motivi per consegnare a casa. Poiché l’onere del lavoro domestico e dei mezzi di sussistenza era a carico delle donne, erano preoccupate per il numero di giorni che sarebbero stati persi se fossero andati in ospedale. Partorire a casa significava che potevano tornare immediatamente al lavoro e prendersi cura dei loro figli. Una donna che aveva avuto quattro precedenti nascite normali a casa, ha ritenuto che nessun ulteriore vantaggio è stato fornito da andare in ospedale. In realtà, significava solo perdita di salari e spese aggiuntive. Così lei stava progettando di avere la sua quinta nascita a casa pure.

La politica governativa prevede che le consegne a domicilio siano assistite da un assistente di nascita qualificato o da un fornitore di nascite addestrato. JSY prescrive l’assistenza in denaro di 500 rupie per la nascita a casa finché le donne incinte sono al di sotto della soglia di povertà e sopra i 19 anni di età, per un massimo di due nascite . Nel caso in cui una donna opta per un parto in casa, l ” ANM si prevede di partecipare alla nascita, e questo è stato disposto formalmente nei suoi ruoli. Nella pratica, tuttavia, il ruolo dell’ANMS rimane limitato ai servizi preventivi e all’assistenza prenatale . È significativo che a nessuna delle consegne a casa partecipasse un abile addetto al parto. La consegna è stato di solito frequentato da un membro della famiglia stretta, di solito la suocera, o una donna anziana in casa. Il parto è stato percepito come complicato se il travaglio è andato avanti per più di 12 h, o se c’era un sanguinamento eccessivo dopo il parto. In questa situazione, la donna è stata portata dalla famiglia al centro sanitario della comunità. L’ostetrica tradizionale o Dai, che frequentava le consegne a domicilio, aveva smesso di intervenire nei casi di consegna negli ultimi 10 anni. Ha detto che ora l’attenzione era rivolta a portare le donne nei centri sanitari, per i quali gli ASHA stavano motivando le donne, e quindi non c’era alcun ruolo per lei. Tuttavia ha raccontato che in passato avrebbe partecipato alle nascite e ha anche chiesto l’aiuto dell’ANM in alcuni casi quando ha anticipato complicazioni, come quando erano previsti gemelli o quando la posizione del bambino non era corretta. Ciò suggerisce che anche quando i Dais stavano assistendo le nascite, c’era un sistema attraverso il quale identificavano le complicazioni e cercavano aiuto da fornitori qualificati. Non c’era alcuna esitazione a mandare le donne in ospedale quando necessario. Tuttavia questo modo collaborativo di funzionamento non esiste più. Ad oggi, non c’è Dai per aiutare le donne durante il parto, né l’ANM assiste le nascite in casa. Di conseguenza, le donne che consegnano a casa non hanno un supporto qualificato.

Una preoccupazione per i numeri come misura delle prestazioni

Era evidente che gli operatori sanitari, in particolare ASHA e ANM, erano molto preoccupati di garantire che tutte le donne consegnassero nelle istituzioni. Abbiamo notato che non tutte le consegne che sono state registrate come “consegna istituzionale” sono state necessariamente condotte in una struttura sanitaria pubblica. Diverse donne che hanno effettivamente consegnato a casa sono state successivamente portate nella struttura sanitaria e registrate come consegne istituzionali in modo da poter usufruire dell’incentivo JSY. I lavoratori di sensibilizzazione hanno riconosciuto che era difficile convincere le donne a venire per le consegne istituzionali. Credevano sinceramente che stavano lavorando per il bene della donna lavoratrice incoraggiandola andare alla struttura sanitaria, ma, secondo loro, le donne erano resistenti. Il seguente caso di studio narrato da un lavoratore Anganwadi illustra questa impressione degli operatori sanitari. È anche un esempio di come le donne che consegnano a casa finiscono per essere registrate come consegne istituzionali:

