Abstract

Le specie di Veillonella sono batteri fastidiosi che sono stati isolati da infezioni cutanee, dentali e del tratto respiratorio e raramente sono stati implicati in infezioni gravi come meningite, endocardite e osteomielite. Una donna di 76 anni si è presentata al nostro ospedale con febbre, vomito e debolezza generalizzata per 3 giorni. Un ecocardiogramma transtoracico ha mostrato una struttura mobile sul foglio della valvola mitrale anteriore di 0,9 cm, indicativa della vegetazione. La terapia empirica con vancomicina e piperacillina-tazobactam è stata iniziata con la risoluzione clinica dei suoi sintomi. Il giorno 6, la coltura del sangue prelevata al momento del ricovero è cresciuta specie di Veillonella. Un ecocardiogramma transesofageo ha confermato una struttura eco densa di 1,2 0,4 cm attaccata al lato ventricolare sinistro del foglietto mitrale anteriore. Il paziente è stato dimesso a casa dopo 10 giorni di terapia antibiotica ospedaliera e ha completato 4 settimane di ceftriaxone IV a casa senza eventi avversi. È stata rivalutata in clinica dopo il completamento del trattamento e le emocolture ripetute sono rimaste negative. Riportiamo il primo caso di successo del trattamento di endocardite a causa di specie Veillonella con ceftriaxone una volta al giorno.

1. Introduzione

Le specie di Veillonella sono cocchi anaerobici e gram-negativi che fanno parte della normale flora orale, gastrointestinale e urogenitale nell’uomo. Le specie di Veillonella sono state isolate da infezioni cutanee, dentali e del tratto respiratorio dove sono spesso parte di una flora mista. Raramente, Veillonella può causare infezioni gravi come meningite, endocardite e osteomielite.

2. Riassunto del caso

Una donna di 76 anni con anamnesi di diabete mellito, ipertensione, epatite cronica C con cirrosi, sanguinamento variceale esofageo e malattia renale cronica allo stadio 4 si è presentata all’ospedale con febbre, vomito e debolezza generalizzata per tre giorni.

All’esame fisico, non era in pericolo apparente, un soffio sistolico di grado 3/6 era udibile nel 2 ° spazio intercostale destro, i polmoni erano chiari all’auscultazione con suoni di respiro uguali bilateralmente, e l’addome era morbido e non teso, con suoni intestinali normali. Non aveva deficit neurologici focali. L’edema del pedale di pitting di grado 2 + era presente bilateralmente e la pelle era intatta senza alcuna eruzione cutanea. Il resto dell’esame è stato insignificante.

Un esame emocromocitometrico completo ha rivelato anemia con emoglobina di 10 g/dL e un numero di globuli bianchi di 7500 cellule / microlitro (81% neutrofili, 6% linfociti e 12% monociti). La conta piastrinica era di 68000 e il rapporto internazionale normalizzato (INR) era di 1,1. Il paziente aveva una funzionalità renale anormale con creatinina sierica di 2,5. L’analisi delle urine è risultata significativa per 150 mg/dL di proteine, sangue moderato, grande esterasi leucocitaria e nitrito negativo. Un ecocardiogramma transtoracico ha mostrato una struttura mobile di 0,9 cm sul foglio della valvola mitrale anteriore. La terapia empirica con vancomicina e piperacillina-tazobactam è stata avviata dopo aver ottenuto 2 serie di emocolture. Il giorno 2 di ospedalizzazione, la crescita di cocchi Gram-positivi è stata riportata in 1 delle 2 emocolture prelevate al momento del ricovero. Il giorno 6, l’organismo è stato identificato come specie di Veillonella. Il paziente si è lamentato di disuria durante il ricovero ed è stata diagnosticata un’infezione del tratto urinario causata da beta lattamasi a spettro esteso che produce Escherichia coli. Pertanto piperacillin-tazobactam è stato cambiato in meropenem per completare 3 giorni di terapia. Un ecocardiogramma transesofageo ha confermato una struttura eco densa di 1,2 0,4 cm attaccata al lato ventrale del foglietto mitrale anteriore. L’isolato è stato segnalato sensibile alla penicillina e alle cefalosporine e resistente al metronidazolo. In questo momento, la vancomicina è stata interrotta e meropenem è stato cambiato in ceftriaxone. Ripetere le emocolture è rimasto negativo. Il decorso ospedaliero è stato complicato dalla diarrea dovuta al Clostridium difficile che è stato trattato con metronidazolo con miglioramento clinico.

La paziente è stata dimessa con un catetere centrale inserito per via periferica dopo 10 giorni di terapia ospedaliera e ha completato 4 settimane di ceftriaxone IV a casa senza eventi avversi. È stata rivalutata in clinica dopo il completamento del trattamento e le emocolture ripetute erano negative. Il follow – up a un anno con ecocardiogramma ripetuto ha mostrato la risoluzione della vegetazione.

3. Discussione

Le specie di Veillonella sono cocchi piccoli, sferici, Gram-negativi che crescono in condizioni anaerobiche sui supporti usuali. Hanno proprietà fermentative limitate e sembrano essere saprofiti innocui; anche se occasionalmente possono invadere il flusso sanguigno portando a gravi infezioni come meningite, endocardite e osteomielite. Sono state identificate 13 specie: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae e V. seminalis .

Ci sono stati 8 precedenti casi documentati di endocardite con specie Veillonella come unico isolato (Tabella 1). Di questi, 4 casi hanno coinvolto valvole protesiche e 4 casi hanno interessato valvole native.