Riabilitazione

Ultrasuoni, fonoforesi, ionoforesi, e la stimolazione elettrica possono anche essere utilizzati per ridurre l’infiammazione precoce e il dolore.22 La fase subacuta della riabilitazione affronta i deficit biomeccanici riscontrati all’esame fisico. Tipicamente, deficit di flessibilità sono visti in ITB, ileopsoas, quadricipiti e gastrocnemio-soleo.21,22 Spesso si raccomanda di integrare flessibilità e rafforzamento nel trattamento riabilitativo.5,12,22 Il corretto allungamento si rivolge a tutti e tre i piani e incorpora fibre muscolotendinose prossimali e distali. In uno studio sull’efficacia relativa di tre tratti ITB in piedi comunemente prescritti, gli autori hanno concluso che quando l’estensione del braccio in testa viene aggiunta all’allungamento ITB in piedi, la lunghezza ITB e i momenti medi di adduzione esterna potrebbero essere aumentati.18 Questo tratto viene eseguito in piedi con la gamba sintomatica estesa e addotta attraverso la gamba non coinvolta. Il soggetto flette lateralmente il tronco verso il lato controlaterale ed estende entrambe le braccia in alto (Fig. 69.5). Uno studio ha valutato l’efficacia del test Ober (vedi Fig. 69.3) e il test Ober modificato nell’allungamento dell’ITB e della componente più distale, il tratto iliotibiale. Il test modificato viene eseguito come il test Ober tranne il ginocchio rimane esteso a 0 gradi. I ricercatori hanno utilizzato l’ecografia per valutare i cambiamenti dei tessuti molli del tratto iliotibiale e hanno concluso che entrambi i test sono efficaci nelle fasi iniziali dello stretching. Tuttavia, il test Ober modificato può consentire un maggiore allungamento del tratto iliotibiale dell’ITB quando è consentita un’ulteriore adduzione dell’anca.35 In uno studio cadaverico, c’era una limitata capacità di allungare l’ITB con Ober modificato e flessione dell’anca, adduzione e rotazione esterna con flessione del ginocchio (ANCA) rispetto al controllo (sollevamento della gamba dritta), sebbene il test dell’ANCA avesse uno sforzo significativamente maggiore. In un altro arto dello stesso studio, hanno trovato un cambiamento minimo di lunghezza con contrazione isometrica del TFL, concludendo che l’attenzione dovrebbe essere lo stretching della componente muscolare del complesso ITB.3 Alcuni gruppi muscolari non rispondono all’allungamento a meno che le restrizioni miofasciali e articolari non siano affrontate in concomitanza da terapeuti esperti o da tecniche auto-somministrate.21,22 In una revisione sistematica, uno studio sul massaggio di attrito trasversale non è stato trovato utile.10 Una corretta facilitazione della muscolatura della cintura dell’anca può essere ottenuta affrontando strutture strette antagoniste, come flessori dell’anca stretti o capsula dell’anca anteriore.27 In combinazione con un programma di flessibilità e mobilitazione articolare, è possibile avviare il rafforzamento dei muscoli deboli o inibiti. I regimi di rafforzamento in ultima analisi devono allontanarsi dal basamento per attività più funzionali, come singoli squat e affondi, con particolare attenzione alla corretta stabilizzazione pelvica e del nucleo.22,26

Infine, la fase di mantenimento si concentra sul ritorno dei pazienti alle loro rispettive attività con fiducia nelle loro capacità funzionali. In questa fase, gli atleti sono idealmente osservati o videoregistrati nel loro ambiente sportivo. Spesso, i corridori hanno deviazioni di forma che portano a valgo incontrollato-rotazione interna del ginocchio. Queste anomalie includono eccessiva pronazione, incapacità di shock attenuare al ginocchio, e Trendelenburg andatura piano frontale al bacino.22,23,30 Una meta-analisi di studi trasversali dei fattori di rischio biomeccanici associati alla sindrome ITB nei corridori ha rilevato che le femmine con sindrome ITB hanno aumentato la rotazione interna del ginocchio di picco e la flessione ipsilaterale del tronco durante la posizione.36 Sulla base di una revisione sistematica della letteratura ITB fino al 2011, gli autori hanno concluso che la biomeccanica anormale del piede o della tibia non aumenta probabilmente il tensionamento dell’ITB e suggerisce una causa più prossimale.30 A sostegno di ciò, ci sono due studi condotti dallo stesso gruppo che studiano la rigidità ITB nei cambiamenti posturali sia bidimensionali che tridimensionali. Nel primo studio bidimensionale, la rigidità ITB è stata significativamente aumentata con l’inclinazione pelvica e del tronco opposta alla gamba in piedi (che aumenta l’angolo di adduzione dell’anca e il momento di adduzione dell’anca all’anca e al ginocchio). Nel seguente studio tridimensionale, la rigidità ITB è aumentata con adduzione dell’anca, rotazione esterna ed estensione.37 Per quanto riguarda l’estensione dell’anca, ciò contraddice altri risultati notando che la flessione dell’anca ha aumentato la rigidità ITB. Questo è stato pensato per essere correlato all’attivazione di TFL con diverse posizioni (cuscinetto di peso e cuscinetto non di peso) e cadaveri rispetto a soggetti vivi.37 Ortesi del piede sono stati anche sostenuto per i corridori con lesioni agli arti inferiori. Il loro beneficio è ancora empirico. I ciclisti possono spesso correggere i loro problemi ITB con le regolazioni dell’attrezzatura e della bicicletta.23 Ballerini che eseguono rond de jambe o grand plié possono essere cued sul mantenimento dell’affluenza e della posizione pelvica neutra.27 Dopo che sono stati apportati aggiustamenti specifici per lo sport, gli atleti devono essere reintrodotti all’attività gradualmente e individualmente.