Per i pazienti con diagnosi di carcinoma a cellule transizionali del rene o uretere (noto anche come carcinoma a cellule uroteliali), laparoscopica e robotica nephroureterectomy fornisce ai pazienti una cassetta di sicurezza e tecnica mini-invasiva per la rimozione completa di interessato del rene, uretere, tumore e dei linfonodi regionali.

Questo approccio minimamente invasivo ha il vantaggio di una migliore cosmesi, riduzione del dolore, perdita di sangue e degenza ospedaliera, rispetto alla chirurgia aperta convenzionale con tassi di cura simili.

I nostri chirurghi

Benjamin K. Canales, MD, MPH
Professore associato
Dipartimento di Urologia
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Paul L. Crispen, MD
Pete e Carolyn Newsome Oncologia Urologica Cattedra
Professore Associato
Associato Cattedra di Clinica Affari
Dipartimento di Urologia
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Padraic O’Malley, MSc, phd, MD, FRCSC
Assistente Professore
Dipartimento di Urologia
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L’intervento

La nefroureterectomia laparoscopica e robotica richiede che i pazienti vengano sottoposti ad anestesia generale. Mentre il tempo operativo varia da un individuo all’altro, il tempo medio di funzionamento è di circa 3-4 ore.

Durante questa procedura vengono eseguite nell’addome circa 4 piccole incisioni (< 1cm), che consentono al chirurgo di inserire un telescopio (chiamato laparoscopio) e strumenti chirurgici miniaturizzati nell’addome attraverso portali chiamati trocars.

Figura 1. Configurazione Trocar per nefroureterectomia laparoscopica e robotica.

Il laparoscocpe consente un ingrandimento 10X del campo operatorio, consentendo al chirurgo di eseguire la procedura chirurgica con una migliore visualizzazione e senza posizionare le mani nella cavità addominale. L’addome è riempito con gas di anidride carbonica per creare uno spazio di lavoro più ampio per il chirurgo per eseguire l’operazione. Questo gas viene successivamente evacuato dall’addome alla conclusione dell’operazione.

Il rene o l’uretere colpiti vengono quindi sezionati ed esposti da organi circostanti come fegato, milza e intestino. Il rifornimento di sangue al rene è tagliato e diviso, tenendo conto rimozione sicura ed efficiente del rene con perdita di sangue minima. Il tumore all’interno del rene o dell’uretere e il grasso circostante e i linfonodi circostanti visibili vengono rimossi. La ghiandola surrenale adiacente può anche a volte essere rimossa se il tumore è grande o in prossimità di esso.

Una volta asportati il tumore, il rene e l’uretere, vengono immediatamente collocati all’interno di un sacco di plastica e i campioni vengono rimossi dall’addome intatti mediante estrazione attraverso una delle incisioni addominali preesistenti. Infine, le incisioni cutanee vengono chiuse utilizzando tecniche di chirurgia plastica per ridurre al minimo le cicatrici.

Slideshow

Di seguito è riportata una presentazione di una serie di disegni schematici per aiutare i pazienti a comprendere meglio i passaggi coinvolti nella nefroureterectomia robotica.

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Potenziali rischi e complicanze

Come con qualsiasi intervento chirurgico maggiore, complicazioni, anche se rare, possono verificarsi con nefroureterectomia laparoscopica e robotica. I rischi potenziali e le complicazioni con questa operazione includono, ma non sono limitati a, quanto segue:

