Le allucinazioni uditive sono solitamente chiare, non vaghe (7%) o non udibili. Le voci maschili e femminili sono comunemente ascoltate (75%) e le voci sono generalmente percepite come originarie al di fuori della testa (88%).14 Nella schizofrenia, i temi principali sono persecutori o istruttivi.15

Comando le allucinazioni uditive sono facili da fabbricare. Persone che provano vere allucinazioni di comando:

• non obbedire sempre alle voci, specialmente se farlo sarebbe pericoloso16
• di solito presente con allucinazioni non command (85%) e deliri (75%) come bene17

Quindi, guarda con sospetto qualcuno che sostiene un’allucinazione di comando isolata senza altri sintomi psicotici.

Le allucinazioni schizofreniche genuine tendono a diminuire quando i pazienti sono coinvolti in attività. Così, per affrontare le loro allucinazioni, le persone con schizofrenia in genere affrontare da:

• impegnarsi in attività (lavorare, ascoltare una radio, guardare la TV)
• cambiare postura (sdraiarsi, camminare)
• cercare un contatto interpersonale
• assumere farmaci.

Se sospetti che una persona abbia allucinazioni uditive malingerate, chiedi cosa fa per far sparire le voci o diminuire di intensità. I pazienti con schizofrenia genuina spesso possono fermare le loro allucinazioni uditive mentre in remissione ma non durante la malattia acuta.

Malingerers possono segnalare allucinazioni uditive di linguaggio stilted o non plausibile. Ad esempio, abbiamo valutato:

• un individuo accusato di tentato stupro che ha affermato che le voci hanno detto: “Vai a commettere un reato sessuale.”
• un rapinatore di banche che sosteneva che le voci continuavano a urlare: “Stick up, stick up, stick up!”

Entrambi gli esempi contengono un linguaggio molto discutibile per le vere allucinazioni, fornendo al paziente una” giustificazione psicotica ” per un atto illegale che ha un motivo alternativo razionale.

Le allucinazioni visive sono sperimentate da un 24% stimato-30% degli individui psicotici ma sono riferite molto più spesso dai malingerers (46%) che dalle persone con la psicosi genuina (4%).18

Le vere allucinazioni visive sono di solito di persone normali e sono viste a colori.14 In rare occasioni, autentiche allucinazioni visive di piccole persone (allucinazioni lillipuziane) possono essere associate all’uso di alcol, malattie organiche o psicosi tossiche (come la tossicità anticolinergica) ma sono raramente osservate da persone con schizofrenia.

Le allucinazioni visive psicotiche in genere non cambiano se gli occhi sono chiusi o aperti, mentre le allucinazioni indotte da farmaci sono più facilmente visibili con gli occhi chiusi o al buio. Le allucinazioni informe—come lampi di luce, ombre o oggetti in movimento-sono tipicamente associate a malattie neurologiche e all’uso di sostanze.19

Sospetto malingering se il paziente riporta allucinazioni visive drammatiche o atipiche. Ad esempio, un imputato accusato di rapina in banca ha riferito con calma di aver visto “un gigante rosso alto 30 piedi che distruggeva le pareti” della sala interrogatori. Quando gli venivano poste domande dettagliate, spesso rispondeva: “Non lo so.”Alla fine ha ammesso di malingering.

Delusioni. Le delusioni genuine variano in contenuto, tema, grado di sistematizzazione e rilevanza per la vita della persona. La complessità e la sofisticazione dei sistemi deliranti di solito riflettono l’intelligenza dell’individuo. Le delusioni persecutorie sono più probabili essere agite sopra che sono altri tipi di delusioni.20

Malingerers possono affermare che un delirio iniziato o scomparso improvvisamente. In realtà, le delusioni sistematizzate di solito richiedono settimane per svilupparsi e molto più tempo per scomparire. In genere, l’illusione diventerà un po ‘ meno rilevante e l’individuo rinuncerà gradualmente alla sua importanza nel tempo dopo un trattamento adeguato. In generale, più bizzarro è il contenuto dell’illusione, più è probabile che il pensiero dell’individuo sia disorganizzato (Tabella 3).

Con delusioni autentiche, il comportamento dell’individuo di solito è conforme al contenuto delle delusioni. Per esempio, Russell Weston—che soffriva di schizofrenia—fece un attacco mortale agli Stati Uniti. Capitol nel 1998 perché ha tenuto una convinzione delirante che il cannibalismo stava distruggendo Washington, DC. Prima di sparare e uccidere due agenti di sicurezza del Campidoglio degli Stati Uniti, era andato alla Central Intelligence Agency diversi anni prima e ha espresso le stesse preoccupazioni deliranti.

Sospetto malingering se un paziente sostiene deliri persecutori senza impegnarsi in corrispondenti comportamenti paranoici. Un’eccezione è la persona con schizofrenia di lunga data che si è abituata all’illusione e il cui comportamento non è più coerente con esso.

Tabella 3

Raro psicosi presentazioni che suggeriscono una simulazione

Allucinazioni

• Continua
• Voci vaghe, impercettibile
• Allucinazioni non sono associati con deliri
• Voci di utilizzare pomposo linguaggio
• Paziente non utilizza strategie per diminuire le allucinazioni
• Paziente afferma che egli obbedisce a tutti i comandi
• allucinazioni Visive in bianco e nero
• allucinazioni Visive solo nella schizofrenia

Deliri

• Brusca insorgenza o alla cessazione
• Paziente comportamento è incoerente con deliri
• Contenuti bizzarri senza disorganizzazione
• Il paziente è desideroso di discutere delle delusioni

Dove i Malingerers inciampano

I Malingerers possono avere una conoscenza inadeguata o incompleta della malattia mentale che stanno fingendo. Infatti, malingerers sono come attori che possono rappresentare un ruolo solo così come lo capiscono. Spesso esagerano la loro parte o credono erroneamente che più bizzarro sia il loro comportamento, più convincenti saranno. Al contrario, i malingerers “di successo” hanno maggiori probabilità di approvare un minor numero di sintomi ed evitare di approvare sintomi eccessivamente bizzarri o insoliti.21

Continuare a: Numerosi fattori clinici suggeriscono malingering…