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Ecografica del Nervo Sciatico Blocco

by admin

Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez, e Jui-Un Lin

i FATTI

  • Indicazioni: caviglia e piede chirurgia, amputazione sotto il ginocchio, analgesia a seguito di un intervento chirurgico al ginocchio che coinvolgono il compartimento posteriore (Figura 1)
  • Trasduttore di posizione:
    • approccio Anteriore: trasversale su prossimale mediale della coscia
    • Transgluteal approccio trasversale sulla parte posteriore del gluteo, tra la tuberosità ischiatica e grande trocantere
    • Subgluteal approccio: trasversale sulla piega glutea
    • Altri approcci (ad esempio, parasacrale, laterale) sono stati descritti ma non saranno dettagliati qui.
  • Obiettivo: anestetico locale diffuso all’interno della guaina del nervo sciatico
  • Anestetico locale: 10-20 mL
FIGURA 1. Distribuzione sensoriale e motoria dopo il blocco del nervo sciatico a livello gluteo e subgluteo.

PARTE I: APPROCCIO ANTERIORE

CONSIDERAZIONI GENERALI

L’approccio anteriore al blocco del nervo sciatico può essere utile nei pazienti che non possono essere posizionati in posizione laterale a causa di dolore, trauma, presenza di dispositivi di fissazione esterni che interferiscono con il posizionamento o altri problemi. L’approccio guidato dagli ultrasuoni (US) può ridurre il rischio di puntura dell’arteria femorale rispetto all’approccio basato sul punto di riferimento.
La scansione effettiva e l’inserimento dell’ago vengono eseguiti sull’aspetto anteromediale della coscia prossimale, piuttosto che sulla superficie anteriore, e possono richiedere un leggero abduzione e una rotazione esterna della coscia. Questo blocco non è adatto all’inserimento del catetere perché un ago grande deve attraversare diversi muscoli (disagio durante la procedura e rischio di ematoma), è una posizione scomoda del catetere (coscia mediale) e l’inserimento del catetere ad un angolo approssimativamente perpendicolare al nervo sciatico è difficile.

ANATOMIA ULTRASONICA

Il nervo sciatico viene ripreso approssimativamente a livello del trocantere minore. In questa posizione, un trasduttore curvo posto sopra l’aspetto anteromediale della coscia rivelerà la muscolatura di tutti e tre i compartimenti fasciali della coscia: anteriore, mediale e posteriore (Figure 2 e 3). Sotto il muscolo sartorio c’è l’arteria femorale, e profonda e mediale a questa nave è l’arteria profonda della coscia. Entrambi possono essere identificati con color Doppler US per l’orientamento. Il femore è visto come un bordo iperecogeno con un’ombra corrispondente sotto il vastus intermedius.

FIGURA 2. Anatomia trasversale del nervo sciatico (ScN). Sono indicati l’arteria femorale (FA), il muscolo lungo dell’adduttore (ALM), il muscolo magnus dell’adduttore (AMM), il muscolo brevis dell’adduttore (ABM) e il femore. Il nervo sciatico è visto posteriore a
l’AMM.
FIGURA 3. Anatomia ultrasonica del nervo sciatico. Da superficiale a profondo, visualizzato lateralmente: arteria femorale (FA), femore, muscolo magnus adduttore (AMM) e nervo sciatico (ScN) lateralmente. Il nervo sciatico si trova tipicamente ad una profondità di 6-8 cm. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per l’anestesia regionale a guida ecografica, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Mediale al femore è il muscolo adduttore magnus, anteriore ai muscoli posteriori della coscia. Il nervo sciatico è visualizzato come una struttura ovale iperecogena inserita tra questi due muscoli. Il nervo è tipicamente visualizzato ad una profondità di 6-8 cm (vedi Figura 3).

Per una revisione più completa del nervo sciatico di distribuzione, vedere Funzionale di Anestesia Regionale Anatomia

DISTRIBUZIONE DI ANESTESIA

Il blocco del nervo sciatico risultati in anestesia posteriore aspetto del ginocchio, bicipite femorale, e di tutto l’arto inferiore al di sotto del ginocchio, sia motori e sensoriali blocco, con l’eccezione della pelle sulla parte mediale della gamba e del piede (fornita dal tronculare del nervo) (Figura 1). La pelle dell’aspetto posteriore della coscia è fornita dal nervo femoro cutaneo posteriore, che devia dal nervo sciatico prossimale al livello dell’approccio anteriore, e quindi non è bloccata. A meno che l’incisione chirurgica non coinvolga la coscia posteriore, la mancanza di anestesia nella sua distribuzione è di scarsa conseguenza clinica, poiché il dolore causato da un laccio emostatico della coscia, ad esempio, è dovuto più all’ischemia muscolare che alla pressione sulla pelle.

