Prima cosa: cos’è la retinoscopia e perché lo facciamo?

La retinoscopia è una “rifrazione oggettiva.”Obiettivo, come sappiamo, significa che non è richiesto alcun input da parte del paziente; viene eseguito per ottenere dati in base a ciò che vede l’esaminatore. Questo sarà lo stesso campo del tuo auto-rifrattore ed entrambi richiedono la cooperazione del paziente. Retinoscopia è il test di rifrazione di scelta per i pazienti pediatrici ed è utile in circostanze in cui la comunicazione verbale può essere difficile (come con i pazienti che non parlano la stessa lingua che si fa o quelli con ritardi dello sviluppo), o quando un auto-rifrattore non è disponibile per l’uso. Anche se questa tecnica non è qualcosa che si farà su ogni paziente, è un’abilità critica di avere in tasca posteriore.

Definizioni

• “With motion” = il riflesso della luce viaggia nella stessa direzione del fascio del retinoscopio. È necessario aggiungere più plus alla prescrizione.
• “Against motion” = il riflesso della luce viaggia nella direzione opposta del fascio del retinoscopio. È necessario aggiungere più meno alla prescrizione.
  (Suggerimento utile: contro il movimento (AM) = aggiungi meno (AM))
• ” Nessun movimento ” = il riflesso della luce è neutro e si vede su tutta la larghezza della pupilla

Informazioni a mano corta

• L’OBIETTIVO: Riflesso neutro su tutta la larghezza della pupilla (aka no motion)

Phoropter a plano, 20/400 lettera con filtro rosso / verde, luci spente. Assicurarsi che il fascio sia completamente espanso (per molti retinoscopi, questo significa assicurarsi che la regolazione del fascio sia a manicotto) e, naturalmente, assicurarsi che il phoropter sia a livello e che le pupille del paziente siano centrate. Durante la scansione, si dovrebbe essere in grado di vedere l’intera pupilla pur mantenendo una posizione di circa 15 gradi temporale dalla linea di vista. Se non riesci a vedere la pupilla del paziente, potrebbe essere necessario eseguire una leggera torsione del phoroptor per affrontarti meglio. Basta essere sicuri che il paziente può ancora vedere il grafico (anche se sfocata) con ogni occhio. È anche importante assicurarsi che il paziente sappia mantenere la fissazione sul grafico dietro di te e non guardare la tua luce. Il paziente dovrebbe anche dirti se in qualsiasi punto la vista è ostruita (aka se la tua testa si intromette). Altrimenti, potresti eseguire la retinoscopia su un paziente che è accomodante, lasciando i tuoi risultati distorti per essere più negativi.

• LA CACCIA: Sempre “trovare il bene ( + ) in tutti” prima!
• LA COPPIA: La potenza sferica e l’asse si trovano insieme

Procedura dettagliata di retinoscopia

L’inseguimento: quando si lavora verso l’obiettivo di un riflesso neutro, iniziare con la scansione per la presenza di cilindro. Innanzitutto, stabilire se il riflesso del paziente indica una cornea sferica o astigmatica. La maggior parte dei medici inizierà la scansione avanti e indietro al meridiano 90 o 180 prima di ruotare il fascio di 90 gradi per eseguire la scansione del secondo meridiano. Questo perché la maggior parte dei pazienti che hanno astigmatismo sarà WTR (con la regola) o ATR (contro la regola).

Se trovi una differenza nella grandezza del movimento quando esegui la scansione iniziale, sai che hai a che fare con l’astigmatismo. La differenza di grandezza sarà evidente in base allo spessore del raggio quando si esegue la scansione attraverso la pupilla. Come optometristi e studenti di optometria, lavoriamo prevalentemente in meno cilindro. Per trovare la prescrizione, vuoi scansionare uno dei meridiani su un riflesso neutro (questo sarà il tuo potere sferico) e l’altro meridiano da avere contro il movimento (indicando meno, che sarà il tuo potere del cilindro). In altre parole, il punto di partenza nella prescrizione di retinoscopia è il meridiano che ha il più più / meno meno.

Per neutralizzare un meridiano, aggiungerai o sottrarrai potenza nei tuoi quadranti per la sfera fino a quando il riflesso non ti apparirà “rosso lampeggiante” quando scansioni la pupilla. Anche se entrambi i tuoi riflessi di partenza hanno contro il movimento, scegli un meridiano e aggiungi lenti meno finché non colpisci un riflesso neutro. Questo meridiano è confermato come la potenza sferica ruotando il vostro ambito di 90 gradi di distanza per l’altro meridiano e vedendo contro-motion. Anche se stai aggiungendo lenti meno per ottenere la tua sfera, questo è ancora il meridiano più positivo. Pertanto, se vuoi trovare il tuo potere sferico, dico prima ” trova il bene (+) in tutti.”

Una volta neutralizzato un meridiano e confermato il movimento contrario nel secondo, sei pronto per il passo successivo: trovare la potenza del cilindro. Questo passaggio è simile a trovare la potenza sferica in quanto si aggiungono continuamente lenti mentre si esegue la scansione per il movimento neutro, tranne che per utilizzare le manopole anteriori per la potenza del cilindro.