• Sanguinamento: La perdita di sangue durante questa procedura è tipicamente inferiore a 100 cc con la rara necessità di una trasfusione di sangue (< 2% dei pazienti). Se è interessato alla trasfusione di sangue autologo (donazione del proprio sangue) prima dell’intervento, deve informare il chirurgo. Questo può essere organizzato localmente a Gainesville, FL presso il Civitan Regional Blood Center o presso la Croce Rossa locale.
• Infezione: sebbene i pazienti ricevano antibiotici per via endovenosa ad ampio spettro immediatamente prima dell’intervento chirurgico, possono ancora verificarsi infezioni del tratto urinario e incisioni cutanee, ma sono rare. Se si sviluppano segni o sintomi di infezione dopo l’intervento chirurgico (febbre, drenaggio o arrossamento intorno alle incisioni, frequenza/disagio urinario e/o dolore) si prega di contattarci immediatamente.
• Tessuto adiacente / organo lesioni: Anche se non comune, organi e tessuti adiacenti possono essere feriti a seguito di un intervento chirurgico. Ciò include il colon, l’intestino, le strutture vascolari, i nervi, i muscoli, la milza, il fegato, il pancreas e/o la cistifellea. Se si verifica una lesione alla cavità polmonare, potrebbe essere necessario un piccolo tubo toracico per evacuare aria, sangue e liquidi da tutto il polmone, consentendo così al polmone di espandersi e funzionare correttamente. In rare occasioni, può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per affrontare lesioni inaspettate agli organi adiacenti.
• Ernia incisionale: a causa delle piccole incisioni laparoscopiche, le ernie in questi siti si verificano raramente. Inoltre, le incisioni più grandi vengono chiuse con attenzione prima del completamento dell’intervento chirurgico per ridurre al minimo il rischio di ernie.
• Conversione in chirurgia aperta: Nel raro caso di complicanze o a causa di difficoltà nella dissezione mediante laparoscopia, a volte è necessaria la conversione in chirurgia aperta. Ciò potrebbe comportare un’incisione aperta standard più ampia e possibilmente un periodo di recupero più lungo.

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Cosa aspettarsi dopo l’intervento

Dopo un periodo di recupero nella sala di recupero, sarai trasportato nella tua stanza d’ospedale una volta che sarai consapevole e i tuoi segni vitali saranno stabili.

• Dolore postoperatorio: Sebbene la maggior parte dei pazienti nei primi giorni dopo l’intervento chirurgico provi dolore lieve nei loro siti di incisione, questo è generalmente ben controllato dall’uso di antidolorifici per via endovenosa, una pompa per anestesia controllata dal paziente o antidolorifici orali forniti dall’infermiera. Si può verificare qualche dolore alla spalla transitoria minore (1-2 giorni) legati al gas di anidride carbonica utilizzato per gonfiare l’addome durante la chirurgia laparoscopica o robotica.
• Nausea: Nausea può verificarsi a seguito di qualsiasi intervento chirurgico soprattutto quelle procedure che richiedono anestesia generale. Questo di solito è transitorio e controllato da farmaci che possono essere somministrati in base alle necessità dall’infermiere.
• Catetere urinario: un catetere urinario (chiamato anche catetere di foley) viene posizionato per drenare la vescica al momento dell’intervento mentre si dorme. Questo è nel tentativo di monitorare la produzione di urina dopo l’intervento chirurgico. Non è raro avere urina tinta di sangue per alcuni giorni dopo l’intervento chirurgico mentre il catetere è a posto. Il catetere rimane generalmente in posizione per circa 7-10 giorni per essere rimosso successivamente in una visita di follow-up in clinica.
• Dieta: La vostra dieta sarà avanzata lentamente dopo l’intervento chirurgico da liquidi a solidi come tollerato. È spesso il caso che il vostro appetito sarà povero per un massimo di una settimana dopo l’intervento chirurgico. Inoltre, la funzione intestinale è spesso lenta a causa degli effetti della chirurgia e dell’anestesia generale. È per questi due motivi che si consiglia di prendere solo piccole quantità di liquidi per bocca in qualsiasi momento fino a quando si inizia a passare flatus e il vostro appetito ritorna. Nel frattempo, il catetere endovenoso fornirà l’idratazione necessaria al tuo corpo man mano che l’assunzione orale migliora.
• Fatica: L’affaticamento è abbastanza comune dopo l’intervento chirurgico e dovrebbe diminuire in poche settimane dopo l’intervento chirurgico.
• Spirometria incentivante: Ci si aspetta di fare alcuni esercizi di respirazione molto semplici per aiutare a prevenire le infezioni respiratorie attraverso l’uso di un dispositivo di spirometria incentivante (questi esercizi saranno spiegati dal personale infermieristico durante la degenza ospedaliera). Tosse e respirazione profonda è una parte importante del vostro recupero e aiuta a prevenire la polmonite e altre complicanze polmonari.
• Deambulazione: La sera dell’intervento è molto importante alzarsi dal letto e iniziare a camminare con la supervisione dell’infermiera o del familiare per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe. Puoi anche aspettarti di avere SCD (dispositivi di compressione sequenziale) avvolti intorno alla parte inferiore delle gambe e alla zona del polpaccio per prevenire la formazione di coaguli di sangue, chiamati trombosi venosa profonda, nelle gambe. Nei giorni che seguono l’intervento chirurgico, si consiglia ai pazienti di camminare almeno 6 volte al giorno nei corridoi. Ciò serve a ridurre ulteriormente il cambiamento della trombosi venosa profonda e accelerare il ritorno della funzione intestinale.
• Stipsi / Crampi da gas: si possono verificare viscere pigre per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico a causa dell’anestesia. Supposte e ammorbidenti delle feci sono di solito dato per aiutare con questo problema. Prendere un cucchiaino di olio minerale ogni giorno a casa aiuterà anche a prevenire la stitichezza. I farmaci antidolorifici narcotici possono anche causare stitichezza e pertanto i pazienti sono incoraggiati a interrompere qualsiasi farmaco antidolorifico narcotico non appena dopo l’intervento chirurgico come tollerato.
• Degenza ospedaliera: La durata della degenza ospedaliera successiva alla nefrectomia radicale laparoscopica è generalmente di 1-2 giorni.

