Riduzione o interruzione sicura di ULTRAM

Non interrompere bruscamente ULTRAM in pazienti che possono essere fisicamente dipendenti da oppioidi. La rapida interruzione degli analgesici oppioidi in pazienti che sono fisicamente dipendenti dagli oppioidi ha portato a gravi sintomi di astinenza, dolore incontrollato e suicidio. La rapida interruzione è stata anche associata a tentativi di trovare altre fonti di analgesici oppioidi, che possono essere confusi con la ricerca di droghe per abuso. I pazienti possono anche tentare di trattare i loro sintomi di dolore o astinenza con oppioidi illeciti, come l’eroina e altre sostanze.

Quando è stata presa la decisione di ridurre la dose o interrompere la terapia in un paziente dipendente da oppioidi che assume ULTRAM, è necessario prendere in considerazione una varietà di fattori, tra cui la dose di ULTRAM assunta dal paziente, la durata del trattamento, il tipo di dolore da trattare e gli attributi fisici e psicologici del paziente. È importante garantire la cura continua del paziente e concordare un programma di riduzione e un piano di follow-up appropriati in modo che gli obiettivi e le aspettative del paziente e del fornitore siano chiari e realistici. Quando gli analgesici oppioidi vengono sospesi a causa di un sospetto disturbo da uso di sostanze, valutare e trattare il paziente o fare riferimento per la valutazione e il trattamento del disturbo da uso di sostanze. Il trattamento deve includere approcci basati sull’evidenza, come il trattamento assistito da farmaci del disturbo da uso di oppioidi. I pazienti complessi con disturbi del dolore e dell’uso di sostanze comorbide possono beneficiare del rinvio a uno specialista.

Non esistono programmi standard di riduzione degli oppioidi adatti a tutti i pazienti. Una buona pratica clinica impone un piano specifico per il paziente per ridurre gradualmente la dose dell’oppioide. Per i pazienti in trattamento con ULTRAM che sono fisicamente oppioidi-dipendenti, iniziare il cono con un incremento abbastanza piccolo (ad esempio, non superiore al 10%-25% della dose giornaliera totale) per evitare i sintomi di astinenza e procedere con la riduzione della dose ad un intervallo di 2-4 settimane. I pazienti che hanno assunto oppioidi per periodi di tempo più brevi possono tollerare un cono più rapido.

Potrebbe essere necessario fornire al paziente un dosaggio più basso per ottenere un cono di successo. Rivalutare frequentemente il paziente per gestire il dolore e i sintomi di astinenza, se dovessero emergere. I sintomi di astinenza comuni includono irrequietezza, lacrimazione, rinorrea, sbadigli, sudorazione, brividi, mialgia e midriasi. Altri segni e sintomi possono anche svilupparsi, tra cui irritabilità, ansia, mal di schiena, dolori articolari, debolezza, crampi addominali, insonnia, nausea, anoressia, vomito, diarrea o aumento della pressione sanguigna, frequenza respiratoria o frequenza cardiaca. Se si presentano sintomi di astinenza, potrebbe essere necessario sospendere il cono per un periodo di tempo o aumentare la dose dell’analgesico oppioide alla dose precedente, quindi procedere con un cono più lento. Inoltre, monitorare i pazienti per eventuali cambiamenti di umore, comparsa di pensieri suicidi o uso di altre sostanze.

Quando si gestiscono pazienti che assumono analgesici oppioidi, in particolare quelli che sono stati trattati per una lunga durata e / o con alte dosi per il dolore cronico, assicurarsi che un approccio multimodale alla gestione del dolore, incluso il supporto per la salute mentale (se necessario), sia in atto prima di iniziare un cono analgesico oppioide. Un approccio multimodale alla gestione del dolore può ottimizzare il trattamento del dolore cronico, così come aiutare con il successo si assottiglia dell’analgesico oppioide .