Gli Stati Uniti hanno il più alto tasso di mortalità materna nel mondo sviluppato ed è uno dei due soli paesi sviluppati in cui questo numero è in costante aumento, l’altro paese è la Serbia. In tutto il mondo e in particolare negli ultimi 30 anni, ci sono stati notevoli miglioramenti nella salute materna e riproduttiva. Allora, qual e ‘ la storia? Perché il tasso di mortalità materna degli Stati Uniti è tra i più alti e in aumento, e cosa può essere fatto dai fornitori e dai pazienti per ridurre il rischio di complicazioni pericolose?

Ipertensione postpartum negli Stati Uniti

Oltre 700 donne muoiono ogni anno per complicazioni legate alla gravidanza negli Stati Uniti. Di questi 700 decessi, oltre 460 (circa 2/3rds) sono prevenibili. 50.000 donne soffrono di complicazioni potenzialmente letali della gravidanza ogni anno, molte delle quali sono causate da condizioni croniche come ipertensione, diabete, malattie cardiache e obesità. Ci sono altre statistiche importanti da considerare quando si cerca di capire perché gli Stati Uniti hanno il più alto tasso di mortalità materna di qualsiasi paese sviluppato, tra cui:

• Significative disparità razziali (la più notevole disparità nei tassi di mortalità negli Stati Uniti) – le donne nere hanno da tre a quattro volte più probabilità di morire di parto rispetto alle donne bianche (indipendentemente dall’istruzione, dal reddito o da altri fattori socio-economici).

• Dei 2.900 decessi correlati alla gravidanza tra il 2011 e il 2015 (per i quali era nota la tempistica), il 31% si è verificato durante la gravidanza, il 36% si è verificato durante o nella settimana successiva al parto e il 33% è avvenuto tra una settimana e un anno dopo il parto.

  • La principale causa di morte durante il parto erano le emergenze ostetriche come l’emorragia e l’embolia del liquido amniotico. Nella settimana successiva al parto, l’ipertensione, il sanguinamento grave e l’infezione hanno causato la maggior parte dei decessi. Oltre il periodo postpartum immediato, la cardiomiopatia e i muscoli cardiaci indeboliti erano le cause più comuni.

Questi numeri sono sconcertanti e spesso in gran parte evitabili. Una causa costante di complicanze e persino la morte nelle madri postpartum è l’ipertensione postpartum. Negli Stati Uniti, il 10% delle gravidanze è affetto da disturbi correlati all’ipertensione. La causa più comune di ipertensione postpartum è l’ipertensione da ipertensione gestazionale o pre-eclampsia che persiste dopo il parto. L’ipertensione può anche essere causata da precedente ipertensione cronica o eclampsia. Questa è una condizione che può essere controllata con un monitoraggio attento e attento.

Monitoraggio della pressione arteriosa a casa per il paziente postpartum

Così importante nel periodo postpartum è un attento monitoraggio dei segni e dei sintomi di ipertensione e preeclampsia. Attraverso un attento monitoraggio, possono essere evitate complicazioni pericolose come encefalopatia ipertensiva, emorragia epatica, insufficienza renale, sviluppo di eclampsia, ictus ischemico/emorragia cerebrale, edema polmonare e cardiomiopatia.

Il monitoraggio della pressione arteriosa è solo un modo in cui i fornitori possono monitorare i loro pazienti postpartum per sintomi pericolosi. Come accennato in precedenza, le donne a più alto rischio di ipertensione postpartum sono quelle che avevano precedenti condizioni croniche, pre-eclampsia o ipertensione durante la gravidanza. Al momento della dimissione, le madri dopo il parto possono essere mandate a casa con una soluzione di telehealth in cui possono monitorare i loro segni vitali, comunicare con il loro fornitore e impegnarsi nell’educazione sui fattori di rischio e altri elementi importanti di cui essere consapevoli durante il periodo postpartum.

Quando armati di soluzioni di telehealth, i fornitori possono rilevare rapidamente segni e sintomi nelle donne postpartum e intervenire prima che la situazione diventi critica.

Fonte: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Mortalità correlata alla gravidanza negli Stati Uniti, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Accesso alle cure nel periodo postpartum-Ridurre la barriera con la telehealth

Probabilmente, la disparità più notevole nei tassi di mortalità negli Stati Uniti è dovuta alla razza. La mortalità materna per le donne nere è 42 per 100.000 nati vivi, mentre è 12 per 100.000 tra le donne bianche. Ci sono molti fattori che probabilmente contribuiscono a questa disparità, uno dei quali è il fatto che le donne nere hanno un accesso più povero a informazioni e servizi di salute riproduttiva di alta qualità rispetto alle donne bianche. Le donne che vivono in comunità svantaggiate e in alcuni stati con sistemi sanitari tesi, cure inaccessibili, alti tassi di povertà o altre circostanze, sperimentano tassi di mortalità materna significativamente più alti della media nazionale.

