Dal Dr. Liji Thomas, MDReviewed da Yolanda Smith, B. Pharm.

In una gravidanza normale, il prodotto del concepimento deriva dal materiale genetico originale, i 23 cromosomi, all’interno dello sperma e dell’ovulo. Quando queste cellule si fondono, si forma uno zigote. Questa singola cellula con 46 cromosomi si divide ripetutamente prima di differenziarsi in tutti i molti tipi di cellule e tessuti che compongono una gravidanza – il feto e le sue membrane circostanti.

Alcune delle cellule formate dallo zigote partecipano alla formazione della placenta, che è costituita da cellule trofoblastiche o nutritive. Queste sono le cellule che sono anormali in una gravidanza molare.

La causa dell’anomalia è cromosomica – lo zigote ha troppo pochi (23) o troppi (46) cromosomi. Ciò si traduce in una massa di cisti bianche vescicolari o simili all’uva raggruppate insieme, sostituendo la placenta e le membrane. In completa gravidanza molare, la parte fetale della gravidanza, o il bambino, non si sviluppa affatto. In una gravidanza molare parziale, c’è uno sviluppo fetale anormale non vitale.

Tipi

I due tipi di gravidanza molare, quindi, comprendono:

• Moli completi – formati dalla fecondazione di un ovulo vuoto o di una cellula uovo che non ha ricevuto la sua quota di cromosomi alla divisione cellulare; unica anomalia trofoblasto crescere all’interno dell’utero
• Parziale talpe – a causa della fecondazione dell’ovulo da parte di due spermatozoi, portando allo sviluppo di alcuni vescicolare del tessuto placentare con un non vitali del feto

Una doppia gravidanza molare è molto raro, e comprende lo sviluppo di un feto normale con una gravidanza molare, perché separato fecondazione di due ovuli da parte di due spermatozoi

Sintomi e Diagnosi

Una gravidanza molare è spesso del tutto asintomatica e la diagnosi viene fatta solo quando la prima gravidanza effettuate ordinariamente prevista alle ore 10 a 14 settimane rivela il problema. Più tardi la scansione, più inconfondibile diventa l’immagine sugli ultrasuoni.
Altre donne possono segnalare i seguenti segni e sintomi:

• Una scarica rosso-brunastra dall’utero, o sanguinamento franco, che può o non può essere associato al passaggio delle vescicole. Questo di solito si trova tra la quarta e la dodicesima settimana di gravidanza ed è il sintomo più comune di una gravidanza molare.
• Molto grave e intrattabile, nausea e vomito, chiamata iperemesi gravidica, che è dovuto al anormalmente elevata produzione di ormone chiamato gonadotropina corionica umana (hCG) dal trofoblastica tessuto
• nausea e vomito può essere più grave di una normale gravidanza, trovato in un decimo di pazienti
• Grande cisti ovariche chiamato teca-luteina cisti, a causa della stimolazione ovarica con elevati livelli di hCG, che può causare dolore, in un quinto dei pazienti
• Uva-come le cisti sono passato fuori dall’utero in un decimo di pazienti

La dimensione del l’utero non corrisponde alla data di gravidanza, essendo più grande del normale in un quarto dei casi a causa della rapida proliferazione del tessuto trofoblastico all’interno della cavità uterina. A volte l’utero può essere più piccolo del previsto.
Altre presentazioni non comuni includono:

• il Dolore o pressione nella zona pelvica
• il sanguinamento Post-parto per più tempo del previsto
• Anemia con conseguente stanchezza, mancanza di respiro, vertigini, o palpitazione
• Ipertensione, mal di testa e gonfiore delle gambe, o a ridotta produzione di urina, che si verificano prima della metà del secondo trimestre di gravidanza, è quasi sempre a causa di mola idatiforme, e si verifica in 1 su 20 pazienti
• l’Ipertiroidismo si verifica in 1 di 20 casi, a causa della stimolazione della tiroide da hCG, che può manifestarsi come:
  • intolleranza al caldo
  • Diarrea
  • Palpitazioni e battito cardiaco
  • Agitazione, ansia, o irritabilità
  • Calda e umida o sudata pelle
  • Mano tremori
  • Insonnia o disturbi del sonno
  • la perdita di Peso nonostante l’assenza di un evidente malattia e pur mangiando normalmente

Procedura di diagnosi

Un esame fisico rivela le condizioni generali del paziente, tra cui l’anemia o l’ipertiroidismo, e di eventuali masse. Verranno registrati anche la storia medica passata e lo stato di salute.