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Cosa aspettarsi dopo la dimissione dall’ospedale

• Controllo del dolore: per la maggior parte dei pazienti, possono essere necessari uno o due giorni di antidolorifici narcotici orali dopo i quali il Tylenol è di solito sufficiente per gestire il loro dolore. Ancora una volta, i narcotici dovrebbero essere ridotti al minimo per evitare costipazione e oversedation.
• Fare la doccia: i pazienti possono fare la doccia immediatamente dopo la dimissione dall’ospedale permettendo alle loro incisioni di bagnarsi. Una volta fuori dalla doccia, tamponare i siti di incisione a secco ed evitare creme o lozioni pesanti. Vasche da bagno o vasche idromassaggio nelle prime 2 settimane sono scoraggiati in quanto ciò consentirà l’immersione prolungata delle incisioni e aumenterà il rischio di infezione. Le suture sotto la pelle si dissolveranno in 4-6 settimane.
• Attività: Camminare 6 volte al giorno per le prime due settimane dopo l’intervento chirurgico su una superficie piana è fortemente incoraggiato come prolungare seduta o sdraiata può aumentare il rischio di polmonite e trombosi venosa profonda. È consentito salire le scale. Nessun sollevamento pesante o sforzo per un massimo di 4 settimane dopo l’intervento chirurgico. I pazienti possono iniziare a guidare una volta che sono fuori di farmaci antidolorifici narcotici e hanno una gamma completa di movimento alla loro vita. La maggior parte dei pazienti può tornare alla piena attività compreso il lavoro in media 3-4 settimane dopo l’intervento chirurgico.
• Dieta: I pazienti possono riprendere una dieta regolare una volta che iniziano a passare flatus e il loro appetito migliora.
• Appuntamento di follow-up: I pazienti devono fissare un appuntamento di follow-up con il proprio chirurgo contattando la UF& Shands Medical Plaza Urology Clinic al 352.265.8240. La tempistica precisa di questo appuntamento sarà determinata dal chirurgo, ma è generalmente entro 7-10 giorni dopo l’intervento chirurgico a quel punto il catetere urinario sarà rimosso.
• Risultati patologia: I risultati patologia dal vostro intervento chirurgico sono di solito disponibili in una settimana dopo l’intervento chirurgico. I risultati saranno discussi con voi sia per telefono o direttamente in ufficio durante un appuntamento clinica di follow-up.