La telehealth è una soluzione per migliorare la barriera di accesso che molte donne sperimentano. Fornendo strumenti per l’istruzione e il monitoraggio biometrico, le madri postpartum possono ricevere assistenza sanitaria di qualità indipendentemente dalla posizione. Molte donne non ricevono congedi parentali retribuiti e / o assenze per malattia, o non sono in grado di raggiungere gli appuntamenti a causa di esigenze di trasporto o di assistenza all’infanzia. Telehealth assicura che i pazienti ricevano ancora l’assistenza di qualità di cui hanno bisogno, anche se non possono raggiungere l’ospedale o la clinica.

Ipertensione postpartum & Telehealth Supportato dalla letteratura

Negli ultimi anni, la ricerca ha ampiamente supportato l’uso della telehealth per il monitoraggio dell’ipertensione postpartum (PP HTN).

Un recente studio di controllo non randomizzato tra marzo 2016 e luglio 2017 su 214 partecipanti all’intervento e 214 partecipanti al controllo ha rilevato che la telemedicina con monitoraggio remoto consentiva una diagnosi precoce e una significativa riduzione della riammissione ospedaliera tra i pazienti postpartum con ipertensione. Il gruppo di intervento ha ricevuto un dispositivo tablet e apparecchiature Bluetooth tra cui un bracciale di pressione sanguigna, pulsossimetro, e bilancia. I controlli hanno ricevuto cure ambulatoriali standard dirette dall’American College of Obstetrics & Ginecologia (ACOG).

Tra i partecipanti alla telehealth, 130 (63%) hanno sperimentato un aumento della PP HTN che richiedeva un trattamento e 62 (30%) hanno sviluppato HTN grave dopo la dimissione. Vi è stata una significativa diminuzione della riammissione correlata all’HTN nel gruppo telehealth (.5%) vs gruppo di controllo (3.7).

Un altro studio dell’Università del Wisconsin ha scoperto che la telehealth ha identificato le complicanze dell’ipertensione prima del tempo di follow-up raccomandato e che i partecipanti preferivano il monitoraggio domiciliare rispetto al monitoraggio clinico. Questo singolo studio di fattibilità di coorte composto da partecipanti 55, ha valutato l’intervento di telehealth postpartum per la gestione della pressione arteriosa dopo la dimissione. Tra i partecipanti allo studio, il 53% ha richiesto un trattamento a causa di esacerbazioni della pressione sanguigna dopo la dimissione, in cui il 16% era grave. Non ci sono state riammissioni ospedaliere durante il periodo di studio.

A partire da aprile 2018, ci sono nuove linee guida per la cura postpartum dall’ACOG che ridefiniscono la visita postpartum. Queste nuove linee guida sostituiscono la visita postpartum di sei settimane una tantum con 12 settimane di supporto continuo, su misura per le esigenze di ogni singola donna. Per i pazienti che preferiscono ricevere assistenza a casa, richiedono un monitoraggio continuo o vivono in aree rurali o sottoservite, la telemedicina è un’ottima opzione per garantire che vengano seguite le linee guida delineate dall’ACOG.

Incontro con il paziente postpartum Dove si trova con la Telehealth

È importante considerare che in molti casi, il paziente postpartum ha un nuovo bambino a casa. Si concentra sulla cura di un bambino mentre si occupa anche dei propri bisogni, sia fisici che emotivi. In molti casi, le madri postpartum sono anche influenzate dal “baby blues” (75% di tutte le neomamme) o dalla depressione postpartum (1 su 10 madri). Con il monitoraggio a casa, i fornitori e il sistema sanitario statunitense in generale possono soddisfare questi pazienti dove si trovano, nel comfort delle proprie case, monitorando ancora i sintomi e assicurando che gli interventi si verifichino prima che sorgano crisi.

Addario, L. (2018, 13 dicembre). Le vite delle madri che partoriscono possono essere salvate? Estratto da https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Mortalità correlata alla gravidanza negli Stati Uniti, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., Johnson Johnson, H. (2019). 451: Uno studio controllato non randomizzato: Telehealth con monitoraggio remoto del paziente vs cura standard per l’ipertensione postpartum. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220 (1). doi: 10.1016 / j.ajog.Nel 2018/11/472

Hoppe, KK, Williams, M., Thomas, N., Zella, JB, Drewry, A., Kim, K., Johnson Johnson, H. M. (2019). Telehealth con monitoraggio remoto della pressione arteriosa per l’ipertensione postpartum: uno studio di fattibilità prospettico a singola coorte. Ipertensione di gravidanza, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j.preghy.2018.12.007

Ottimizzare la cura postpartum. Parere del Comitato ACOG n. 736. American College of ostetrici e ginecologi. Obstet Gynecol 2018;131: e140–50.

Decessi correlati alla gravidanza. (2019, 7 maggio). Estratto da https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.