Una volta che questo meridiano è neutralizzato, restringere il fascio retinoscopio e affinare in sull’asse del cilindro, che si può leggere direttamente fuori la manopola. Questa parte può essere fonte di confusione, quindi è importante notare che questo metodo di rendere il raggio il più stretto possibile mentre si trova nella “posizione di potenza del cilindro” indica l’asse in cui si trova la potenza sferica. Quindi, se hai il raggio allineato in una posizione che attraversa il 180 (da sinistra a destra), allora stai scopando il 90. Questo perché l’orientamento del raggio e il movimento di scansione sono sempre perpendicolari l’uno all’altro. Se stai scopando il 90 (quindi di nuovo, il raggio è orientato lungo il 180) e neutralizzi il riflesso, e giri il raggio di 90 gradi per trovare contro il movimento, allora il tuo asse è 90. Pensa a una di quelle scope a spinta che hanno una base larga e setole alte; la direzione che stai spazzando è sempre perpendicolare alla scopa, proprio come l’azione di scoping e l’orientamento della luce durante la retinoscopia. Una volta che questo è completo, si è pronti a passare all’altro occhio! **Nota: è una buona idea prendere l’abitudine di tornare al primo occhio che hai neutralizzato in modo da poter verificare che stia ancora mostrando un riflesso neutro. Il primo occhio che neutralizzi potrebbe essere leggermente spento, specialmente se il paziente ha una grande prescrizione.

Quando finisci di neutralizzare ogni occhio, devi ricordare che non hai ancora finito! Ci sono due cose che devi ancora fare:

1. 1. Sottrai la tua distanza di lavoro. È necessario sottrarre l’equivalente diottrico della distanza di lavoro dalla prescrizione che si trova dopo ret. La potenza diottrica (D) può essere calcolata prendendo l’inverso della distanza di lavoro in metri (m).Ad esempio, una distanza di lavoro di 50 cm porterebbe a: (1/0, 50 m) = 2,00 D. In questo caso, sottrarresti 2,00 D dal tuo ret. Diciamo che hai trovato + 3.00-1.50×180 dopo ret. Si dovrebbe quindi sottrarre 2 D dalla sfera per produrre + 1.00-1.50×180 come prescrizione finale.
2. 1. Controllare la visione. Qual è il punto di fare una rifrazione se non possiamo valutare quanto bene il paziente vede dopo? Prenderei in considerazione qualsiasi cosa all’interno di una riga o due di 20/20 a “win.”È quindi possibile perfezionare la prescrizione con rifrazione manifesta.

Suggerimenti

1. Pratica. Con la pratica viene la fiducia, e con la fiducia viene la velocità. E ‘cosi’ semplice.
2. Se è possibile, ne fanno una festa. La nostra classe ha tenuto un paio di” feste di pratica ” per ottenere un sacco di studenti insieme a praticare mastering retinoscopia. Questo è stato utile perché potevamo cambiare ruolo come” pazienti “e” medici”, oltre a porci domande a vicenda.
3. Ottieni un occhio schematico. Questi possono essere acquistati online se la tua scuola non fornisce alcuna pratica su. Molti optometria scuola fornire loro per gli studenti di utilizzare prima di praticare su ogni altro. Ricorda: se stai lavorando con un occhio schematico attraverso il phoropter, la tua prescrizione sarà il segno opposto delle tue lenti! Mettendo una lente di prova + 3.00 D nell’occhio schematico si tradurrà in una neutralizzazione -3.00 D nel phoropter. Lo stesso vale anche per la potenza del cilindro!
4. Conoscere la distanza di lavoro e bastone ad esso! È possibile legare una corda alla fine del retinoscopio e controllare rapidamente la distanza dal phoropter al retinoscopio prima di iniziare. La chiave è la coerenza, quindi controlla spesso quando fai ret per avere un’idea della tua distanza di lavoro.
5. Va bene per l’ambito il meridiano sbagliato prima. Se vedi con il movimento quando neutralizzi il secondo meridiano invece che contro il movimento, ciò significa che i poteri della sfera e del cilindro sono di 90 gradi. Continuare a neutralizzare il con motion reflex con lenti sferiche, quindi passare all’altro meridiano e si dovrebbe vedere contro il movimento. Neutralizzare questo con lenti a cilindro, e ricordarsi di regolare l’asse in modo che si trova a 90 gradi di distanza dal meridiano si sta scoping (in altre parole, regolare l’asse in linea con il fascio).

Ricorda, questi sono solo consigli. Una volta trovato un modo che funziona per voi, bastone con esso! Vuoi che la retinoscopia sia un’abilità che puoi padroneggiare ed eseguire in pochi minuti! Buona fortuna, e felice retting!

Dai un’occhiata a questo simulatore interattivo di retinoscopia per vedere i riflessi con diversi errori di rifrazione, assi e distanze di lavoro.