L’infezione ossea e articolare causata da G. adipens è raramente riportata. Per quanto ne so, sono stati pubblicati otto casi fino ad oggi, tra cui cinque casi di osteomielite vertebrale , un caso di artrite nativa e due casi di infezione articolare protesica . Qui riportiamo tre casi di infezione articolare protesica causata da G. adipens trattati nel nostro centro. Crediamo che questo organismo possa essere ancora sotto-segnalato come agente patogeno nell’infezione articolare protesica.

I casi di infezione da G. adipens possono essere difficili da diagnosticare a causa delle loro caratteristiche di crescita lenta. Il microrganismo viene talvolta respinto da test biochimici e spesso ha bisogno di conferma da tecniche molecolari . Nel nostro primo caso, l’infezione da G. adipens è stata identificata alla fine del trattamento antimicrobico per S. aureus PJI. Crediamo che il paziente sia stato inizialmente infettato da S. aureus, Parvimonas micra e G. adipens. Questi due ultimi patogeni sono stati probabilmente erroneamente identificati su precedenti biopsie chirurgiche da coltura classica e sono stati identificati solo dopo il trattamento ottimale per l’infezione da S. aureus con una combinazione di ofloxacina e rifampicina. Recentemente, la spettrometria di massa MALDI-TOF è stata segnalata come uno strumento rapido e preciso per identificare G. adipens . L’applicazione nei laboratori clinici della spettrometria di massa MALDI-TOF ha rivoluzionato l’identificazione batterica di routine che è diventata più rapida, accurata e meno costosa . Crediamo che la disponibilità di queste tecniche di identificazione molecolare o spettrometria di massa MALDI-TOF aiuterà i medici ad aumentare il numero di diagnosi di infezione da G. adipens cases.In il nostro centro, il protocollo per la diagnosi di infezione articolare protesica contiene biopsie chirurgiche ottenute da tutti i pazienti cioè, liquido articolare, biopsie ossee o campioni di tessuto attorno alla protesi articolare, che sono stati schiacciati in provette di Eppendorf (Amburgo, Germania) e inoculati su piastre di sangue di pecora al 5%, cioccolato, Mueller-Hinton, soia tripticasi e agar MacConkey (BioMérieux, Francia) e incubati a 37 °C in un’atmosfera di CO2 al 5% e in un’atmosfera anaerobica per 15 giorni. Le colture batteriche pure, ottenute raccogliendo colonie isolate, sono state identificate con metodi convenzionali di identificazione fenotipica come la colorazione di Gram (Aerospray Wiescor; Elitech), test di attività catalasi e ossidasi, sistemi di identificazione fenotipica automatizzati tra cui il sistema Vitek 2 (BioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia), spettrometria di massa MALDI-TOF o metodi molecolari, come precedentemente descritto . Uno dei nostri casi e un altro caso in letteratura ha avuto una coltura microbica negativa di biopsie chirurgiche o liquido sinoviale. Due dei nostri casi e un caso in letteratura sono stati identificati con il sequenziamento del gene 16srRNA sul liquido sinoviale. Due dei nostri casi sono stati identificati con la spettrometria di massa MALDI-TOF su colonie batteriche coltivate da colture di biopsie chirurgiche.

G. adipens è un batterio commensale e parte della flora orale. Questa localizzazione può svolgere un ruolo nella potenziale infezione del flusso sanguigno in pazienti con una storia di cura orale o diffusione sottocutanea di infezione articolare protesica, che di solito coinvolge un altro microrganismo che colonizza la cavità orale o la pelle. Il ruolo significativo di G. adipens nell’infezione articolare protesica polimicrobica deve essere considerato se l’organismo è isolato da biopsie chirurgiche ≥2 per-operatorie. Il ritardo mediano tra l’impianto di artroplastica e l’inizio dell’infezione per i cinque casi di infezione articolare protesica causata da G. adipens è stato di 4 anni (compreso tra 2 e 10 anni). Ciò potrebbe essere spiegato dal fatto che questo organismo proviene dall’infezione ematogena della cavità orale. Tuttavia, non tutti i cinque casi di infezione articolare protesica causata da G. adipens erano associati a batteriemia o endocardite infettiva; e le cure dentistiche prima dell’inizio dell’infezione sono state osservate solo in due casi, incluso un caso nel nostro studio e in un caso in letteratura . Due dei nostri casi (Caso 1 e Caso 2) e un caso riportato da Riede et al. sono stati diagnosticati dopo trattamenti antimicrobici per l’infezione articolare protesica causata da stafilococchi e altri agenti patogeni. La diagnosi di infezione da G. adipens deve essere studiata utilizzando moderne tecniche di identificazione microbica come la spettrometria di massa MALDI-TOF o strumenti molecolari quando il trattamento antimicrobico generale per l’infezione articolare protesica non è riuscito.

Tutti i casi di infezione articolare protesica causata da G. adipens sono stati trattati chirurgicamente, tra cui uno scambio di protesi a due stadi in tre casi, uno scambio di protesi a uno stadio in un caso e sbrigliamento, antibiotici, irrigazione e ritenzione della protesi (DAIR) in un caso, seguito da un trattamento antimicrobico prolungato (≥ 8 settimane). Tutti i nostri casi sono stati trattati con 6 mesi di trattamento antimicrobico. La durata del trattamento antimicrobico nei nostri tre casi (180 giorni) è stata più lunga rispetto ai casi riportati in letteratura (da 56 a 104 giorni); non è stata osservata alcuna ricaduta nei nostri casi o nei casi riportati in letteratura. È necessario un numero maggiore di studi sull’infezione articolare protesica causata da G. adipens per chiarire le strategie di trattamento, compresa la durata del trattamento antimicrobico e le opzioni di trattamento chirurgico. Uno dei nostri casi è stato curato con antibiotici di sbrigliamento, irrigazione e ritenzione della protesi (DAIR) associati a un trattamento antimicrobico prolungato. Tuttavia, sono necessari ulteriori dati per confermare che DAIR e un trattamento antimicrobico prolungato (≥8 settimane) possono essere sufficienti nel trattamento dell’infezione articolare protesica causata da G. adipens.