Non era interessata ad andare in ospedale per il parto. Dicono: “Siamo persone Adivasi, non vogliamo uscire e altri membri maschi non dovrebbero toccarci.”Le ho detto,” Siamo tutti presenti per il tuo bene perché non dovresti ascoltarci? Sia la madre che il bambino saranno al sicuro nella struttura sanitaria.”Quando non era convinta di aver parlato con suo marito, Se succede qualcosa la famiglia ne soffrirà.”Pensavo di averli convinti e mi sentivo molto felice. Ma poi ha finito per consegnare a casa. Le sue doglie iniziarono al mattino, ma senza informare nessuno andò al campo per lavoro. Solo dopo che è tornata a casa mi ha chiamato e mi ha chiesto di contattare l’ASHA per il veicolo. Nel frattempo ha consegnato il bambino prima che il veicolo raggiungesse il villaggio. Per fortuna la sua famiglia ha accettato di visitare l’ospedale e il cavo è stato tagliato lì. Ha ricevuto la Rs.1400 / – per consegna istituzionale. Tuttavia, molte volte, se il veicolo raggiunge dopo aver consegnato, si rifiutano di visitare l’ospedale. Cosa c’è di sbagliato con esso, possono ottenere il trattamento, l’immunizzazione dei bambini e il beneficio in denaro. (Intervista con AWW)

C’era una preoccupazione nel garantire la “copertura” dei servizi per ogni singola donna incinta, e oltre a fudging dati (che mostrano le nascite domestiche come nascite istituzionali, come descritto sopra), i lavoratori di sensibilizzazione hanno anche usato tattiche coercitive per raggiungere questo obiettivo. Per convincere le donne a venire al VHND, l’ANM e gli AWW a livello locale hanno istituito le loro condizioni: “Li minacciiamo che se non vengono, non riceveranno la loro razione da portare a casa. Sappiamo che questo non è vero, ma ci credono. Cosa possiamo fare, saremo nei guai se non vengono ” (intervista all’ANM).

Scarsa comunicazione con conseguente inefficacia dei servizi di assistenza prenatale

Mentre si faceva affidamento su incentivi e disincentivi per aumentare la copertura dei servizi, sembrava esserci un divario tra lo scopo previsto dei servizi e la comprensione da parte delle donne di esso. Durante i controlli dell’ANC, che sono stati condotti al VHND una volta al mese, quasi tutte le donne hanno riferito di aver ricevuto compresse di acido folico di ferro (iron), di aver effettuato un controllo addominale, di aver testato l’emoglobina e di aver registrato la pressione sanguigna. Tuttavia, durante l’osservazione del VHND abbiamo osservato che nessuna delle donne è stata spiegata cosa veniva fatto e con quale scopo. Le donne quindi non capivano perché i test venivano fatti durante i check-up prenatali e spesso non seguivano i consigli dati. Sebbene le compresse IF siano state fornite a quasi tutte le donne, non una sola donna aveva seguito l’intero corso. Una ragione di ciò potrebbe essere che tradizionalmente non venivano assunte erbe medicinali durante la gravidanza per paura di danneggiare il feto e quindi le donne non consideravano appropriato assumere qualsiasi altra forma di medicinale. Una donna ha riferito di aver avuto nausea e vomito dopo aver preso la compressa IF e quindi l’ha interrotta. Entrambi, “credenze culturali contro il consumo di farmaci durante la gravidanza” e “effetti collaterali negativi” sono stati segnalati come barriere nel consumo di compresse IF in precedenti ricerche .

Anche le donne non hanno dato molta importanza alla pianificazione e alla preparazione del parto e nemmeno questo è stato rafforzato durante le visite prenatali. Secondo le conoscenze tradizionali, non esisteva il concetto di una data prevista di consegna. Quando è stato chiesto quando il bambino era dovuto, una donna ha detto: “Come possiamo prevedere quando nascerà il bambino? Nascerà quando sarà il momento.”C’era anche la convinzione che le complicazioni e la morte, se devono verificarsi, si verificheranno comunque e nulla può davvero essere fatto per fermarli a parte placare lo spirito (doomba). Pertanto, la necessità di identificare le donne ad alto rischio o la pianificazione della nascita non era qualcosa che le donne erano in grado di apprezzare. Anche le interazioni delle donne con i lavoratori di sensibilizzazione non affrontavano questo insieme di credenze. Pertanto, sebbene la copertura delle cure prenatali fosse buona, non si collocava nelle preoccupazioni delle donne. Invece di basarsi sulla consolidata comprensione locale della sicurezza durante la gravidanza, l’approccio è stato quello di ignorarli e introdurre nuove pratiche, le cui ragioni non erano chiare per le donne.

Barriera di distanza e inadeguatezza dei servizi di trasporto

Le comunità tribali nello stato dell’Odisha risiedono tipicamente in aree forestali e collinari, che sono geograficamente difficili da raggiungere. Alla luce di ciò, il governo dell’Odisha ha messo a disposizione un servizio di ambulanza gratuito e dedicato. Tuttavia, le donne nei villaggi più isolati hanno riferito che l’accesso a un veicolo era un problema. In queste aree, le donne dovevano essere portate a una certa distanza dalla strada motorabile per raggiungere l’ambulanza.