ATTREZZATURA

L’attrezzatura consigliata per un blocco del nervo sciatico che utilizza l’approccio anteriore è la seguente:

  • macchina ad Ultrasuoni con curve (phased array) trasduttore (2-8 MHz), sterile manica, e gel
  • Standard blocco del nervo vassoio
  • 20 mL siringa contenente anestetico locale
  • 100 o 120 mm, 21-indicatore di livello a breve smusso, isolato stimolante ago
  • stimolatore del nervo Periferico
  • guanti Sterili
  • pressione di Iniezione monitor

per Saperne di più su di Attrezzature per i Blocchi Nervosi Periferici

MONUMENTI E POSIZIONAMENTO del PAZIENTE

L’approccio anteriore al nervo sciatico blocco viene eseguita con il paziente in posizione supina. L’anca viene rapita per facilitare il posizionamento del trasduttore e dell’ago (Figure 4 e 5). Quando possibile, l’anca e il ginocchio dovrebbero essere leggermente flessi per facilitare l’esposizione. Se la stimolazione nervosa deve essere utilizzata contemporaneamente (questo è raccomandato), l’esposizione del polpaccio e del piede sono necessari per osservare le risposte motorie. In entrambi i casi, è utile esporre l’intera coscia per apprezzare la distanza dall’inguine al ginocchio.

FIGURA 4. Posizione del trasduttore per visualizzare il nervo sciatico utilizzando l’approccio anteriore. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per l’anestesia regionale a guida ecografica, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)
FIGURA 5. Percorso dell’ago simulato utilizzando una tecnica out-of-plane per raggiungere il nervo sciatico (ScN) utilizzando l’approccio anteriore. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per l’anestesia regionale a guida ecografica, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

OBIETTIVO

L’obiettivo è quello di posizionare la punta dell’ago immediatamente adiacente al nervo sciatico, tra il muscolo adduttore magnus e il muscolo bicipite femorale.

TECNICA

Con il paziente nella posizione corretta, la pelle viene disinfettata e il trasduttore posizionato per identificare il nervo sciatico. Se il nervo non è immediatamente evidente, scivolare e inclinare il trasduttore prossimalmente o distalmente può essere utile per migliorare il contrasto e portare il nervo “fuori dallo sfondo” dalla muscolatura. Se il paziente è in grado di dorsiflesso e/o plantare flettere la caviglia, questa manovra spesso fa sì che il nervo si muova all’interno del piano intermuscolare, facilitando l’identificazione. L’ago viene inserito in piano dall’aspetto mediale della coscia, o fuori piano, e avanzato verso il nervo sciatico (vedi Figura 5).

Un approccio in-plane può rivelarsi meno pratico a causa dell’angolo ripido dell’ago e dell’uso di una sonda curva (non lineare). Se si utilizza la stimolazione nervosa (1,0 mA, 0.1 msec), il contatto della punta dell’ago con il nervo sciatico è solitamente associato a una risposta motoria del polpaccio o del piede. Una volta che la punta dell’ago è nella posizione corretta, 1-2 mL di anestetico locale viene iniettato per confermare l’adeguata distribuzione di iniettare. Tale iniezione aiuta a delineare il nervo sciatico all’interno del suo tunnel muscolare e dovrebbe spostare il nervo sciatico lontano dall’ago. Una diffusione impropria di anestetico locale o spostamento del nervo può richiedere una regolazione della posizione della punta dell’ago.

In un paziente adulto, 10-15 ml di anestetico locale sono solitamente adeguati per il blocco di successo (Figura 6). Sebbene una singola iniezione di tale volume di anestetico locale sia sufficiente, può essere utile iniettare due o tre aliquote più piccole in luoghi diversi per garantire la diffusione dell’anestetico locale attorno al nervo sciatico.

FIGURA 6. Percorso dell’ago simulato (1) utilizzando una tecnica fuori piano con un’adeguata distribuzione anestetica locale (area blu-ombreggiata) per anestetizzare il nervo sciatico (ScN). (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per l’anestesia regionale a guida ecografica, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

La dinamica del blocco e la gestione perioperatoria sono simili a quelle descritte nella sezione tecnica dello stimolatore nervoso.

