La maggior parte delle donne che hanno avuto un cesareo viene detto che avere un parto vaginale dopo il cesareo, o VBAC, è una cattiva idea. La preoccupazione principale è che l’incisione originale della madre si strappi, causando una perdita di sangue che può essere pericolosa per la vita sia per la donna che per il suo bambino. Spesso ob / gyns consigliano a queste donne di programmare un intervento chirurgico in anticipo per il prossimo bambino, senza nemmeno intrattenere l’idea di provare prima un parto vaginale. Alcuni ospedali non permetteranno nemmeno alle donne di provare un VBAC.

” Una volta un cesareo, sempre un cesareo “è stata la raccomandazione standard per un po’. Ma gli alti tassi di taglio cesareo in tutto il mondo e negli Stati Uniti hanno medici che rivalutano i rischi della chirurgia invasiva rispetto alla consegna vaginale, anche dopo aver avuto un precedente taglio cesareo. E ‘complicato, pero’. Entrambe le opzioni sono dotati di alcuni rischi, e tali rischi variano a seconda della donna e la gravidanza specifica.

Ecco cosa devi sapere su VBAC e cosa dovresti discutere con il tuo medico se vuoi provare a consegnare il tuo prossimo bambino per via vaginale.

Il rischio più grave di un VBAC è la rottura uterina, che può essere altrettanto grave come sembra, ma è anche molto raro.

C’è una probabilità del 60-80% di consegnare con successo vaginalmente dopo aver avuto un cesareo, anche se non esiste un buon sistema di ridimensionamento per capire quale sia la probabilità individuale di successo. La più grande preoccupazione è la possibilità di rottura uterina, che si verifica quando la cicatrice lungo l’utero da un precedente taglio cesareo si apre durante un parto vaginale. ” La rottura uterina significa fondamentalmente che l’utero esplode”, dice Michael Cackovic, MD,un ginecologo presso l’Ohio State Wexner Medical Center. “L’afflusso di sangue all’utero è di 600 cc al minuto. Se compromesso, potresti essenzialmente perdere tutto il tuo sangue in 10 minuti”, spiega. Una rottura uterina potrebbe ucciderti. La possibilità di una rottura accade è inferiore a 1 per cento, anche se quel numero sale quando determinati fattori vengono aggiunti all’equazione. Il più influente è l’induzione del lavoro. ” In generale, non ci piace indurre VBAC perché l’uso di farmaci che causano contrazioni potenti e forti può aumentare la possibilità di rottura”, Jacques Mortiz, MD, un ginecologo presso New York-Presbyterian e Weill Cornell Medicine, dice a SELF. In realtà, raddoppia la probabilità di 2 per cento, dice.

Il bambino è anche messo a rischio in caso di rottura, quindi il medico può decidere in parte attraverso il travaglio di passare al Cesareo.

Durante le consegne VBAC, l’ostetrico/ginecologo monitorerà il flusso di sangue al bambino durante il parto. Se c’è qualche segno di compromesso (aka, la pressione sanguigna del bambino scende), si fermeranno e passeranno in modalità Cesareo. ” Quando gestiamo le fatiche in queste situazioni e sappiamo che ha avuto un cesareo precedente, abbiamo una soglia bassa per passare a un cesareo se c’è qualche tipo di compromesso”, dice Cackovic. “Quando questo accade, devi solo andare avanti e di solito non ci sono risultati avversi coinvolti.”In un parto vaginale per la prima volta, un piccolo calo della frequenza cardiaca non mobilita immediatamente i medici verso un cesareo, ma durante un VBAC, agiscono rapidamente per essere cauti. Non solo una goccia fa male al bambino, ma è anche un segnale di avvertimento di una rottura. ” Dico ai pazienti che tutto deve andare assolutamente perfetto”, per lasciare che un VBAC continui, dice Moritz.

Il tipo di cicatrice C-sezione che hai può farti un candidato migliore o peggiore per VBAC.

Se la cicatrice dal Cesareo è solo una linea orizzontale sotto l’ombelico, allora hai una maggiore possibilità di essere eliminato per la nascita vaginale. La maggior parte delle sezioni C sono fatte in questo modo ora, perché permette ai chirurghi di fare l’incisione in una parte dell’utero che non è alimentata da molti vasi sanguigni. Cacovick spiega che non è più o meno probabile che si verifichi una rottura, ma se lo fa, è molto più gestibile, quindi, considerato meno rischioso. Se la cicatrice si separa in questa situazione, “di solito non c’è quel disastro che la parola rottura suggerisce”, dice Cackovic. Il Congresso americano di ostetrici e ginecologi dice che alcune donne che hanno avuto due C-sezioni possono anche essere ammissibili per VBAC fintanto che hanno questa cicatrice orizzontale.