A è un villaggio isolato senza servizi governativi. Non c’è ASHA o AWW situato nel villaggio, né visitano. Tutte le consegne avvengono a casa. La ragione di ciò è abbastanza ovvia, considerando il lungo e difficile viaggio che una donna dovrebbe intraprendere per arrivare dal villaggio al CHC. Una donna di A dovrebbe prima scendere per circa 6 km in un terreno accidentato collinare attraversando quattro torrenti, al villaggio B. Da qui avrebbe bisogno di camminare in discesa per circa 5 km al villaggio C e poi un altro 1,5-2 km a D, dopo aver attraversato due torrenti. Per tutto questo viaggio non c’è strada. Da D a E c’è una strada sterrata di circa 2,5-3 km. Solo una volta che la donna raggiunge E ha accesso a una strada motorabile per tutte le stagioni dove è possibile raggiungere un’ambulanza per raggiungere il CHC che si trova a circa 12 km di distanza. L’intero viaggio dura circa 6 ore. (Note sul campo del ricercatore)

Quasi tutti – intervistati, famiglie e fornitori di servizi – hanno riferito che ci sono stati problemi nel raggiungere l’ambulanza. Per cominciare, la maggior parte dei villaggi aveva una connettività cellulare molto scarsa. Quando la connettività del telefono cellulare era disponibile, la linea di assistenza di emergenza per le ambulanze era perennemente occupata. Anche quando l’ambulanza è stata contattata, potrebbe richiedere fino a 4 h per raggiungere il villaggio. In caso di villaggi isolati, le ambulanze rifiutavano completamente. Delle 12 donne che abbiamo osservato presso il centro di salute della comunità, 4 erano venuti da distanze lontane e non erano stati in grado di venire in ambulanza.

Riconoscendo che l’isolamento geografico è una sfida, le case di attesa per la maternità sono state istituite dal governo dell’Odisha dal 2012, dove le donne possono rimanere per circa un mese prima del parto. Le donne che sono identificate come ad alto rischio nel periodo prenatale sono riferite a una casa di attesa e viene fornito anche il trasporto. Tuttavia, le nostre osservazioni sul campo indicano che le donne tribali non usavano le case in attesa e la maggior parte delle persone nella comunità non era a conoscenza della loro esistenza. Le donne che erano state indirizzate a una casa di attesa non erano consapevoli del suo scopo ed erano preoccupate per le spese di tasca propria e per l’abbandono delle responsabilità domestiche, e quindi si rifiutavano di rimanere lì.

Adeguatezza dell’erogazione del servizio sanitario: Barriere culturali e linguistiche

Mentre un numero crescente di donne accede alle strutture sanitarie per il parto, le loro esperienze in queste strutture sono state rovinate da una serie di problemi, uno dei quali era l’ambiente alienante della struttura sanitaria. La lingua si è presentata come una barriera chiave tra gli operatori sanitari e le donne. Poiché la maggior parte delle donne parlava Kui, tutta la comunicazione con gli operatori sanitari era diretta attraverso l’ASHA. Le donne hanno trovato questo molto snervante come erano a conoscenza di ciò che stava accadendo intorno a loro.

S, una madre di 16 anni, è stata inviata all’ospedale distrettuale di Rayagada per la consegna. S era molto giovane, debole e gravemente anemica, quindi l “ANM aveva raccomandato che lei essere portato all” istituzione prima di entrare in travaglio. Dopo aver raggiunto Singhpur CHC, è stata indirizzata all’ospedale distrettuale come un caso complicato. S ha dovuto rimanere nell’ospedale distrettuale per 10 giorni prima di partorire suo figlio. L’ASHA che l’aveva accompagnata non poteva rimanere per tutto questo periodo. Le fu richiesto di rimanere da sola (senza la sua famiglia, che aspettava fuori) e non capiva la lingua che veniva parlata. S dice che non tornerà mai più all’istituzione per la consegna. (intervista parafrasata con donna recentemente consegnata).

Anche gli operatori sanitari si erano abituati a questa situazione e non avevano nemmeno tentato di comunicare con le donne. In un caso, la prescrizione di una donna portava il nome dell’ASHA piuttosto che quello della donna. In un altro caso, una donna con febbre durante la gravidanza è stata allontanata dal CHC e ha chiesto di tornare con l’ASHA (researcher’s fieldnotes).

