L’oligodontia è un’anomalia dentale in pazienti con denti mancanti multipli. È una malattia ereditaria in cui vi è agenesia di sei o più denti.

I denti che sono più spesso assenti sono i premolari (15 32 per cento), gli incisivi laterali mascellari (27 per cento) e i terzi molari (25 per cento). Raramente sono assenti i canini, gli incisivi centrali e i primi molari. È comune vedere i denti esistenti sottodimensionati o di forma conica. Ci sono denti primari trattenuti e spesso ritardata eruzione dei denti permanenti.

L’oligodontia è associata a varie sindromi genetiche. Questi includono displasia ectodermica, sindrome di Van Der Woude e sindrome di Down. In alternativa, si presenta come un tratto familiare isolato non sindromico. La differenziazione tra forme sindromiche e non sindromiche è determinata dall’esame fisico dei capelli, delle unghie, delle ghiandole sudoripare e degli occhi per valutare la malattia genetica.

Una volta determinata la diagnosi, è necessario gestire i denti mancanti multipli. Le difficoltà del paziente includono masticazione, occlusione alterata, discorso interessato e aspetto facciale alterato che colpisce i pazienti esteticamente e psicologicamente.

Il trattamento dell’oligodontia è complesso e lungo. La gestione di questi casi inizia intorno agli 8 anni. A causa di questa giovane età, il processo di trattamento deve essere graduale per un certo numero di anni a causa della crescita e dello sviluppo. In genere coinvolge più specialità dentali (ortodonzia, parodontologia, chirurgia orale e protesi) per fornire un trattamento definitivo. Pianificazione del trattamento questi casi complessi devono includere i concetti Spear FGTP. L’obiettivo è quello di aiutare a dirigere il team interdisciplinare e fornire guida e rassicurazione al paziente e alla famiglia che il restauro porterà a una vita normale.

Trattamento oligodontiale per pazienti adolescenti

Questo case report viene esaminato per delineare al meglio la gestione di un singolo caso che coinvolge oligodontia. Jessica è stato riferito alla mia pratica dal mio collega ortodontico e membro del team. Aveva 14 anni al momento del mio primo esame.

L’ortodontista aveva trattato e consolidato i denti permanenti esistenti di Jessica prima del mio esame. Ha creato spazi dentali per il ripristino dei denti permanenti mancanti e ha utilizzato fili fissi per mantenere la posizione del dente. L’obiettivo del trattamento a lungo termine era quello di utilizzare restauri supportati da impianti quando la crescita e lo sviluppo erano finiti.

Jessica preoccupazione principale era che “si ritrovò a desiderare di modificare l’aspetto del suo sorriso.” Come discusso in precedenza, gli effetti estetici di più denti mancanti sono un fattore significativo in questi pazienti con oligodontia. Jessica non era a suo agio con i suoi spazi dei denti e le sue piccole e usurate mantenuto denti inferiori primari.

Sebbene il suo protesista avesse fornito un “flipper” per sostituire gli incisivi laterali superiori mancanti, non era in grado di masticare e funzionare bene. Il suo desiderio erano alcune sostituzioni” permanenti ” dei denti. Ha presentato senza problemi medici che impedirebbero il restauro dentale. La sua era una forma non sindromica di oligodontia. La sua famiglia (madre) aveva una storia di denti permanenti mancanti, ma nessuno così grave come lei.

Al fine di fornire a Jessica una sostituzione “permanente” del dente fino a quando non fosse abbastanza grande per la terapia implantare, è stato necessario per me pianificare il trattamento delle dimensioni del dente e delle posizioni che avrebbero agito come sostituzioni. L’obiettivo è fornire estetica, comfort e funzionalità in modo che possa diventare un’adolescente “normale” e “adattarsi” ai suoi coetanei.

Creazione di diagnostica wax-up

ho applicato il FGTP concetti insegnati in Lancia curriculum per stabilire dente dimensioni e la posizione. Come si osserva dall’immagine fornita, c’erano discrepanze nelle dimensioni dei denti dei denti permanenti rimanenti.

La microdontia che si verifica comunemente con oligodontia richiede il ripristino della dimensione del dente. Le cuspidi mascellari richiedono una maggiore contornatura per migliorare l’estetica e fornire incisivi laterali di dimensioni più normali.

