Mercoledì 12 febbraio 2020, l’esame di licenza medica degli Stati Uniti (USMLE) ha scioccato la comunità medica annunciando che la segnalazione del punteggio per il passaggio 1 sarebbe passata da “un punteggio numerico a tre cifre a riportare solo un risultato pass/fail.”È probabile che il decreto dell’USMLE abbia profonde implicazioni sull’educazione medica e sul processo di selezione della residenza negli anni a venire. In questo articolo, esamineremo le prossime modifiche agli esami Step ed esploreremo come sono nate, discuteremo le reazioni dei sostenitori e degli oppositori del cambiamento al sistema di punteggio di Step 1 e considereremo le implicazioni della decisione dell’USMLE.

Cosa cambierà esattamente

Oltre alla modifica al sistema di punteggio del Passo 1, l’USMLE ha annunciato altre due modifiche al suo programma di test. Gli esaminandi saranno ora autorizzati a sostenere ogni esame nella serie Passo fino a quattro volte, giù da sei, per ottenere un punteggio di passaggio. Inoltre, tutti gli esaminandi che desiderano prendere Fase 2 competenze cliniche (CS) sarà ora richiesto di aver superato prima Fase 1. Da notare, i sistemi di punteggio a tre cifre di Step 2 Clinical Knowledge (CK) e Step 3, e il sistema di punteggio pass/fail per Step 2 CS, rimarranno invariati.

Come è successo

Il numero di applicazioni che i programmi di residenza ricevono è aumentato vertiginosamente negli ultimi anni. Tra il 2007 e il 2018, ad esempio, il numero di programmi a cui un richiedente di residenza medio ha fatto domanda è aumentato dell ‘ 88%, da 32 a 60. Già allungato sottile dai loro doveri clinici, molti direttori del programma di residenza si rivolse a strumenti di screening per aiutare vagliare attraverso il diluvio di applicazioni. Passo 1, segnato su una scala standardizzata a tre cifre e più comunemente preso durante il secondo o terzo anno di scuola medica (prima che le domande di residenza sono presentate), ha assunto un ruolo sempre più importante e fuori misura nel processo di selezione di residenza.

Con il passaggio 1 cresciuto in risalto, i critici hanno sottolineato il suo impatto sulle scuole di medicina, i suoi effetti sul benessere degli studenti di medicina e le preoccupazioni sulla sua rilevanza clinica per sostenere una correzione del corso. In risposta a queste crescenti preoccupazioni, l’USMLE ha convocato la Conferenza Invitational sul punteggio USMLE (InCUS) a marzo 2019 per considerare le modifiche al suo sistema di punteggio a tre cifre. L’USMLE successivamente rilasciato diverse raccomandazioni politiche vaghe da InCUS nel mese di giugno e ha cercato commento pubblico nel mese di ottobre. Quattro mesi dopo, l’USMLE ha annunciato le suddette modifiche al suo regime di test.

Una timeline incerta

Il periodo di tempo esatto per il passaggio da un sistema di punteggio a tre cifre a un sistema di punteggio pass / fail non è chiaro. Tuttavia, il nuovo regime di punteggio è, come minimo, 22 mesi di distanza. Nel suo annuncio, l’USMLE ha osservato che la transizione a pass/fail “entrerà in vigore non prima del 1 gennaio 2022 con ulteriori dettagli da seguire quest’anno.”

Di conseguenza, gli attuali studenti di medicina del secondo anno che scelgono di completare la scuola di medicina senza interruzioni non verranno valutati con il nuovo sistema pass/fail. Tuttavia, gli attuali studenti di medicina del primo anno che scelgono di fare il passo 1 dopo il terzo anno di scuola medica possono essere valutati su base pass/fail. Questo stato di cose sarà chiarito dopo che l’USMLE delinea i suoi piani in modo più approfondito entro la fine dell’anno.

È probabile che le altre due nuove politiche, pur operando su scadenze incerte, entrino in vigore prima. L’USMLE inizierà limitando gli esaminandi a quattro tentativi su ogni esame nella serie Step “non prima di gennaio 1, 2021” e richiederà agli esaminandi di aver completato il passaggio 1 prima del passaggio 2 CS “non prima di marzo 1, 2021.”