Oltre al linguaggio, c’erano altre cose sulla struttura sanitaria che non erano d’accordo con le donne, come il cibo. Alle donne veniva fornito cibo insufficiente e non familiare per loro-sooji (semola) al mattino, una fetta di pane, un bicchiere di latte e un uovo nel pomeriggio e una fetta di pane e latte durante la notte. Il cibo, anche se banale, era sconosciuto e non in linea con le abitudini alimentari della comunità Kondh. Ad esempio i Kondhs non consumano latte e quindi è stato scartato o restituito.

Anche i dintorni e le pratiche di nascita non erano familiari alla donna. La consegna è avvenuta in posizione sdraiata rispetto alla posizione accovacciata a cui le donne erano abituate. Come una donna ha osservato in una discussione di gruppo:

all tutte le donne giacevano a letto. Nel mio caso non volevo stare a letto. Mi hanno detto di non preoccuparmi. Se mi avessero permesso di sedermi sarebbe stato meglio. Ma non lo permettono. Conosco il loro problema. Se ci sediamo come potrebbero controllare? E non è possibile per l’infermiera sedersi con ogni donna quando arriva il momento della consegna. (Donna recentemente consegnato in una discussione di gruppo).

Le esperienze delle donne sottolineano che il parto nelle istituzioni è molto diverso dalle esperienze femminili di consegna a casa. Per soddisfare le preoccupazioni delle donne è necessario apportare adeguamenti strutturali nelle strutture sanitarie, tuttavia non sono stati fatti sforzi per farlo.

Esclusione dei fornitori di servizi “informali” e “tradizionali”

I membri della comunità consultano una serie di guaritori tradizionali e fornitori informali (non addestrati) per vari problemi di salute, anche durante la gravidanza. Per la malattia di routine, sono stati consultati due fornitori informali locali (non addestrati) nella zona, ma gli intervistati hanno insistito sul fatto che i fornitori informali non svolgono alcun ruolo nella gestione del parto. Nonostante questa negazione, in un caso di complicazioni post-natali, la famiglia ha riferito di aver chiamato il fornitore informale per dare alla madre un’iniezione. Questo silenzio intorno ai fornitori informali potrebbe essere attribuito a una circolare del collezionista distrettuale (un potente amministratore del governo locale) che proibisce ai fornitori informali di fornire qualsiasi servizio alle donne incinte. Anche se questa circolare potrebbe essere stata emessa per evitare danni, sembra che la pratica sia semplicemente andata sottoterra.

Tra i guaritori tradizionali, due figure importanti, il Bejini (o stregone) e il Dai, hanno un ruolo significativo da svolgere. Il Bejini è di solito una sola donna considerata avere poteri magici neri. Il Bejini viene consultato nel periodo prenatale per predire il doomba (spirito) del bambino e tale previsione si dice che sia indicativa della probabilità che si verifichi una complicazione. Di solito accetta un sacrificio animale (spesso una gallina) e conduce una cerimonia per guarire o evitare una possibile complicazione. Il Dai è il più importante fornitore di assistenza sanitaria tradizionale, tuttavia, il suo ruolo è stato reso irrilevante. Quando è stata introdotta la NRHM, la Dai ha detto che era stata presa in considerazione per il posto di ASHA e aveva anche subito una formazione. Tuttavia il ruolo le ha richiesto di recarsi in un certo numero di villaggi, che si trovano lontani. Questo è stato qualcosa che ha trovato difficile e ha quindi rifiutato di diventare un ASHA. I fornitori di prima linea consideravano i fornitori tradizionali come influenzatori negativi della salute delle donne. Hanno raccontato incidenti in cui gli abitanti del villaggio si erano rifiutati di accettare servizi sanitari formali su consiglio del fornitore tradizionale. Tuttavia, nonostante i ruoli apparentemente importanti che i fornitori informali e tradizionali hanno, il sistema sanitario formale non aveva modo di coinvolgerli.

Mancanza di fiducia dovuta a esperienze avverse e fallimenti di responsabilità

Un fattore significativo che ha influenzato la decisione delle donne se scegliere l’assistenza istituzionale è stata quella delle esperienze avverse altrui o delle proprie. Pochi mesi prima di iniziare il lavoro sul campo, due morti materne avevano avuto luogo nei villaggi vicini. Ogni volta che abbiamo chiesto alle donne di consegne istituzionali hanno citato questi casi. In uno di questi casi, la donna era “scappata” dall’ospedale e si era rifiutata di tornare nel periodo post-partum quando era estremamente malata.

