Levonorgestrel o ulipristal: uno è un contraccettivo di emergenza migliore dell’altro?
Uno dei segreti meglio custoditi nella salute delle donne è la disponibilità di contraccettivi di emergenza efficaci che hanno pochi effetti collaterali e sono poco costosi. Chi sono i candidati per la contraccezione d’emergenza? Essi comprendono le donne in cui un altro metodo di contraccezione recentemente fallito; quelli che di recente ha avuto rapporti sessuali non protetti; e coloro che sono stati aggrediti sessualmente.
Quali sono le tre opzioni contraccettive di emergenza più comunemente utilizzate? Essi sono:
- levonorgestrel, 1,5 mg
- inserimento di un dispositivo intrauterino in rame (IUD)
- ulipristal, 30 mg.
È probabile che tu abbia familiarità con i protocolli per i contraccettivi di emergenza che utilizzano levonorgestrel (Piano B One-Step) (vedere la FIGURA, pannello A) e il copper IUD (ParaGard). Potresti non avere familiarità con ulipristal (venduto sotto il nome Ella) (FIGURA, pannello B), approvato di recente dalla Food and Drug Administration per l’uso fino a 120 ore dopo il rapporto sessuale.
Ulipristal è un modulatore selettivo del recettore del progesterone che ha prevalentemente attività antiprogestinica. Il farmaco blocca o ritarda l’ovulazione e sopprime la crescita endometriale.1 È interessante notare che ulipristal può bloccare l’ovulazione fino a 5 giorni, anche se somministrato dopo l’insorgenza dell’aumento dell’ormone luteinizzante (LH).2
la struttura Chimica di due contraccettivi di emergenza
Tutti hanno vantaggi, svantaggi
e ‘ difficile concludere, con certezza, che una qualsiasi delle opzioni per la contraccezione di emergenza è “il meglio” in ogni circostanza. Ad esempio, sebbene il levonorgestrel generico sia la meno costosa delle tre opzioni, uno IUD in rame fornisce la contraccezione “di emergenza” più economica, vista in un arco di tempo pluriennale.
Un IUD di rame è raramente inserito come contraccezione di emergenza, tuttavia. In un rapporto, dall’Inghilterra, solo il 3% delle 158.000 donne che hanno richiesto la contraccezione d’emergenza ha ricevuto uno IUD di rame.3
Poiché levonorgestrel e ulipristal sono le opzioni più comunemente utilizzate per la contraccezione d’emergenza, come selezioniamo quale agente raccomandare?
La questione del rapporto costo-efficacia
Una dose di ulipristal è più costosa del levonorgestrel generico. Nel sistema sanitario in cui lavoro, il costo per il paziente di una dose di ulipristal è di circa $45; una dose di levonorgestrel di marca, 1,5 mg (Piano B One-Step), ha un prezzo simile. Una prescrizione generica per due pillole di levonorgestrel da 0,75 mg (vendute sotto il nome Next Choice), tuttavia, costa al paziente circa $30.
In un’epoca di assistenza sanitaria attenta ai costi, alcune autorità hanno messo in dubbio se ulipristal sia conveniente perché è più costoso del levonorgestrel generico.6 Ricercatori che hanno condotto un’analisi formale costi-benefici nel Regno Unito, hanno riferito che ulipristal era più conveniente rispetto al levonorgestrel.7 Nella loro analisi, una dose di ulipristal è stata assunta 3 volte più costosa del levonorgestrel generico. Ma poiché ulipristal era più efficace del levonorgestrel nel ridurre il tasso di gravidanza non intenzionale, era più conveniente perché riduceva l’onere delle costose cure associate alla gravidanza non intenzionale.
Disponibilità di levonorgestrel e ulipristal
Per le donne che hanno 17 anni o più, levonorgestrel è ampiamente disponibile senza prescrizione medica. Tale accesso evita il costo e il ritardo insiti in una visita a un medico per ottenere una prescrizione.
Ulipristal è disponibile solo con prescrizione medica (TABELLA 2). La FDA raccomanda che
should la gravidanza deve essere esclusa prima di prescrivere Ella (ulipristal). Se la gravidanza non può essere esclusa in base all’anamnesi e/o all’esame obiettivo, deve essere effettuato un test di gravidanza.
TABELLA 2
Ciò che la FDA dice sulla contraccezione di emergenza con levonorgestrel e di ulipristal
| Etichettatura | Levonorgestrel | Ulipristal |
|---|---|---|
| Approvato indicazione | contraccezione di Emergenza, fino a 72 ore dopo il rapporto sessuale | contraccezione di Emergenza, il tempo a 120 ore dopo il rapporto sessuale |
| Donne 17 y e anziani | Disponibile senza prescrizione medica | con obbligo di Prescrizione medica |
| Donne di età inferiore ai 17 anni | Prescrizione richiesta |
Alcuni medici interpretano questa raccomandazione nel senso che una visita da un medico e un test di gravidanza sono necessari prima di poter prescrivere ulipristal. Possibili alternative a una visita in ufficio prima di prescrivere ulipristal come contraccezione d’emergenza sarebbe per te:
- chiedere al paziente di chiamare l’ufficio con le sue informazioni sul ciclo mestruale e di assicurarsi che il personale dell’ufficio riveda tali informazioni prima di prescrivere il farmaco
- chiedere al paziente di eseguire un test di gravidanza a casa prima di prescrivere ulipristal.
Per le donne che non hanno accesso all’assistenza sanitaria regolare, levonorgestrel è chiaramente l’opzione migliore per la contraccezione d’emergenza. Anni di dati clinici mostrano che levonorgestrel, se assunto accidentalmente da una donna incinta, è improbabile che danneggi la gravidanza.
A differenza di ciò che sappiamo sul levonorgestrel, esistono pochi dati sulla sicurezza di una dose da 30 mg di ulipristal in una donna incinta. Alcuni medici considerano chiaramente i dati di sicurezza come favorevoli all’uso continuato di levonorgestrel per la contraccezione d’emergenza.
Un agente di cambiamento rapido e affidabile per le donne
Il fallimento incredibilmente improvviso e irrevocabile di un contraccettivo barriera è rapidamente seguito da sgomento e paura. Una donna che sia sa come usare un contraccettivo di emergenza e ha accesso a farmaci altamente efficaci può trasformare un incubo in un salvataggio calmo e di successo dalla possibilità di una gravidanza non intenzionale.