NYSORA Tips

• L’inserimento dell’ago in modo out-of-plane usando l’idro-dissezione è spesso un modo più pratico per realizzare questo blocco rispetto ad un approccio in-plane.

Continua a leggere Blocco sciatico popliteo a ultrasuoni.

LIBRI DI TESTO CONSIGLIATI

  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualizzazione del decorso del nervo sciatico in volontari adulti mediante ecografia. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52: 1298-1302.
  • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ: Esame ecografico e localizzazione del nervo sciatico: uno studio volontario. Anestesiologia 2006;104: 309-314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Esame ecografico del nervo sciatico nella coscia anteriore in pazienti obesi. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Ultrasuoni e anestesia regionale tecnica: esistono davvero limiti tecnici di guida ecografica nei blocchi del nervo sciatico? Reg Anesth Dolore Med 2008;33:281-282.
  • Dolan J: Blocco del nervo sciatico anteriore a guida ecografica nella coscia prossimale: un approccio in-plane che migliora la vista dell’ago e rispetta i piani fasciali. Br J Anaesth 2013;110: 319-320.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Guida ecografica per il blocco laterale del nervo sciatico midfemorale: uno studio prospettico, comparativo, randomizzato. Anesth Analg 2007;104: 1270-1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Analisi delle complicanze neurologiche di 1000 blocchi nervosi periferici a guida ecografica per chirurgia ortopedica elettiva: uno studio prospettico. Anestesia 2009; 64: 836-844.
  • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: Arresto cardiaco durante un blocco del nervo sciatico ecoguidato combinato con stimolazione nervosa. Reg Anesth Dolore Med 2009;34:278.
  • Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Blocco del nervo sciatico in un bambino: un approccio ecografico. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.
  • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Blocco del nervo sciatico: un sondaggio di specialisti ortopedici del piede e della caviglia in Nord America e nel Regno Unito. Piede caviglia Int 2009;30:1196-1201.
  • Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: Volumi anestetici locali minimi per il blocco del nervo sciatico: valutazione di ED 99 in volontari. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
  • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Guida ultrasonografica per blocchi nervosi sciatici e femorali nei bambini. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
  • O J, Sakura S, Hara K, Saito Y: approccio anteriore ecoguidato al blocco del nervo sciatico: un confronto con l’approccio posteriore. Anesth Analg 2009;108: 660-665.
  • Panhuizen IF, Snoeck MM. van de Blokkade N :chihiadicus via echogeleide anterieure benadering . Ned Tijdschr Geneeskd 2011;155: A2372.
  • Pham Dang C, Gourand D: Imaging ecografico del nervo sciatico nell’approccio midfemorale laterale. Reg Anesth Dolore Med 2009;34:281-282.
  • Saranteas T: Limitazioni nelle tecniche di imaging ad ultrasuoni in anestesia: obesità e atrofia muscolare? Anesth Analg 2009;109: 993-994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Imaging in anestesia: il ruolo della sonda ultrasonica a matrice settoriale da 4 MHz a 7 MHz nell’identificazione del nervo sciatico in diverse posizioni anatomiche. Reg Anesth Dolore Med 2007;32: 537-538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Esame del nervo sciatico laterale e localizzazione a livello mid-femorale: uno studio di imaging con ultrasuoni. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:387-388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Esame ecografico del nervo sciatico in due diverse posizioni nella coscia laterale: un nuovo approccio di identificazione convalidato dalla preparazione anatomica. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
  • Siti BD, Neal JM, Chan V: Ultrasuoni in anestesia regionale: dove dovrebbe essere impostato il” focus”? Reg Anesth Dolore Med 2009;34: 531-533.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Imaging ad ultrasuoni cadaverico per l’allenamento nei blocchi nervosi periferici a guida ecografica: estremità inferiore. Can J Anaesth 2007;54: 475-480.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: Blocco del nervo sciatico anteriore a guida ecografica utilizzando un approccio longitudinale: “espandere la vista.”Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275-276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: blocchi del nervo sciatico continuo a guida ecografica in due bambini con malformazioni venose nell’arto inferiore. Can J Anaesth 2007; 54: 952-953.