B, una donna incinta di 24 anni con due precedenti consegne istituzionali, è stata portata al PHC a circa 8 mesi perché ha sviluppato visione offuscata e forti mal di testa. Il dottore disse al marito che aveva la malaria e la indirizzò al CHC e da lì all’ospedale distrettuale. Per tre giorni B rimase nell’ospedale distrettuale e non ottenne alcun sollievo. Al marito di B non è stato permesso di stare al suo fianco. Poiché B non conosceva la lingua, non poteva comunicare con nessuno del personale dell’ospedale. Dopo tre giorni di malattia, B e suo marito lasciarono l’ospedale senza informare nessuno poiché non stava migliorando e non ricevevano informazioni. B sentiva che se stava per morire, avrebbe preferito morire a casa, in presenza della sua famiglia e dei suoi figli. Hanno preso un veicolo privato e sono tornati a casa della madre di B dove ha consegnato. Il bambino non è sopravvissuto. Dopo il parto, B era molto debole e continuava ad avere visione offuscata. Suo marito ha cercato di convincerla a tornare in ospedale, ma lei ha rifiutato. Due giorni dopo il parto, è morta. È stata condotta un’indagine sulla morte materna che ha concluso che B era morta perché non aveva aderito alle cure mediche e ha lasciato l’ospedale contro il parere medico. Nessuno sforzo è stato fatto per esplorare il motivo per cui B aveva lasciato l’ospedale. (Intervista con il marito della donna).

Tali esperienze di donne con strutture si sono facilmente diffuse all’intera comunità e hanno svolto un ruolo nel plasmare le decisioni delle donne sull’opportunità di recarsi o meno nella struttura. Ad esempio, in un caso, a una donna che partoriva al CHC ma aveva un “bambino debole” è stato chiesto di portarlo all’ospedale distrettuale, ma lei ha rifiutato. Il bambino del suo vicino era stato indirizzato all’ospedale distrettuale, hanno speso 20.000 rupie e alla fine il bambino è morto. Così la famiglia non aveva fiducia nell’ospedale distrettuale e pensava che avrebbe solo portato a una perdita di denaro e nessun sollievo. Inoltre, c’erano donne che avevano affrontato brutte esperienze nella struttura sanitaria e non volevano tornare indietro. Uno degli intervistati aveva avuto una precedente consegna nel CHC dove ha perso il suo bambino. Nella consegna successiva ha ritardato l’informazione all’ASHA sui suoi dolori di lavoro perché non voleva andare all’istituzione. Non voleva correre un rischio una seconda volta e ha trovato un modo per consegnare a casa. Questa volta la consegna era normale e il bambino stava bene.

A peggiorare le cose, un caso è stato menzionato quando i medici avevano tentato di un accordo broker con la famiglia di una donna deceduta, al fine di evitare la colpa. In un caso di morte materna in una gravidanza apparentemente semplice, che è stata riportata dai media locali, i funzionari sanitari hanno chiesto alla famiglia di dire ai media che non erano in colpa. Secondo l’ASHA, ” hanno promesso di ottenere alla famiglia i benefici JSY e il medico che era responsabile si è offerto di pagare alla famiglia 20.000 rupie per crescere i figli. La famiglia accettò la sua offerta. Tuttavia, dopo alcuni mesi, il dottore scomparve e non fu più ascoltato.”Il marito della donna si sentiva truffato. Ha detto:

Perché dovremmo andare negli ospedali quando non si preoccupano di noi? Se mia moglie avesse partorito a casa potrebbe essere ancora morta, ma avrebbe almeno ricevuto del cibo o dell’acqua da bere. All’ospedale non ha ottenuto nulla. Se fosse morta a casa, ce ne saremmo pentiti, ma almeno sarebbe stata intorno a noi e avremmo potuto fare qualcosa. Non dovremmo spendere soldi per riportare il suo cadavere al villaggio. Qual è il vantaggio per noi nel prendere le nostre donne in ospedale per il parto? (Intervista con il marito della donna).

Forse perché la donna apparteneva alla famiglia del prete, la storia di S si diffuse in altri villaggi. Nessuna spiegazione è stata offerta per la sua morte dal sistema e infatti, la scomparsa del medico ha approfondito il senso di sfiducia che le persone hanno nel sistema. In un’interazione informale con le donne in un villaggio ben collegato, una delle donne anziane ha osservato: “Perché dovrebbero (le nostre donne) consegnare in ospedale? Morire? Se devi morire dovrebbe essere con quelli vicini e cari, dove la persona può avere un po ‘ di cibo o acqua.”