Come le persone stanno reagendo al cambiamento nel sistema di punteggio del Passo 1

La reazione al cambiamento nel sistema di punteggio del passo 1 non è stata sorprendentemente mista. Un vivace dibattito sui pro e contro di questo cambiamento è spuntato sui forum SDN. Un sondaggio online aperto su Medscape, che al momento in cui questo articolo è stato scritto aveva registrato 3924 voti, ha trovato il 47% degli intervistati a favore del passaggio a un sistema di punteggio pass/fail e il 39% contrario. Le preoccupazioni più comunemente citate per il cambiamento di politica erano la possibilità che “la pressione aumenterà sull’esame Step 2 e Step 3” (28% degli intervistati), le preoccupazioni per uno “svantaggio da FARE e laureati in medicina internazionali” (22%) e uno “svantaggio per i laureati provenienti da scuole mediche meno prestigiose” (21%) e le preoccupazioni che “le conoscenze scientifiche di base diventeranno

È interessante notare che il supporto nel sondaggio per un sistema di punteggio pass / fail è stato più forte tra i medici rispetto agli studenti di medicina. La maggioranza dei medici (51%), infatti, ha sostenuto il cambiamento, mentre il 35% no. Al contrario, più studenti di medicina si sono opposti (44%) che hanno sostenuto il cambiamento (41%).

Poco dopo la decisione è stata annunciata, sostenitori di lunga data di un passaggio / fail Passo 1 espresso gioia per la notizia. Dr. Shannon McNamara, un assistente professore di medicina di emergenza presso la New York University, ha scritto ” Passo 1 va pass / fail! Questa è una notizia ENORME. Sono così felice di vedere l’USMLE salire a bordo con i molti anni di ricerca sostenendo per questo cambiamento.”I fautori dello status quo, tuttavia, sono rimasti delusi. Il Dott. Ganesh Rao, direttore del programma di residenza per il Dipartimento di neurochirurgia del Baylor College of Medicine di Houston, ha scritto che ” Questa è una decisione terribile e svantaggierà i buoni studenti delle scuole meno conosciute. Naturalmente l’USMLE non ha consultato nessuno su questo. Un altro passo nel dumbing verso il basso della nostra professione.”

Altri hanno reagito in modo più filosofico. “Questo cambiamento è complesso, in origine e in effetti. Non credo che nessuno sappia veramente come avrà un impatto sull’esperienza della scuola di medicina o sul processo atch. Tuttavia, ha certamente fatto sì che molti educatori si chiedessero quale sia il processo migliore per valutare uno studente di medicina”, ha spiegato la dott. ssa Adaira Landry, assistente direttore del programma di residenza per il Dipartimento di medicina d’urgenza presso il Brigham and Women’s Hospital di Boston. Dr. Bryan Carmody, un direttore del programma di residenza associato per il Dipartimento di Pediatria presso la Eastern Virginia Medical School, ha osservato che ” Semplicemente sbarazzarsi di punteggi a tre cifre non migliora l’educazione medica. E non rende la selezione di residenza migliore, neanche. Ci dà l’opportunità di apportare modifiche. E l’importanza di ciò non dovrebbe essere sottovalutata.”

Gli effetti a breve termine previsti di un cambiamento per passare/fallire

A questo punto, le implicazioni di questi cambiamenti non sono del tutto chiare. Tuttavia, è probabile che l’enfasi che gli studenti di medicina, le scuole di medicina, l’industria di preparazione dei test e i programmi di residenza pongono al punto 1 diminuirà una volta che l’esame è classificato su base pass/fail.

In questa nuova era, è probabile che i programmi di residenza spostino la loro attenzione da un passo pass/fail 1 a un passo 2 CK come strumento di screening e stratificazione del richiedente. Le scuole di medicina e l’industria di preparazione dei test, in risposta, possono riorientare i loro curricula e materiali di test lontano dalle scienze di base per preparare meglio gli studenti per il passo 2 CK più clinicamente focalizzato. Di conseguenza, tutta l’ansia e lo stress che gli studenti di medicina hanno precedentemente sperimentato la preparazione per il passaggio 1 è probabile che si sposti al passaggio 2 CK.

Alcuni hanno sostenuto che cambiare il sistema di punteggio a tre cifre del passo 1 potrebbe danneggiare gli studenti delle “istituzioni accademiche di rango inferiore” e delle scuole mediche internazionali eliminando l’opportunità di distinguersi nel processo di selezione della residenza. Questo, a sua volta, potrebbe mettere ancora più valore sul Medical College Admission Test (MCAT), che svolge un ruolo importante nel determinare il destino dei candidati della scuola medica. Tuttavia, vi sono motivi per sospettare che queste preoccupazioni si riveleranno infondate, almeno nel prossimo futuro. Così com’è, la scuola di medicina un richiedente di residenza frequenta già gioca un ruolo importante nel destino finale della sua applicazione. Inoltre, come discusso sopra, un punteggio e più prominente Step 2 CK fornirà ancora ai candidati provenienti da istituzioni meno prestigiose l’opportunità di distinguersi con punteggi più alti.

I cambiamenti che l’USMLE ha annunciato il mese scorso inaugureranno una nuova era nell’educazione medica in America. Gli osservatori osserveranno attentamente per monitorare i loro effetti sulle scuole di medicina e sugli studenti di medicina negli anni a venire.