PARTE II: APPROCCIO POSTERIORE

CONSIDERAZIONI GENERALI

Con l’approccio transgluteo, il nervo sciatico viene avvicinato in profondità al muscolo grande gluteo, dove viene identificato tra due punti di riferimento ossei (la tuberosità ischhiatica e il trocantere maggiore). Per ottenere la vista del nervo sciatico e delle strutture ossee a questo livello, la sonda curvilinea è tipicamente necessaria.
Con l’approccio subgluteale, il nervo è appena sotto il livello della piega glutea dove il nervo si trova più superficiale e può essere ripreso anche con una sonda lineare. La preferenza di un approccio rispetto all’altro si basa sulle caratteristiche anatomiche del paziente e sulle preferenze personali dell’operatore. L’approccio subgluteale può essere una scelta migliore per la maggior parte dei pazienti e delle indicazioni, compresi i pazienti obesi.

ANATOMIA ECOGRAFICA

A livello transgluteo, il nervo sciatico viene visualizzato nell’asse corto tra le due prominenze ossee iperecogene della tuberosità ischhiatica e il trocantere maggiore del femore (Figure 7 e 8). Il muscolo gluteo massimo è visto come lo strato muscolare più superficiale che collega le due strutture ossee, in genere di diversi centimetri di spessore. Il nervo sciatico si trova immediatamente in profondità al muscolo grande gluteo e superficiale al muscolo quadrato femorale. Spesso, è leggermente più vicino alla tuberosità ischhiatica che al trocantere maggiore. In questa posizione nella coscia, è visto come una struttura iperecogena ovale o approssimativamente triangolare. A livello subgluteo, il nervo sciatico è posizionato tra la testa lunga del muscolo bicipite femorale e la superficie posteriore dell’adduttore magnus.

FIGURA 7. Anatomia trasversale del nervo sciatico a livello transgluteo. Il nervo sciatico (ScN) è visto tra il trocantere maggiore del femore e la tuberosità ischhiatica, appena profondo al gluteus maximus (GMM) e superficiale ai muscoli del quadrato fermoris (QF). (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per anestesia regionale ecoguidata, 2 ° ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)
FIGURA 8. Immagine ad ultrasuoni che dimostra la sonoanatomia del nervo sciatico (ScN). La ScN assume spesso una forma ovoidale o triangolare ed è posizionata in profondità al muscolo grande gluteo (GMM) tra la tuberosità ischhiatica (IT) e il femore. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per anestesia regionale ecoguidata, 2 ° ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

DISTRIBUZIONE DELL’ANESTESIA

Il blocco del nervo sciatico provoca l’anestesia dell’intero arto inferiore sotto il ginocchio (blocco sia motorio che sensoriale), ad eccezione della pelle della gamba e del piede mediale, che è innervata dal nervo safeno. Sia gli approcci transgluteo che subgluteo forniscono il blocco motorio dei muscoli posteriori della coscia. La pelle dell’aspetto posteriore della coscia, fornita dal nervo femorocutaneo posteriore, non è dal subgluteo e, quando indicato, il nervo femoro cutaneo posteriore può essere anestetizzato separatamente. Per una revisione più completa della distribuzione del nervo sciatico, vedere Anatomia funzionale dell’anestesia regionale.

ATTREZZATURA

L’attrezzatura consigliata per un blocco del nervo sciatico che utilizza l’approccio transgluteale o subgluteale è la seguente:

  • macchina ad Ultrasuoni con curve (phase array) trasduttore (2-8 MHz), sterile manica, e gel
  • Standard blocco del nervo vassoio
  • 20 mL siringa contenente anestetico locale
  • 100 mm, 21 – 22-gauge, a breve smusso, isolato stimolante ago
  • stimolatore del nervo Periferico
  • guanti Sterili

Clinica Perla

• anche se un trasduttore lineare, occasionalmente, può essere utilizzato per piccoli pazienti sottoposti a transgluteal approccio, una curva trasduttore permette all’operatore di visualizzare un campo più ampio, tra cui ossea punti di riferimento. La tuberosità ischhiatica e il trocantere maggiore non sono visibili nella stessa immagine quando si utilizza un trasduttore lineare.

Ulteriori informazioni sulle apparecchiature per i blocchi nervosi periferici

PUNTI DI RIFERIMENTO E POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE

Per l’approccio transgluteale o subgluteale, il paziente viene posizionato in una posizione di decubito laterale (Figure 9 e 10). Gli arti sono flessi all’anca e al ginocchio. Quando la stimolazione nervosa viene utilizzata simultaneamente (raccomandata), è necessaria l’esposizione dei muscoli posteriori della coscia, del polpaccio e del piede per rilevare e interpretare le risposte motorie.