Un esame pelvico mostrerà la dimensione uterina, la forma e la sensazione, dopo aver controllato la salute della vagina e della cervice. Inoltre, vengono valutate le ovaie e le strutture vicine. L’utero è spesso più grande del previsto.

Un’ecografia pelvica mostrerà la presenza di tessuto all’interno dell’utero, con l’aspetto caratteristico della tempesta di neve di una gravidanza molare. La scansione può essere eseguita tramite la scansione addominale o la vagina.

Gli esami del sangue vengono utilizzati per valutare il livello di hCG, che fornisce un indizio sulla diagnosi. È molte volte superiore al normale in una gravidanza molare completa, fino a 100.000 UI/L. Se sono presenti ipertensione o altre malattie, possono essere eseguiti esami del sangue per valutare la funzione di altri organi come fegato e reni.

L’analisi delle urine viene utilizzata per controllare il colore e la costituzione delle urine, nonché il livello di hCG nelle urine.

Caratteristiche diagnostiche

Quando un paziente presenta sanguinamento all’inizio della gravidanza o altre caratteristiche anormali della gravidanza, di solito è raccomandata un’ecografia. Questo può mostrare le caratteristiche di una talpa idatiforme.

Quando l’ecografia non fornisce caratteristiche di gravidanza molare, o si presenta come un aborto spontaneo, la donna può essere consigliato di avere i suoi livelli di hCG controllati pure per distinguere tra diverse possibili diagnosi. Se i livelli sono alti e non vengono rilevate parti fetali nella massa che riempie l’utero, l’utero verrà svuotato e il tessuto inviato per l’esame microscopico, che fornirà la vera diagnosi.

A volte una donna può presentare un aborto in corso, o con quello che sembra un aborto incompleto. L’utero viene quindi svuotato e i prodotti vengono solitamente inviati per l’esame istologico. Questo rivela occasionalmente la presenza di tessuto molare.

Quando una donna presenta una gravidanza che non sta progredendo come previsto, può essere consigliata di sottoporsi ad un esame del sangue per controllare i livelli di hCG. Questi sono molto più alti del normale nelle gravidanze molari e indicano la necessità di un’ecografia. Viene quindi rilevata la presenza del tessuto molare.

La scansione ad ultrasuoni mostra un motivo a nido d’ape prodotto dalle numerose vescicole. Mentre ingrandiscono l’immagine è descritta come una tempesta di neve, che è dovuta a cisti gonfie con sanguinamento nell’utero. Le ovaie sono spesso visto per contenere grandi cisti.

In una gravidanza molare parziale, il feto è visto insieme a villi idropici che formano vescicole. Il feto avrà segni di numero cromosomico anormale (tre serie di cromosomi, o triploidia), che si manifesta come gravi aberrazioni dello sviluppo o restrizione della crescita. Il cambiamento molare può essere limitato a poche cisti sparse. Le ovaie possono avere solo piccole cisti o apparire normali. Il livello di hCG può rientrare nella gamma superiore del normale in questi casi.

Se la diagnosi è in dubbio, una scansione ripetuta viene ordinata dopo una settimana o due. In quasi tutte le talpe parziali il feto viene abortito spontaneamente e la diagnosi viene stabilita mediante esame microscopico e studio citogenetico del tessuto abortito.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

bibliografia

• Tutte le Gravidanza Molare Contenuto
• Gravidanza Molare
• Cause di Gravidanza Molare
• Gravidanza Molare Trattamento e la Prognosi

Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato il Governo Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia / ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che affrontano problemi legati alla gravidanza e alla sterilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 consegne, sforzandosi sempre di ottenere una consegna normale piuttosto che operativa.

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