Valutazione

Studi di laboratorio

La miopericardite può causare un aumento dei marcatori di infiammazione come la velocità di sedimentazione degli eritrociti, la proteina C-reattiva, i globuli bianchi e i biomarcatori cardiaci che suggeriscono un coinvolgimento miocardico. Tutti i pazienti dovrebbero anche avere esami del sangue di routine per escludere la patologia tiroidea, l’epatite e la funzione renale. Workup con marcatori sierologici è intrapreso in pazienti con sintomi persistenti o associati a segni di tale malattia. È improbabile che le sierologie virali di routine siano utili nel processo diagnostico poiché i risultati di questi studi raramente alterano il trattamento.

Elettrocardiogramma

I risultati ECG tipici della pericardite includono l’elevazione del segmento ST concavo diffuso e la depressione PR. A seconda del grado di coinvolgimento miocardico, questi cambiamenti classici possono o non possono essere presenti con cambiamenti o inversioni diffuse dell’onda T. Anche se i cambiamenti del segmento ST sono diffusi nella maggior parte dei casi, non è raro vedere cambiamenti ECG localizzati (inferolaterale o anterolaterale) a seconda del grado di coinvolgimento. Le aritmie comuni includono battiti ectopici sopraventricolari o ventricolari o aritmie ventricolari non sostenute.

Radiografia del torace

La radiografia del torace è normale nella maggior parte delle forme autolimitanti e minori della malattia o può rivelare una silhouette cardiaca ingrandita che suggerisce un significativo accumulo di liquidi nello spazio pericardico in alcuni pazienti. Ci possono essere segni di insufficienza cardiaca anche in alcuni pazienti molto malati.

Ecocardiogramma

Un ecocardiogramma viene eseguito di routine e nella maggior parte dei pazienti può essere normale con funzione cardiaca normale con una traccia o nessun versamento pericardico significativo. I ricercatori hanno descritto l’aumento della luminosità pericardica come un marker dell’infiammazione pericardica, ma questo è un risultato non specifico con specificità limitata.

Alcuni pazienti possono avere un significativo accumulo di liquido pericardico con o senza compromissione emodinamica (fisiologia del tamponamento). Un ecocardiogramma valuterà anche la funzione ventricolare sinistra e destra e le anomalie delle cardiopatie valvolari associate. I pazienti con ridotta funzione ventricolare sinistra sono preferibilmente gestiti in centri terziari e questi pazienti hanno un’elevata morbilità e mortalità.

Angiografia coronarica

L’angiografia coronarica non è indicata nei pazienti giovani con caratteristiche tipiche della miopericardite, ma nei pazienti con fattori di rischio per la malattia cardiovascolare aterosclerotica può essere difficile differenziarsi dall’ischemia miocardica basata su test non invasivi e necessiterebbe di cateterizzazione cardiaca per escludere la sindrome coronarica acuta.

La risonanza magnetica cardiaca

La risonanza magnetica cardiaca (CMR) può essere un ottimo test diagnostico in questi pazienti per valutare il grado di coinvolgimento miocardico e pericardico. Nei pazienti con miopericardite, i cambiamenti infiammatori subepicardici o medi del miocardio sono osservati insieme all’edema miocardico in diversi territori vascolari, al contrario del miglioramento del miocardio subendocardico o transmurale in un territorio arterioso nella sindrome coronarica acuta. CMR valuterà anche la funzione ventricolare sinistra. La pericardite può essere diagnosticata su CMR dalla presenza di ispessimento pericardico non calcificato con versamento pericardico.

Biopsia endomiocardica

La biopsia endomiocardica può essere necessaria in alcuni pazienti malati selettivi, che presentano segni clinici di deterioramento continuo nonostante la terapia di supporto standard. In questi pazienti, si raccomanda la biopsia endomiocardica se può alterare le opzioni di trattamento, ad esempio per l’arterite a cellule giganti).

Diagnosi

La diagnosi di miopericardite è sospettata in base alla storia di dolore toracico pleuro-pericardite, risultati sull’esame clinico come sfregamento di attrito pericardico associato a cambiamenti tipici di ECG e biomarcatori cardiaci elevati. Marcatori elevati di infiammazione sosterranno la diagnosi di miopericardite e l’ecocardiogramma viene fatto per valutare la funzione ventricolare sinistra e il coinvolgimento pericardico. Nei pazienti con fattori di rischio aterosclerotici, avranno bisogno di cateterizzazione cardiaca per escludere la malattia coronarica epicardica ostruttiva. La risonanza magnetica cardiaca è un test utile per valutare il grado di coinvolgimento miocardico soprattutto nei pazienti con instabilità emodinamica o sintomi di insufficienza cardiaca o aritmie cardiache.

Criteri diagnostici

La pericardite acuta viene diagnosticata in presenza di 2 o più delle seguenti caratteristiche: dolore toracico Pleuro-pericardite, attrito pericardico durante l’esame, alterazioni dell’ECG (elevazione concava diffusa del segmento ST e depressione PR) o versamento pericardico.

La miopericardite viene diagnosticata in presenza di una caratteristica aggiuntiva: biomarcatori cardiaci elevati, presunta nuova disfunzione sistolica ventricolare sinistra basata su ecocardiografia o CMR, infiammazione miocardica da CMR.