Gestione e trattamento

Come viene trattata la malattia di Parkinson?

Non esiste una cura per il morbo di Parkinson. Tuttavia, farmaci e altri trattamenti possono aiutare ad alleviare alcuni dei sintomi. L’esercizio fisico può aiutare in modo significativo i sintomi del Parkinson. Inoltre, la terapia fisica, la terapia occupazionale e la terapia del linguaggio vocale possono aiutare con problemi di deambulazione e di equilibrio, problemi di mangiare e deglutire e problemi di linguaggio. La chirurgia è un’opzione per alcuni pazienti.

Quali farmaci sono usati per trattare la malattia di Parkinson?

I farmaci sono il principale metodo di trattamento per i pazienti con malattia di Parkinson. Il medico lavorerà a stretto contatto con voi per sviluppare un piano di trattamento più adatto per voi in base alla gravità della malattia al momento della diagnosi, gli effetti collaterali della classe di farmaci e il successo o il fallimento del controllo dei sintomi dei farmaci si tenta.

I farmaci combattono la malattia di Parkinson:

• Aiutando le cellule nervose nel cervello a produrre dopamina.
• Imitando gli effetti della dopamina nel cervello.
• Blocco di un enzima che scompone la dopamina nel cervello.
• Ridurre alcuni sintomi specifici della malattia di Parkinson.

Levodopa: La levodopa è un trattamento principale per la lentezza del movimento, il tremore e i sintomi di rigidità della malattia di Parkinson. Le cellule nervose usano la levodopa per produrre dopamina, che reintegra la bassa quantità trovata nel cervello delle persone con malattia di Parkinson. La levodopa viene solitamente assunta con carbidopa (Sinemet®) per consentire a più levodopa di raggiungere il cervello e per prevenire o ridurre la nausea e il vomito, la bassa pressione sanguigna e altri effetti collaterali della levodopa. Sinemet® è disponibile in una formula a rilascio immediato e in una formula a rilascio controllato a lunga durata d’azione. Rytary® è una versione più recente di levodopa/carbidopa che è una capsula ad azione prolungata. La più recente aggiunta è Inbrija®, che è levodopa inalata. È usato da persone che già assumono carbidopa/levodopa regolari per quando hanno episodi off (discussi di seguito).

Poiché le persone hanno il Parkinson per un periodo di tempo più lungo, gli effetti delle loro dosi di levodopa non durano più a lungo come prima, con conseguente peggioramento dei loro sintomi (tremore, rigidità muscolare, lentezza) prima di assumere la dose successiva. Questo si chiama ‘ wearing off.”Possono anche notare movimenti involontari, fluidi, danzanti o irrequieti del loro corpo chiamati discinesie. Questi movimenti possono indicare che la dose di levodopa è troppo alta. Questi alti e bassi degli effetti della levodopa sono chiamati fluttuazioni motorie e spesso migliorano con l’aggiustamento del farmaco da parte del neurologo.

Agonisti della dopamina: Questi farmaci imitano gli effetti della dopamina nel cervello. Non sono efficaci quanto la levodopa nel controllo del movimento muscolare lento e della rigidità muscolare. Il medico può provare prima questi farmaci e aggiungere levodopa se i sintomi non sono ben controllati a seconda della gravità dei sintomi e dell’età.

I farmaci dopaminergici più recenti includono ropinirolo (Requip®) e pramipexolo (Mirapex®). Rotigotina (Neupro®) viene somministrata come cerotto. Apomorfina (Apokyn®) è un farmaco iniettabile a breve durata d’azione.

Gli effetti collaterali degli agonisti della dopamina includono nausea, vomito, vertigini, stordimento, problemi di sonno, gonfiore delle gambe, confusione, allucinazioni e comportamento compulsivo (come gioco d’azzardo eccessivo, acquisto, mangiare o sesso). Alcuni di questi effetti indesiderati hanno maggiori probabilità di verificarsi nelle persone di età superiore ai 70 anni.

Catecolo O-metiltransferasi (COMT) inibitori: Questi farmaci bloccano un enzima che scompone la dopamina nel cervello. Questi farmaci sono presi con levodopa e rallentano la capacità del tuo corpo di sbarazzarsi di levodopa, quindi dura più a lungo ed è più affidabile. Entacapone (Comtan®) e tolcapone (Tasmar®) sono esempi di inibitori delle COMT. Opicapone (Ongentys®) è il più nuovo farmaco in questa classe, ricevendo l’approvazione della FDA nel mese di aprile 2020. Poiché questi farmaci aumentano l’efficacia della levodopa, possono anche aumentare i suoi effetti collaterali, compresi i movimenti involontari (discinesia). Tolcapone è raramente prescritto perché può danneggiare il fegato e richiede un attento monitoraggio per prevenire l’insufficienza epatica.

