I mal di testa—dolore o disagio alla testa, al cuoio capelluto o al collo—sono un motivo molto comune per le visite di DE.1 Nel 2011, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha stimato che il 46,5% della popolazione del Nord e del Sud America di età compresa tra 18 e 65 anni ha sperimentato almeno un mal di testa nell’anno precedente.1

L’emicrania è un disturbo ricorrente del mal di testa che affligge il 18% delle donne statunitensi e il 9% degli uomini statunitensi,2 causando almeno 1,2 milioni di visite agli EDS statunitensi ogni anno.1 Il costo economico derivante dalla perdita di tempo produttivo correlata all’emicrania nella forza lavoro degli Stati Uniti è superiore a billion 13 miliardi all’anno, la maggior parte dei quali è sotto forma di riduzione della produttività del lavoro.3 La gestione e il trattamento per l’emicrania nella DE includono comunemente farmaci, liquidi o ossigeno per via endovenosa (IV) o intramuscolare (IM). Mentre in definitiva efficace, questi metodi richiedono assistenza infermieristica e tempo supplementare per il monitoraggio post-trattamento, entrambi i quali influenzano negativamente il flusso del paziente.

Nel 2006, Mellick et al4 hanno descritto la sicurezza e l’efficacia del blocco nervoso cervicale paraspinoso (PCNB) per interrompere l’emicrania. Nonostante la sua efficacia e sicurezza dimostrate, un decennio dopo, PCNB è ancora usato raramente. Friedman et al5 classificato blocchi nervosi periferici come il quarto passo nella gestione suggerimenti per cefalea primaria.

Casi di pazienti con cefalea

Riportiamo su sette pazienti con cefalea che abbiamo trattato nel nostro ED con PCNB che hanno avuto una risoluzione del dolore da buona a completa, suggerendo che PCNB è efficace e può potenzialmente ridurre la durata della degenza. Questa serie di sette pazienti (sei femmine, un maschio) era un campione di convenienza di pazienti con cefalea primaria che si presentavano in un periodo di 10 mesi e sono stati trattati in modo sicuro e rapido con PCNB (Tabella).

Tabella.

Non sono stati riscontrati effetti negativi di questo trattamento e nessuno dei pazienti ha richiesto un ulteriore trattamento del dolore dopo la dimissione.

In ogni caso, la procedura PCNB è stata spiegata al paziente ed è stato ottenuto il consenso. Ogni paziente è stato trattato con un totale di 3 cc di 0.5% di bupivacaina con epinefrina iniettata nel collo posteriore secondo il metodo descritto da Mellick et al.4 I nostri sette pazienti hanno raggiunto una riduzione media di 5 punti del dolore su una scala del dolore di 10 punti, con 0 = nessun dolore e 10 = dolore peggiore possibile.

Oltre alla fornitura di farmaci, non era richiesta alcuna assistenza infermieristica. Solo uno dei pazienti ha richiesto un ulteriore trattamento dopo il PCNB e nessuno ha avuto una reazione avversa. Tutti i pazienti hanno riferito che i loro mal di testa erano simili in natura ai mal di testa passati. Sulla base della loro storia e dell’esame fisico, a nessuno è stato diagnosticato un mal di testa secondario, più grave, e nessuno è successivamente tornato nella nostra istituzione con un tipo secondario di mal di testa.

Il blocco del nervo cervicale paraspinale

Il blocco del nervo cervicale paraspinoso richiede meno tempo per la somministrazione e il recupero è più breve di quello da oppioidi IM o IV, sedativi o neurolettici. È una tecnica facile da insegnare poiché richiede iniezioni bilaterali.

Tecnica

Prima della procedura, pulire le zone paravertebrali bilaterali che circondano C6 e C7 con clorexidina. Successivamente, riempire una siringa da 3 cc usando 0,5% di bupivacaina con epinefrina.

Figura 1.

Utilizzando un ago calibro 27 da 1,5 pollici, iniettare 1,5 mL di anestetico di circa 3 cm lateralmente al processo spinoso C7, profondo da 2 a 3 cm, bilateralmente (Figure 1 e 2).

Una volta completata l’iniezione, estrarre completamente l’ago e comprimere e massaggiare il sito di iniezione per facilitare la diffusione anestetica ai tessuti circostanti.

Figura 2.

Ripeti dall’altra parte usando la stessa tecnica.

Indicazioni

Il blocco nervoso cervicale paraspinoso è un trattamento appropriato solo per i pazienti che stanno avendo un tipico episodio di mal di testa cronico e ricorrente, la cui storia e l’esame fisico non suggeriscono la necessità di ulteriori esami diagnostici e che, a giudizio del medico curante, richiedono solo sollievo dal dolore.

Controindicazioni

Un paziente non dovrebbe essere considerato per PCNB se lui o lei ha una nuova insorgenza mal di testa, febbre, alterazione dello stato mentale, deficit neurologici focali, meningismus, risultati suggestivi di meningite, papilledema, aumento della pressione intracranica da una lesione occupante spazio, recente trauma cranico con preoccupazione per emorragia intracranica o il sospetto di un supplente, la diagnosi.

Efficacia e risposta del paziente

Il blocco del nervo cervicale paraspinoso ha dimostrato di ridurre il dolore nei pazienti che avevano fallito la terapia standard con emicrania e i pazienti non hanno riportato complicanze. Dei sette pazienti in questo caso, solo un paziente ha ricevuto oppioidi nell’ED e nessuno ha ricevuto prescrizioni per oppioidi al momento della dimissione per uso ambulatoriale.

Mellick e Mellick6 hanno postulato che il dolore può essere modificato a causa dell’effetto PCNB sulla convergenza del nervo trigemino con le fibre sensoriali dalle radici cervicali superiori. Poiché innervazione cervicale fornisce sensazione alla testa e collo superiore, bloccando questo ingresso può migliorare il dolore.6

Sommario

Questa serie di sette pazienti fornisce ulteriori prove dell’efficacia di PCNB nell’alleviare i sintomi della cefalea per i pazienti con cefalea primaria ricorrente quando una causa secondaria più grave è stata clinicamente esclusa. Ognuno dei sette pazienti aveva marcato miglioramento del loro dolore e richiesto solo minima attenzione infermieristica; inoltre, tutti hanno dichiarato che avrebbero volentieri sottoporsi alla procedura per futuri episodi dolorosi.

Sebbene non siano state riportate complicazioni, questa serie è troppo piccola per dimostrare la completa sicurezza della procedura. Mentre questo rapporto è limitato da una piccola dimensione del campione, dimostra che questo è un metodo rapido, efficace e facilmente appreso di affrontare una lamentela ED comune che evita la necessità di farmaci parenterali e offre una durata potenzialmente ridotta del paziente di soggiorno.