Se la precedente incisione del taglio cesareo si estendeva verticalmente lungo l’utero-o sia orizzontalmente che verticalmente in modo che la cicatrice abbia la forma di una T—il rischio di rottura è più pericoloso. “Non vogliamo che quella persona lavori di nuovo. Il rischio di rottura in quella situazione è di circa il 10-15 percento”, afferma Cackovic. E una rottura lungo quella linea è in genere più pericolosa per la vita, perché copre un’area con flusso sanguigno elevato. Un’incisione verticale usato per essere la norma, ma non sono più così comuni e sono invece riservati per determinate situazioni—di solito in un cesareo di emergenza, o quando i medici hanno bisogno di rimuovere il bambino rapidamente a causa di altre complicazioni.

Anche le dimensioni del tuo bambino precedente possono fare la differenza.

Guardare indietro al parto cesareo è importante. ” Se tu avessi un bambino di 10 chili la prima volta, è probabile che la seconda volta sarà più grande”, dice Moritz. ” I peggiori candidati VBAC sono quelli che sono stati completamente dilatati, spinti per ore e ore, hanno bisogno di pinze o di un vuoto, e il bambino non sarebbe ancora uscito”, quindi avevano bisogno di un cesareo, dice Moritz. Ma Cackovic osserva che ogni bambino è diverso, quindi se una donna è determinata a provare un parto vaginale con il suo secondo, finché gli altri fattori si allineano, dovrebbe essere in grado di almeno dare un colpo.

Alcuni medici e ospedali non sono nemmeno disposti a provare un VBAC, quindi dovrai trovare quelli che lo sono se è importante per te.

“È un problema di responsabilità”, dice Cackovic. Gli ospedali devono offrire l’accesso ostetrico di 24 ore e la copertura dell’anestesia nell’unità di lavoro e di consegna per essere completamente preparati per VBACs, quindi molti ospedali più piccoli potrebbero non essere attrezzati per questo, spiega. Moritz aggiunge che alcuni ospedali possono vietare VBACs perché la loro assicurazione malpractice non lo copre.

Ci sono anche rischi associati a sezioni C ripetute.

C-sezioni sono importanti chirurgia addominale e sono dotati di una manciata di rischi—soprattutto per la madre. Sono generalmente più rischiosi delle nascite vaginali nelle normali gravidanze a rischio regolare. Ma quando si tratta di decidere tra un cesareo ripetuto e un VBAC, la giuria è fuori su cui è in ultima analisi più sicuro su tutta la linea. Con ogni taglio cesareo, c’è il rischio di accumulo di tessuto cicatriziale, danni ad altri organi come la vescica e l’intestino, forti emorragie e problemi con la placenta. La ricerca non è chiara su quanti sono troppi, ma gli studi mostrano che i rischi sembrano aumentare dopo tre C-sezioni, anche se questo varierà tra le donne.

In definitiva, essere in anticipo con il tuo ginecologo sul volere un VBAC è il modo per farlo (si spera) accadere.

Moritz suggerisce alle donne di portare questo con il loro ginecologo alla loro prima visita. Chiedi qual è l’esperienza del tuo medico con VBACs, se l’ospedale che intendi consegnare li supporta e discuti in che modo le specifiche della tua gravidanza possono influenzare il tuo rischio. “Se una donna dice: ‘Voglio lavorare’ e ha l’incisione giusta, consigliamo che probabilmente ha circa il 75% di probabilità di successo, e cerchiamo di renderlo sicuro per lei monitorandola”, dice Cackovic. “Credo che la motivazione del paziente sia la più importante. Se vuole farlo, siamo lì per lei.”

Moritz rassicura anche i suoi pazienti che in qualsiasi momento durante un VBAC, se cambiano idea, va bene. Forse stanno avendo déjà vu dall’ultima volta che hanno spinto per ore senza successo, o sono per qualche motivo a disagio nel procedere. “Non è un problema. Io dico fare un tentativo, vedere cosa succede, si può sempre cambiare idea ” dice. “Bene, finché la testa non esce.”