Equine Emorragia periparturient
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Scheda certificata nella pratica equina

Il periodo peripartum è definito come il tempo appena prima, durante o immediatamente dopo il parto. Sebbene la stragrande maggioranza delle cavalle puledro senza complicazioni, ci sono alcuni processi patologici che sono più comuni e unici per il periodo del peripartum. Una di queste preoccupazioni è l’emorragia peripartimentale (PPH). Importanti cause di emorragia nelle cavalle peripartum includono rottura arteriosa, rottura uterina, vene varicose vaginali, lacerazioni cervicali e altre forme di trauma perineale. La rottura dell’arteria externalaca esterna, dell’arteria utero-ovarica e dell’arteria uterina sono state tutte attribuite all’insorgenza della PPH.

Gli organi riproduttivi sono forniti dalle arterie ovariche, uterine e vaginali. Sia l’arteria externalaca esterna che l’arteria utero-ovarica si diramano direttamente dall’aorta e l’arteria uterina si dirama dall’arteria externalaca esterna. Le arterie uterine si trovano in una fascia di tessuto chiamata legamento largo, che sospende l’utero nella cavità addominale. Il legamento largo si estende dal corpo uterino, lungo le corna e le ovaie a forma di ” Y ” ed è attaccato alla parete dorsale del corpo.

L’emorragia del tratto riproduttivo associata alla gravidanza e al parto è una causa di morbilità e mortalità nelle nidiate. La condizione colpisce circa il 3% delle nidiate e rappresenta la maggior parte delle mortalità nelle morti legate al parto. Sebbene la maggior parte dei casi si verifichi nel periodo post-partum, in genere entro 48 ore dal parto, alcuni si verificano pre-partum. L’arteria uterina (di solito la destra o il centro) nel legamento largo può avere un aneurisma o una rottura. Se l’emorragia è contenuta all’interno del legamento largo, è un ematoma. Se il sangue non è contenuto lì, i risultati di hemoabdomen. La rottura dell’arteria externalaca esterna, dell’arteria utero-ovarica e dell’aorta terminale è stata anche attribuita all’insorgenza di emorragia periparturiente (PPH).

La causa esatta di PPH non è ben compresa. Ci sono cambiamenti degenerativi nella nave interessata che possono essere correlati all’età e alla parità. Aggiungete a ciò un feto a termine o contrazioni uterine e la nave può essere ulteriormente compromessa dalla dissezione del sangue e dall’eventuale rottura. L’arteria uterina destra può essere predisposta a causa dello spostamento a sinistra dal cieco, aumentando la tensione nel legamento largo destro. Il rame sierico basso può anche essere un fattore di rischio, poiché il rame è necessario per mantenere l’elasticità e l’integrità della parete vascolare.

Può esserci un’emorragia diretta nella cavità peritoneale, nel legamento largo o nello strato sieroso dell’utero. L’emorragia può anche verificarsi nel lume uterino, a causa della lacerazione di un’arteria all’interno della parete uterina. Mare può avere emorragia concomitante da più di un sito.

I segni clinici di rottura arteriosa includono pallore della membrana del muco, tempo di ricarica capillare prolungato, depressione, debolezza, frequenza cardiaca e respiratoria elevata, coliche, estremità fredde, sudorazione, tremore e collasso seguito dalla morte. Le cavalle possono anche arricciare periodicamente il labbro verso l’alto (risposta di Flehman). I segni colici possono predominare con scalpore, rotolamento e irrequietezza. Alcune fattrici possono mostrare solo la morte peracuta.

La gravità e l’insorgenza peracuta della PPH costituiscono una vera emergenza, richiedono una risposta rapida, una valutazione efficiente e una terapia adeguata. La diagnosi si basa sulla storia e l’esame fisico, l’ecografia transaddominale, l’addominocentesi, la palpazione trans-rettale. Il sangue può essere visto vorticoso sugli ultrasuoni durante l’emorragia attiva. La raccolta del sangue viene eseguita per un esame emocromocitometrico completo e la chimica del siero ogni 12-24 ore. I risultati di questi test dirigono la terapia futura.