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Domande frequenti (FAQ)

Qual è il vantaggio della nefroureterectomia laparoscopica e robotica rispetto alla chirurgia aperta?

• La nefroureterectomia laparoscopica e robotica si è tradotta in benefici significativi per i pazienti, tra cui riduzione della perdita di sangue e trasfusioni, riduzione del dolore, soggiorni ospedalieri più brevi, miglioramento della cosmesi e recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta. Mentre la chirurgia aperta può richiedere 1-2 grandi incisioni addominali o laterali, approcci minimamente invasivi coinvolgono 4 incisioni buco della serratura nell’addome.

Ci sono potenziali svantaggi?

• La maggior parte dei pazienti con carcinomi a cellule transitorie del rene e dell’uretere che sono candidati alla chirurgia aperta sono anche ottimi candidati per un approccio laparoscopico o robotico. Questi approcci minimamente invasivi sono diventati lo standard di cura per la maggior parte dei tumori renali. In generale non ci sono particolari svantaggi; tuttavia, alcune situazioni possono dettare la necessità di chirurgia aperta (vedi sotto).

Quali pazienti non sono buoni candidati per la nefroureterectomia laparoscopica o robotica?

• I pazienti con tumori molto grandi o tumori che invadono le strutture circostanti (ad esempio vena cava, fegato e / o intestino) possono essere meglio serviti da un approccio aperto a causa dell’estensione e della necessità di resezione degli organi adiacenti. I pazienti con condizioni mediche come gravi malattie polmonari e cardiache potrebbero non essere in grado di tollerare un approccio laparoscopico a causa della necessità di sottoporsi a un anestetico generale.

Qual è la differenza tra un approccio laparoscopico e robotico?

• Entrambi sono approcci laparoscopici e la scelta dell’approccio è una questione di preferenza del chirurgo. I tempi operativi, la perdita di sangue e le degenze ospedaliere sono simili tra una tecnica laparoscopica pura e una tecnica robotica. Queste procedure vengono eseguite gonfiando l’addome con gas di anidride carbonica e posizionando una lente laparoscopica apposta su una telecamera ad alta definizione nell’addome per visualizzare gli organi interni. La chirurgia laparoscopica convenzionale prevede strumenti portatili, mentre la chirurgia robotica prevede l’uso di un sofisticato dispositivo robotico (chiamato da Vinci Surgical Robotic System) con strumentazione contorta per consentire al chirurgo di sezionare all’interno dell’addome mentre controlla questi strumenti esternamente da una console del chirurgo.

Cosa succede se sorgono complicazioni e è necessaria la conversione in chirurgia aperta?

• Sebbene estremamente raro, la conversione alla chirurgia aperta può essere necessaria se si incontrano difficoltà con la dissezione durante l’approccio laparoscopico. I nostri chirurghi sono addestrati in approcci chirurgici aperti e laparoscopia e quindi sono ben attrezzati per completare l’intervento chirurgico in modo aperto, se necessario.

Qual è il tasso di successo complessivo della nefroureterectomia laparoscopica e robotica?

• Il tasso di successo nella rimozione completa del tumore è identico agli approcci chirurgici aperti. La prognosi della sopravvivenza libera da cancro si basa sul grado, sullo stadio e sul tipo particolare del tuo cancro e sarà discussa con te dal tuo chirurgo dopo la revisione del tuo rapporto di patologia. Questi risultati saranno disponibili circa una settimana dopo l’intervento chirurgico.

Avrò bisogno di ulteriori trattamenti come radiazioni o chemioterapia dopo un intervento chirurgico?

• Per i pazienti con basso grado, tumori contenuti, prognosi rimane eccellente come la maggior parte sono curati con la chirurgia da solo. Raramente, i pazienti sono trovati per avere i cancri grandi e dilaganti che possono richiedere il trattamento adiuvante con la chemioterapia.
• Questi sarebbero amministrati sotto consiglio di un oncologo medico.

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