FIGURA 9. Posizione del trasduttore e inserimento dell’ago per l’approccio subgluteo al blocco del nervo sciatico.
FIGURA 10. Approccio transgluteale al blocco sciatico: posizione del paziente, posizionamento del trasduttore (curvo) e inserimento dell’ago. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per l’anestesia regionale a guida ecografica, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Le prominenze ossee del trocantere maggiore e della tuberosità ischhiatica sono palpate e, se lo si desidera, contrassegnate con un marcatore cutaneo. La posizione iniziale del trasduttore è nella depressione tra le due strutture ossee.

OBIETTIVO

L’obiettivo è quello di posizionare la punta dell’ago adiacente al nervo sciatico, in profondità al muscolo gluteo massimo (la tecnica transglutea) e di depositare 15-20 mL di anestetico locale fino a quando non viene visualizzata un’adeguata diffusione adiacente al nervo.

TECNICA

La descrizione della tecnica in questo capitolo si concentrerà principalmente sull’approccio transgluteale. Tuttavia, poiché l’approccio subgluteale viene eseguito solo pochi centimetri più distalmente ed è tecnicamente più semplice da eseguire, il blocco può essere realizzato utilizzando entrambi gli approcci seguendo le linee guida generali fornite qui e facendo riferimento alla Figura 9 e alla Figura 11.

La pelle viene disinfettata e il trasduttore viene posizionato per identificare il nervo sciatico (vedi Figura 10). Inclinare il trasduttore prossimalmente o distalmente può aiutare a migliorare il contrasto e portare il nervo “fuori dallo sfondo” della muscolatura. Spesso, il nervo è meglio ripreso dopo l’iniezione di anestetico locale. In alternativa, far scorrere il trasduttore leggermente prossimale o distale può migliorare la qualità dell’immagine e consentire una migliore visualizzazione.
Una volta identificato, l’ago viene inserito in piano, tipicamente dall’aspetto laterale del trasduttore, e avanzato verso il nervo sciatico. Se si utilizza la stimolazione nervosa (1,0 mA, 0.1 msec), il passaggio dell’ago attraverso la fascia sull’aspetto anteriore del muscolo grande gluteo è spesso associato a una risposta motoria del polpaccio o del piede.

FIGURA 11. Il nervo sciatico (ScN) come visto nella posizione subgluteale (utilizzando un trasduttore lineare) e percorso dell’ago simulato al piano interfacciale (frecce bianche) tra il muscolo grande gluteo (GMM) e l’adduttore magnus. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per anestesia regionale ecoguidata, 2 ° ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Una volta che la punta dell’ago è posizionata adiacente al nervo (Figura 12), e dopo un’attenta aspirazione per escludere un posizionamento intravascolare dell’ago, vengono iniettati 1-2 mL di anestetico locale per visualizzare il sito di iniezione corretto. Tale iniezione spesso sposta il nervo sciatico lontano dall’ago; pertanto, può essere necessario un ulteriore avanzamento dell’ago di 1-2 mm verso il nervo per garantire una corretta diffusione dell’anestetico locale. Potrebbero essere necessarie ulteriori riposizionamenti e iniezioni dell’ago. Garantire l’assenza di elevata resistenza all’iniezione per ridurre il rischio di iniezione intrafascicolare è della massima importanza perché la punta dell’ago è difficile da visualizzare a causa dell’angolo ripido e della profondità del posizionamento dell’ago.
Anche se una singola iniezione di 15-20 mL di anestetico locale in genere è sufficiente, può essere utile iniettare due o tre aliquote più piccole in luoghi diversi per garantire la diffusione della soluzione anestetica locale intorno al nervo sciatico.