Il trattamento dello shock emorragico comporta il mantenimento o il ripristino del volume vascolare e il supporto della coagulazione con formazione di un coagulo. Il tamponamento dai tessuti del legamento largo può provocare un tale coagulo. Vari farmaci possono essere somministrati per promuovere la formazione di coaguli, ma c’è poco supporto scientifico per tali farmaci. Le cavalle colpite possono essere trattate con terapia sostitutiva salina ipertonica e isotonica del liquido cristalloide, somministrata con cautela poiché un rapido aumento della pressione sanguigna può rimuovere il coagulo e persino intensificare l’emorragia. Alcuni pazienti richiederanno trasfusioni di sangue intero. Si consiglia la corrispondenza incrociata, tempo permettendo. Sia la corrispondenza incrociata che la trasfusione di sangue intero vengono eseguite nel nostro ospedale. Sono necessarie risorse significative per trattare le cavalle con PPH e il trattamento dovrebbe procedere in ambiente ospedaliero.

Il puledro deve essere separato dalla cavalla, confinato dove la cavalla può ancora vedere il puledro, per evitare lesioni; tuttavia, alcune cavalle possono diventare ancora più angosciate, intensificando l’emorragia.

Le cavalle possono richiedere il controllo del dolore e / o la sedazione per facilitare l’esame. L’acepromazina è controindicata, in quanto può esacerbare l’emorragia.

I cavalli possono sostenere una perdita di sangue acuta fino a 1/3 del volume di sangue prima di richiedere trasfusioni di sangue. Questo è di circa 11 litri nel cavallo di dimensioni medie. Durante l’emorragia precoce, la vera perdita di sangue non si riflette nell’ematocrito, ma quando la cavalla riceve liquidi, i globuli rossi in circolazione si diluiscono. In una cavalla normale l’ematocrito dovrebbe testare al 45-50%. Nelle cavalle emorragiche, il numero scende spesso al 15-20%. Il sangue intero è richiesto quando l’ematocrito cade a o al di sotto del 15%. Il plasma fresco congelato contiene fattori di coagulazione che possono aiutare la formazione di coaguli come sito vascolare interessato. Fox Run Equine Center mantiene un negozio di plasma fresco congelato.

Il controllo del dolore è anche importante, in quanto ciò diminuirà la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. È possibile utilizzare una varietà di antidolorifici. Ci sono farmaci per aiutare a stabilizzare la formazione di coaguli, ma la loro efficacia è incerta.

Molti si risolveranno con un trattamento conservativo; tuttavia, in alcuni casi, come misura salvavita, l’arteria potrebbe dover essere legata direttamente. Ciò richiede un intervento chirurgico su una grande arteria, con un approccio chirurgico difficile a causa delle dimensioni del cavallo, e che richiede di raggiungere in profondità nell’addome.

Devono essere somministrati antibiotici ad ampio spettro per prevenire complicanze secondarie, come l’ascessione di un ematoma a legamento largo o la peritonite. In alcuni casi l’ossigeno supplementare è fornito via il tubo nasale di insufflazione a 8-10 L / min. L’ambiente intorno allo stallo dovrebbe anche essere mantenuto il più silenzioso possibile per ridurre al minimo lo stress e l’attività che aumenterebbe la pressione sanguigna e rimuoverebbe il trombo.

Le diagnosi differenziali includono coliche post-parto associate al passaggio delle membrane fetali e alla contrazione uterina (di solito di breve durata) cause gastrointestinali di coliche, in particolare spostamento o torsione del colon, rottura uterina traumatica durante il parto, prolasso uterino incipiente e intussuscezione del corno uterino.

La prognosi è protetta, anche se il riconoscimento precoce spesso migliora i risultati. L’emorragia nella cavità peritoneale porta la prognosi peggiore e nell’utero la prognosi migliore, poiché non soffrono di profonda ipovolemia. Le giumente più giovani hanno maggiori probabilità di sopravvivere. Ulteriore emorragia può verificarsi nei primi giorni, che può essere fatale. A seconda del grado e della durata dell’ipovolemia, possono esserci lesioni da riperfusione a più organi, con conseguenti complicanze secondarie come insufficienza renale o laminite, che potrebbero richiedere un trattamento intensivo e prolungato. L’eccitazione o il movimento della cavalla possono causare la rottura del coagulo, seguita da emorragia fatale incontrollata nella cavità addominale. Le cavalle possono rimanere in condizioni critiche per giorni o settimane.

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