Tra i vari studi diagnostici che possono essere ottenuti nell’ED, l’analisi delle urine è un test praticamente onnipresente. L’urina stessa riflette il funzionamento del corpo umano sia nella salute che nella malattia e i valori che comprende possono darci informazioni su una miriade di condizioni da infezioni, alterazioni metaboliche o endocrine e toxidromi ai processi neoplastici e alla gravidanza. Nonostante questo, molti degli elementi anche dell’analisi delle urine standard sono spesso trascurati e sottovalutati. In questo discorso esploreremo alcuni di questi valori e speriamo di ottenere un rinnovato rispetto per la “coppa d’oro delle risposte” e tutto ciò che può rivelare.

Elementi di analisi delle urine

Prendiamo qualche istante per rivedere i valori testati su un’astina di livello standard per l’analisi delle urine.(1,2)

Macroscopico

Colore (riferimento giallo / paglia):

Il colore può essere anormale in una vasta gamma di patologie. Il colore ambrato può indicare la concentrazione come visto con la disidratazione. L’urina rossa può indicare ematuria, mioglobinuria o può essere spiegata da qualcosa di benigno come le barbabietole affettate che il paziente ha avuto con il pasto più recente.

Chiarezza (riferimento chiaro):

L’urina normale è chiara, ma può diventare torbida con vari tipi di contaminanti come detriti cellulari, calchi, cristalli o proteine e perdite vaginali, batteri o spermatozoi.

Peso specifico (riferimento 1.005 – 1.035):

Nel senso più ampio, il peso specifico è un termine che descrive la densità di una determinata sostanza rispetto a una sostanza di riferimento, solitamente acqua. In termini fisiologici, questo valore riflette la capacità del rene di concentrare l’urina e lo stato di idratazione generale del corpo. Valori bassi si osservano quando l’urina è diluita, come nel diabete insipido o nella necrosi tubulare acuta, e valori elevati indicano concentrazione o aumento dei soluti come nella disidratazione o nella proteinuria.

pH (riferimento 5.0-8.0):

Il pH può variare in circostanze normali in base alla dieta, con diete ad alto contenuto proteico che producono valori più acidi. L’urina acida può anche essere il risultato di farmaci, disturbi metabolici come DKA, disidratazione e diarrea. L’urina alcalina si trova con vari farmaci (si pensi a salicilati e acetazolamide), infezione da alcuni tipi di batteri e insufficienza renale acuta e cronica.

Proteina (riferimento negativo mg / dL)

L’aumento della proteina indica una compromissione dell’apparato di filtrazione glomerulare. Diagnosi ED comuni che esibiranno proteinuria includono insufficienza cardiaca congestizia e diabete, ma si trova anche in glomerulonefrite, pielonefrite, preeclampsia e ipertensione maligna. L’albumina è il tipo primario di proteina che comparirà in urina, ma altri tipi possono essere trovati in stati quale il mieloma multiplo. Questi altri tipi non vengono rilevati su dipsticks urine standard.

Glucosio (negativo di riferimento)

Il glucosio deve essere riassorbito dai tubuli prossimali in condizioni normali. Quando la concentrazione di glucosio nel siero supera i 180 mg / dL, questa capacità riassorbitiva diventa sopraffatta e il glucosio inizierà ad apparire nelle urine. Questo è osservato principalmente nei pazienti con diabete mellito, ma può anche essere trovato in tireotossicosi, somministrazione endovenosa di glucosio, picchi di catecolamina, disfunzione epatica, pancreatite acuta e asfissia (come con avvelenamento da CO).

Chetoni (riferimento negativo)

I corpi chetonici riflettono il metabolismo cellulare alterato quando c’è un apporto inadeguato di glucosio per soddisfare un aumento della domanda metabolica. Quando le riserve di glucosio sono esaurite (o inaccessibili come nel diabete di tipo 1), le cellule si rivolgono invece all’utilizzo di lipidi e i chetoni sono il prodotto di degradazione di tale processo. Sono comunemente elevati nel vomito, nella diarrea e nella malnutrizione, così come nella gravidanza e nell’ipertiroidismo e fanno parte dei criteri diagnostici per la DKA.

Bilirubina (riferimento negativo) e urobilinogeno (riferimento 0,2 – 1,0/EU/dL)

La bilirubina è un prodotto di degradazione dell’emoglobina ed è normalmente ridotta nell’intestino per essere escreta nelle urine come urobilinogeno. Normalmente non c’è bilirubina nelle urine, ma quando presente indica una malattia del fegato. Il modello di malattia ostruttiva comprende elevata bilirubina e basso urobilinogeno. I processi emolitici possono mostrare un urobilinogeno elevato poiché viene elaborata più emoglobina del normale. L’urobilinogeno può anche essere elevato quando il danno al parenchima epatico impedisce il suo metabolismo alla bilirubina. I processi specifici includono epatite, cirrosi, cancro al pancreas e coledocolitiasi.

Sangue (riferimento negativo)

Il sangue può essere presente in tre possibili forme: ematuria (risultati da globuli rossi interi), emoglobinuria (emoglobina libera) e mioglobinuria. Alcuni globuli rossi per HPF sono normali nelle urine, ma l’ematuria grossolana o la mioglobinuria è inconfondibile anche con una semplice ispezione visiva del suo colore. Le condizioni specifiche che possono causare ematuria includono molti disturbi renali come calcoli, neoplasie, infezioni e farmaci. La mioglobinuria apparirà come sangue all’esame macroscopico con un numero incongruentemente piccolo di globuli rossi all’analisi microscopica ed è solitamente il risultato di un trauma muscolare.