FIGURA 12. (a) Percorso simulato dell’ago (1) per raggiungere il nervo sciatico (ScN) utilizzando una tecnica in-plane e un approccio transgluteale. L’ago è mostrato passando attraverso il muscolo gluteo con la sua punta posizionata all’aspetto laterale del nervo sciatico. (b) Percorso simulato dell’ago (1) e distribuzione anestetica locale (area blueshaded) per bloccare il ScN con l’approccio transgluteale. (Riprodotto con il permesso di Hadzic A: Blocchi nervosi periferici di Hadzic e anatomia per l’anestesia regionale a guida ecografica, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

SUGGERIMENTI

* Non iniettare mai contro alta resistenza (> 15 psi) perché ciò potrebbe segnalare un’iniezione intraneurale. Anche gli esperti possono perdere segni di iniezione intraneurale.
* Mentre alcuni autori hanno suggerito che l’iniezione intraneurale è sicura per il nervo sciatico, data l’alta percentuale di tessuto connettivo rispetto ai fascicoli, è meglio evitare poiché il blocco affidabile può essere ottenuto iniettando intorno al nervo. La capacità di distinguere il nervo sciatico dal suo ambiente dei tessuti molli spesso è migliorata dopo l’iniezione di anestetico locale; così facendo può essere usato come marcatore per identificare il nervo quando inizia l’iniezione.

BLOCCO SCIATICO SUBGLUTEO CONTINUO A GUIDA ECOGRAFICA

L’obiettivo del blocco del nervo sciatico continuo è simile a quello delle tecniche non statunitensi: posizionare il catetere in prossimità del nervo sciatico tra il gluteo massimo e il muscolo quadrato femorale. La procedura è simile a quella descritta in precedenza nella sezione continua del blocco a guida ecografica nel blocco del plesso cervicale a guida ecografica.
L’avanzamento dell’ago in piano in direzione laterale-mediale fino a quando la punta è adiacente al nervo e profonda alla fascia del gluteo massimo dovrebbe garantire una posizione appropriata del catetere. Il corretto posizionamento dell’ago può anche essere confermato ottenendo una risposta motoria del polpaccio o del piede, a quel punto vengono iniettati 4-5 mL di anestetico locale. Questa piccola dose di anestetico locale serve a garantire un’adeguata distribuzione anestetica locale e a facilitare l’avanzamento del catetere. Questa prima fase della procedura non differisce significativamente dalla tecnica a iniezione singola.

In alternativa, il catetere può essere inserito utilizzando una vista longitudinale. Con questo approccio, dopo aver eseguito con successo l’imaging del nervo sciatico nella vista in sezione trasversale, il trasduttore viene ruotato di 90 gradi in modo che il nervo sciatico venga visualizzato nella vista longitudinale. Tuttavia, questo approccio richiede significativamente maggiori capacità di imaging degli Stati Uniti.

Il catetere viene fissato mediante nastro adesivo sulla pelle o tunneling. Una strategia comune di infusione consiste di ropivacaina 0,2% ad una velocità di 5 ml/minuto con un bolo controllato dal paziente di 5 mL/h.