È comune con oligodontia avere mantenuto denti primari. Senza le sostituzioni permanenti del dente, le radici primarie del dente non riassorbono al tasso previsto. I modelli offrono l’opportunità di visualizzare in anteprima le possibilità per le dimensioni dei denti e le modifiche di forma.

Per i denti anteriori inferiori, è possibile aggiungere un incisivo aggiuntivo per migliorare l’estetica. La proposta del modello è stata presentata a Jessica e ai suoi genitori. Le correzioni estetiche erano gradite a tutti. Sono stati ottenuti modelli e registrazioni di morsi per creare una cera diagnostica per determinare la funzione e valutare la possibilità di restauro.

La diagnostica wax-up è stato completato. Il wax-up consente di applicare direttamente al modello di dente le modifiche proposte del modello. Questa cera-up era sia riduttivo e additivo. Nella regione anteriore inferiore, i denti primari sono stati ridotti in dimensioni per consentire l’aggiunta di cera di un incisivo in più. I canini superiori sono stati ingranditi a una dimensione più normale. Le regioni molari sono state riempite per completare il processo.

Poiché i modelli sono stati montati su articolatori, è stato possibile valutare gli aspetti funzionali. La wax up fornisce la ” forma del progetto che possono verificarsi i cambiamenti riparativi clinici.”

fasi Finali oligodontia trattamento

Il piano di trattamento definitivo è stato delineato per Jessica e i suoi genitori. I ponti resinati verrebbero utilizzati come restauro provvisorio di scelta per fornire estetica e funzionalità fino all’avvio della fase implantare. I cambiamenti di dimensione del dente additivo sarebbero duplicati dalla cera-up, utilizzando modelli di silicone come guide. Gli indici siliconici fungerebbero da guide di preparazione per la riduzione primaria del dente prima del posizionamento dei ponti incollati.

I ponti legati alla resina sono stati pre-realizzati con modelli di cera duplicati. Ribbond è stato incorporato nelle ali linguali dei ponti anteriore superiore e inferiore. Le corde della Vetro-portata sono state utilizzate per il supporto strutturale nei ponti posteriori.

I ponti di resina posteriori superiori sono stati aderiti ai denti dell’abutment. Jessica ha scelto di non avere il ponte inferiore fabbricato per risparmiare spese. A seguito di aggiunte composite alle cuspidi mascellari, i ponti in resina incisivi laterali sono stati fissati con composito scorrevole.

Una volta preparati i denti primari anteriori inferiori, il ponte inferiore è stato provato e regolato per estetica e funzionalità. E ‘ stato luted con composito flowable allo smalto rimanente.

I movimenti funzionali sono stati regolati e Jessica è stata rilasciata dalla nostra pratica fino al raggiungimento dell’età per la terapia implantare. Tornò al suo dentista locale per la cura di igiene dentale di routine.

Five years later, Jessica returned to il nostro ufficio per perseguire il trattamento implantare. Abbiamo esaminato la sua situazione e pianificato il posizionamento dell’impianto nei segmenti posteriore superiore e inferiore.

I genitori di Jessica desideravano mettere in scena il processo di impianto e hanno scelto di iniziare nel posteriore. Il chirurgo orale ha posizionato gli impianti e, una volta guariti, sono stati inseriti restauri implantari avvitati. Le immagini post-trattamento mostrano gli impianti molari in atto. Inoltre, visto nelle foto sono i ponti provvisori anteriori superiori e inferiori. Rimangono intatti dalla data di collocamento originale.

Jessica non ha avuto problemi o problemi con questi restauri provvisori. A parte alcuni sottili cambiamenti nell’ombra, si prevede che questi rimarranno in vigore fino a quando Jessica non sarà pronta a perseguire un ulteriore trattamento implantare. Sono già passati più di due anni da quando ha ripristinato i suoi impianti molari. Sono passati quasi otto anni da quando i ponti provvisori in resina sono stati inizialmente collocati.

Fortunatamente, l’oligodontia è una scoperta rara. L’ipodontia (meno di sei denti mancanti) è più comune. Avere un numero significativo di denti mancanti è impegnativo per i pazienti, rispetto alla funzione e all’estetica.

È anche difficile per i dentisti gestire questi casi per un lungo periodo di tempo. Speriamo che questo caso e la discussione possono fornire alcune informazioni e indicazioni per altri dentisti lancia che possono incontrare questi tipi di casi nella loro pratica.

Jeff Bonk, D. D. S., P. C., Spear Faculty e Contributing Author – http://jeffreybonkdds.com

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