Inibitori delle MAO B. Questi farmaci bloccano un particolare enzima cerebrale-monoamino ossidasi B (MAO B) – che scompone la dopamina nel cervello. Ciò consente alla dopamina di avere effetti più duraturi sul cervello. Esempi di inibitori delle MAO B includono selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) e safinamide (Xadago®). Gli effetti collaterali di questi farmaci includono nausea e insonnia. Dare carbidopa-levodopa con un inibitore MAO B aumenta la possibilità di allucinazioni e discinesia. Gli inibitori MAO B non sono prescritti se sta assumendo alcuni antidepressivi o farmaci narcotici. Il medico esaminerà tutti i farmaci attuali e fare la scelta migliore trattamento per voi.

Anticolinergici. Questi farmaci aiutano a ridurre il tremore e la rigidità muscolare. Gli esempi includono benztropina (Cogentin®) e trihexyphenidyl (Artane®). Questi sono la più antica classe di farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson. Gli effetti collaterali includono visione offuscata, stitichezza, secchezza delle fauci e ritenzione urinaria. Le persone di età superiore ai 70 anni che sono inclini a confusione e allucinazioni o hanno disturbi della memoria non devono assumere anticolinergici. A causa dell’alto tasso di effetti collaterali questi farmaci sono meno comunemente usati.

Amantadina. L’amantadina (Symmetrel®), inizialmente sviluppata come agente antivirale, è utile per ridurre i movimenti involontari (discinesia) causati dal farmaco levodopa. Esistono due forme a rilascio prolungato del farmaco, Gocovri® e Osmolex ER®. Gli effetti collaterali includono confusione e problemi di memoria.

Istradefillina. Istradefylline (Nourianz®) è un antagonista del recettore dell’adenosina A2A. E ‘ usato per le persone che assumono carbidopa-levodopa, ma vivendo fuori sintomi. Come gli altri farmaci che agiscono per aumentare l’efficacia della levodopa, possono anche aumentare i suoi effetti collaterali, inclusi movimenti involontari (discinesia) e allucinazioni.

Quali sono i trattamenti chirurgici per il morbo di Parkinson?

La maggior parte dei pazienti con malattia di Parkinson può mantenere una buona qualità della vita con i farmaci. Tuttavia, man mano che la malattia peggiora, i farmaci potrebbero non essere più efficaci in alcuni pazienti. In questi pazienti, l’efficacia dei farmaci diventa imprevedibile – riducendo i sintomi durante i periodi ” on “e non controllando più i sintomi durante i periodi” off”, che di solito si verificano quando il farmaco sta svanendo e poco prima che la dose successiva deve essere presa. A volte queste variazioni possono essere gestite con cambiamenti nei farmaci. Tuttavia, a volte non possono. In base al tipo e alla gravità dei sintomi, al fallimento degli aggiustamenti nei farmaci, al declino della qualità della vita e della salute generale, il medico può discutere alcune delle opzioni chirurgiche disponibili.

• La stimolazione cerebrale profonda (DBS) comporta l’impianto di elettrodi nel cervello, che forniscono impulsi elettrici che bloccano o modificano l’attività anormale che causa i sintomi. DBS può trattare la maggior parte dei principali sintomi di movimento della malattia di Parkinson come tremore, lentezza del movimento (bradicinesia) e rigidità (rigidità). Non migliora la memoria, le allucinazioni, la depressione e gli altri sintomi di non movimento della malattia di Parkinson. Solo i pazienti i cui sintomi non sono controllati nonostante le prove del farmaco e che soddisfano altri criteri rigorosi possono essere candidati per DBS. Il medico discuterà se questo è il trattamento giusto per Lei.
• L’infusione di carbidopa-levodopa comporta il posizionamento chirurgico di un tubo di alimentazione nell’intestino tenue. Una forma gel del farmaco carbidopa-levodopa (Duopa®) viene erogata attraverso questo tubo. Questo metodo di infusione continua del farmaco mantiene un dosaggio stabile nel corpo. Questo aiuta i pazienti che hanno avuto variazioni nella loro risposta alla forma orale di carbidopa-levodopa ma stanno ancora beneficiando del farmaco combinato.
• La pallidotomia comporta la distruzione di una piccola porzione di una parte del cervello che controlla il movimento (il globus pallidus). La pallidotomia aiuta a ridurre i movimenti involontari (discinesie), la rigidità muscolare e il tremore.
• La talamotomia comporta la distruzione di una piccola parte del talamo. Questo può aiutare un piccolo numero di pazienti che hanno tremori gravi del braccio o della mano.