Segui il link per ulteriori informazioni sui blocchi nervosi periferici continui

  • Abdallah FW, Chan VW, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Blocco del nervo sciatico a ultrasuoni in pazienti sovrappeso e obesi: un confronto randomizzato del tempo di prestazione tra le tecniche dello spazio infragluteale e subgluteale. Reg Anesth Dolore Med 2013;38: 547-552.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: Ecografia ad alta risoluzione del nervo cutaneo femorale posteriore: visualizzazione ed esperienza iniziale con i pazienti. Radiol scheletrico 2015;44:1421-1426.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: intraneurale o extraneurale: accuratezza diagnostica della valutazione ecografica per la localizzazione dell’iniezione a basso volume. Reg Anesth Dolore Med 2014;39:409-413.
  • Hara K, Sakura S, Yokokawa N, Tadenuma S: Incidenza ed effetti dell’iniezione intraneurale involontaria durante il blocco del nervo sciatico subgluteo a guida ecografica. Reg Anesth Dolore Med 2012;37:289-293.
  • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: Nessuna evidenza clinica o elettrofisiologica di lesioni nervose dopo iniezione intraneurale durante il blocco popliteo sciatico. Anestesiologia 2011;115: 589-595.
  • Abbas S, Brull R: Blocco del nervo sciatico a guida ecografica: descrizione di un nuovo approccio nello spazio subgluteale. Br J Anaesth 2007; 99: 445-446.
  • Abdallah FW, Brull R: Il blocco del nervo sciatico è vantaggioso se combinato con il blocco del nervo femorale per l’analgesia postoperatoria dopo l’artroplastica totale del ginocchio? Una revisione sistematica. Reg Anesth Dolore Med 2011;36: 493-498.
  • Abdallah FW, Brull R: Blocco del nervo sciatico per analgesia dopo artroplastica totale del ginocchio: la giuria è ancora fuori. Reg Anesth Dolore Med 2012;37: 122-123.
  • Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Gli effetti analgesici del blocco del nervo sciatico prossimale, distale o assente sul dolore al ginocchio posteriore dopo artroplastica totale del ginocchio: uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo. Anestesiologia 2014;121:1302-1310.
  • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Blocco del nervo sciatico midthigh a guida ecografica-uno studio clinico e anatomico. Reg Anesth Dolore Med 2008;33:369-376.
  • Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Sindrome piriforme: considerazioni anatomiche, una nuova tecnica di iniezione e una revisione della letteratura. Anestesiologia 2003; 98: 1442-1448.
  • Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: Punto di riferimento dei tessuti molli per l’identificazione ecografica del nervo sciatico nella regione infraglutea: il tendine della testa lunga del muscolo bicipite femorale. Acta Anaesthesiol Scand 2009;53: 921-925.
  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualizzazione del decorso del nervo sciatico in volontari adulti mediante ecografia. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52: 1298-1302.
  • Cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: Tecnologia ecoguidata contro neurostimolazione per il blocco del nervo sciatico: una meta-analisi. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 273-80.
  • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ:. Esame ecografico e localizzazione del nervo sciatico: uno studio volontario. Anestesiologia 2006;104: 309-314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Esame ecografico del nervo sciatico nella parte anteriore della coscia in pazienti obesi. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
  • Danelli G, Ghisi D, Fanelli A, et al: Gli effetti della guida ecografica e della neurostimolazione sul volume anestetico minimo efficace di mepivacaina 1,5% richiesto per bloccare il nervo sciatico usando l’approccio subgluteale. Anesth Analg 2009;109: 1674-1678.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Ultrasuoni e anestesia regionale tecnica: esistono davvero limiti tecnici di guida ecografica nei blocchi del nervo sciatico? Reg Anesth Dolore Med 2008;33:281-282.
  • Dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA, Lam NC: Approccio parasacrale ecoguidato al blocco del nervo sciatico nei bambini. Paediatr Anaesth 2013; 23: 1042-1047.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Guida ecografica per il blocco laterale del nervo sciatico midfemorale: uno studio prospettico, comparativo, randomizzato. Anesth Analg 2007;104: 1270-1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Analisi delle complicanze neurologiche di 1000 blocchi nervosi periferici a guida ecografica per chirurgia ortopedica elettiva: uno studio prospettico. Anestesia 2009; 64: 836-844.
  • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: Arresto cardiaco durante un blocco del nervo sciatico ecoguidato combinato con stimolazione nervosa. Reg Anesth Dolore Med 2009;34:278.
  • Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: blocco del nervo sciatico in un bambino: un approccio ecografico. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.
  • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Blocco del nervo sciatico: un sondaggio di specialisti ortopedici del piede e della caviglia in Nord America e nel Regno Unito. Piede caviglia Int 2009;30:1196-1201.
  • Hara K, Sakura S, Yokokawa N: Il ruolo della stimolazione elettrica nel blocco del nervo sciatico subgluteo a guida ecografica: uno studio retrospettivo su come il modello di risposta e la corrente minima evocata influenzano il blocco risultante. J Anesth 2014; 28: 524-531.
  • Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: Blocco del nervo sciatico guidato da ultrasuoni: descrizione di un nuovo approccio nello spazio subgluteale. Br J Anaesth 2007; 98: 390-395.
  • Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: Volumi anestetici locali efficaci per il blocco del nervo sciatico: una valutazione clinica dell’ED99. Anestesia 2015; 70: 585-590.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: intraneurale o extraneurale: accuratezza diagnostica della valutazione ecografica per la localizzazione dell’iniezione a basso volume. Reg Anesth Dolore Med 2014;39:409-413.
  • Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: Volumi anestetici locali minimi per il blocco del nervo sciatico: valutazione di ED 99 in volontari. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
  • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: Quindici anni di guida ecografica nell’anestesia regionale: Parte 2-recenti sviluppi nelle tecniche a blocchi. Br J Anaesth 2010;104: 673-683.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: Ecografia ad alta risoluzione del nervo cutaneo femorale posteriore: visualizzazione ed esperienza iniziale con i pazienti. Radiol scheletrico 2015;44:1421-1426.
  • Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: Correlazione tra ultrasuoni, anatomia trasversale e istologia del nervo sciatico: una recensione. Reg Anesth Dolore Med 2010;35:442-449.
  • Murray JM, Derbyshire S, Shields MO: Blocchi degli arti inferiori. Anaesthesia 2010; 65 (Suppl 1): 57-66.
  • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Guida ultrasonografica per blocchi nervosi sciatici e femorali nei bambini. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
  • Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y, Miwa S: Approccio mediale midthigh a guida ecografica al blocco del nervo sciatico con un paziente in posizione supina. J Anesth 2011; 25: 621-624.
  • O J, Sakura S, Hara K, Saito Y: approccio anteriore ecoguidato al blocco del nervo sciatico: un confronto con l’approccio posteriore. Anesth Analg 2009;108: 660-665.
  • Pham Dang C, Gourand D: Imaging ecografico del nervo sciatico nell’approccio midfemorale laterale. Reg Anesth Dolore Med 2009;34: 281-282.
  • Ponde V, Desai AP, Shah D: Confronto del tasso di successo del blocco del nervo sciatico e femorale a guida ecografica e neurostimolazione nei bambini con artrogriposi multiplex congenita: uno studio clinico randomizzato. Paediatr Anaesth 2013; 23: 74-78.
  • Quah VY, Hocking G, Froehlich K: Influenza della posizione della gamba sulla profondità e l’aspetto ecografico del nervo sciatico nei volontari. Anaesth Terapia intensiva 2010; 38: 1034-1037.
  • Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, Lama A: Confronto anatomico dei nervi sciatici tra adulti e neonati: implicazioni cliniche per il blocco a guida ecografica. J Anat 2014; 224: 108-112.
  • Salinas FV: Ecografia e revisione delle evidenze per i blocchi nervosi periferici degli arti inferiori. Reg Anesth Dolore Med 2010;35:S16–25.
  • Saranteas T: Limitazioni nelle tecniche di imaging ad ultrasuoni in anestesia: obesità e atrofia muscolare? Anesth Analg 2009;109: 993-994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Imaging in anestesia: il ruolo della sonda ultrasonica a matrice settoriale da 4 MHz a 7 MHz nell’identificazione del nervo sciatico in diverse posizioni anatomiche. Reg Anesth Dolore Med 2007;32: 537-538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Esame del nervo sciatico laterale e localizzazione a livello mid-femorale: uno studio di imaging con ultrasuoni. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:387-388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Esame ecografico del nervo sciatico in due diverse posizioni nella coscia laterale: un nuovo approccio di identificazione convalidato dalla preparazione anatomica. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 780-781.
  • Siti BD, Neal JM, Chan V: Ultrasuoni in anestesia regionale: dove dovrebbe essere impostato il” focus”? Reg Anesth Dolore Med 2009;34: 531-533.
  • Taha AM: Una tecnica ecografica semplice e di successo per identificare il nervo sciatico nell’area parasacrale. Can J Anaesth 2012; 59: 263-267.
  • Tammam TF: Blocco del nervo sciatico infragluteo a guida ecografica: un confronto tra quattro diverse tecniche. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57: 243-248.
  • Tran DQ, Muñoz L, Russo G, Finlayson RJ: Ecografia e cateteri perineurali stimolanti per blocchi nervosi: una revisione delle prove. Can J Anaesth 2008; 55: 447-457.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Imaging ecografico cadaverico per l’allenamento nei blocchi nervosi periferici a guida ecografica: estremità inferiore. Can J Anaesth 2007;54: 475-480.
  • Tsui BC, Finucane BT: L’importanza dei punti di riferimento degli ultrasuoni: un approccio” traceback ” che utilizza i vasi sanguigni poplitei per l’identificazione del nervo sciatico. Reg Anesth Dolore Med 2006;31:481-482.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: Blocco del nervo sciatico anteriore a guida ecografica utilizzando un approccio longitudinale: “espandere la vista.”Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275-276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: blocchi del nervo sciatico continuo a guida ecografica in due bambini con malformazioni venose nell’arto inferiore. Can J Anaesth 2007; 54: 952-953.
  • van Geffen GJ, Gielen M: Blocchi del nervo sciatico subgluteo a guida ecografica con cateteri stimolanti nei bambini: uno studio descrittivo. Anesth Analg 2006;103: 328-333.
  • Giovane DS, Cota A, Chaytor R: Blocco continuo del nervo sciatico infragluteo per il controllo del dolore postoperatorio dopo artroplastica totale della caviglia. Piede caviglia Spec 2014;7: 271-276.