Per i praticanti.

Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Page last modified: March 9, 2021

Abbiamo molte manovre che prendono il nome dai medici nel trattamento BPPV-Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. In generale, c’è davvero un solo modo per manovrare i detriti fuori dal labirinto, e per qualsiasi canale particolare all’interno dell’orecchio interno, tutti devono fare esattamente la stessa cosa. Quindi è davvero tutto su come manovrare la testa. Alcuni di loro sono più facili di altri. Alcuni di loro sono meglio commercializzati rispetto ad altri.

La manovra di Semont, dal nome del suo inventore, il dottor Alain Semont, è un’altra manovra PC (canale posteriore) destinata a spostare detriti o “rocce dell’orecchio” (chiamate anche otoconia) dalla parte sensibile dell’orecchio (canale posteriore) in una posizione meno sensibile. Ci vogliono circa 15 minuti per completare. È anche chiamata la manovra “liberatoria”, che ha lo scopo di implicare che gli otoconia vengono sloggiati (cioè eliminati) dalla cupula e poi respositioned nel vestibolo da cui provenivano. Sembra improbabile che l’aspetto sloggiante della manovra avvenga molto spesso, ma incorpora le posizioni necessarie per trattare le rocce dell’orecchio sciolto.

La manovra di Semont comporta una procedura in cui il paziente viene rapidamente spostato da sdraiato su un lato a sdraiato sull’altro (Levrat et al, 2003).

Nel diagramma sottostante si inizia in posizione verticale (A), si va sul lato “cattivo” Dix-Hallpike (B), quindi si viene rapidamente “capovolti” sul lato “cattivo” verso il basso (C), c’è un “rap” delicato opzionale della testa contro il letto, si rimane lì per alcuni minuti, e poi si siede di nuovo.

materiale Supplementare: Film per la Manovra di Semont

La manovra di Semont non è attualmente favorito, negli Stati Uniti, forse perché l’alta velocità può essere ansia provocando, ma è altrettanto efficace come la favorita “Epley”, essendo il 90% efficace dopo 4 sedute di trattamento. Praticamente, viene spesso provato quando la manovra di Epley fallisce.

A nostro avviso, è equivalente alla manovra di Epley in quanto l’orientamento della testa rispetto alla gravità è molto simile. È più efficiente dell’Epley in termini di numero totale di posizioni, ma d’altra parte, la biomeccanica della manovra è un po ‘ più difficile (ma non è così dura come la manovra “Foster”).

Mentre Semont pensava che la rapidità del movimento tra le posizioni B e C, contribuisse notevolmente al successo della manovra, diversi modelli della manovra suggeriscono che contribuisce poco a nulla (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Questo può essere dovuto al fatto che quando si va da B a C sopra, l’accelerazione tangenziale iniziale agisce per riportare i detriti nella cupola, cioè è controproducente (Faldon e Bronstein, 2008). Sembra improbabile però che i detriti ottiene molto lontano durante il rapido B-C flip. Sebbene Faldon e Bronstein abbiano notato il vettore di accelerazione controproducente, hanno suggerito che la velocità era inded importante perché ha provocato accelerazioni centripete più elevate, forse immobilizzando i detriti in modo che non vadano nella direzione sbagliata.. D’altra parte, il “rap” della testa contro il letto in posizione C può essere utile per risolvere la cupulolitiasi.

Dopo la manovra di Semont, dovresti dare ai pazienti le istruzioni riportate di seguito, che mirano a ridurre la possibilità che i detriti possano ricadere nella parte posteriore sensibile dell’orecchio.

Perfezionamenti della manovra di Semont

Un recente articolo di Obrist et al (2016) suggerisce che la testa dovrebbe in realtà essere meglio estesa oltre l’orizzontale di circa 10 gradi, su entrambi i lati. Questo naturalmente non sarebbe possibile sul letto disegnato sopra, perché per raggiungere questa posizione, la testa avrebbe bisogno di andare fuori la fine del letto su entrambi i lati. Tuttavia forse questo potrebbe essere fatto in modo efficiente con un dispositivo progettato per il trattamento di BPPV. Estendere la testa ulteriormente su ” B “porterebbe i detriti un po’ più lontano dalla cupula e ridurrebbe la direzione in cui deve andare per”aggirare il turno”. Estendere ulteriormente la testa in posizione C potrebbe ridurre la probabilità che i detriti vengano “appesi” nella parte superiore del canale, ma anche aumentare la possibilità di “conversione del canale” nel canale anteriore.

Esiste una versione home del Semont, che non raccomandiamo come nello studio originale, non era molto efficace (Radke, 2004). Il problema era che le persone non potevano portarlo a casa.

ISTRUZIONI PER I PAZIENTI DOPO I TRATTAMENTI IN UFFICIO (manovre Epley o Semont)

1. Attendere 10 minuti dopo l’esecuzione della manovra prima di tornare a casa. Questo per evitare “giri veloci” o brevi raffiche di vertigini mentre i detriti si riposizionano immediatamente dopo la manovra. Non guidare fino a casa.

2. Dormi semi-sdraiato per la notte successiva. Ciò significa dormire con la testa a metà strada tra essere piatta e verticale (un angolo di 45 gradi). Questo è fatto più facilmente utilizzando una sedia reclinabile o utilizzando cuscini disposti su un divano (vedi figura 3). Durante il giorno, cerca di mantenere la testa verticale. Non devi andare dal parrucchiere o dal dentista. Nessun esercizio che richiede il movimento della testa. Quando gli uomini si radono sotto il mento, dovrebbero piegare i loro corpi in avanti per mantenere la testa verticale. Se sono necessari colliri, prova a inserirli senza inclinare la testa all’indietro. Shampoo solo sotto la doccia. Alcuni autori suggeriscono che non sono necessarie posizioni di sonno speciali (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). Noi, come gli altri, pensiamo che ci sia un certo valore (Cakir et al, 2006)

3. Per almeno una settimana, evitare di provocare posizioni di testa che potrebbero portare BPPV di nuovo.

• Utilizzare due cuscini quando si dorme.
• Evitare di dormire sul lato “cattivo”.
• Non girare la testa in alto o in basso.

Fai attenzione ad evitare la posizione estesa della testa, in cui sei sdraiato sulla schiena, specialmente con la testa rivolta verso il lato interessato. Ciò significa essere cauti presso il salone di bellezza, l’ufficio del dentista e durante l’intervento chirurgico minore. Cerca di rimanere il più verticale possibile. Gli esercizi per la lombalgia dovrebbero essere fermati per una settimana. Nessun ” sit-up “dovrebbe essere fatto per almeno una settimana e nessun nuoto” crawl”. (L’ictus al seno è OK.) Evitare anche posizioni lontane a testa in avanti come potrebbero verificarsi in alcuni esercizi (ad esempio toccando le dita dei piedi). Non iniziare a fare gli esercizi di Brandt-Daroff immediatamente o 2 giorni dopo la manovra di Epley o Semont, a meno che non sia diversamente specificato dal fornitore di assistenza sanitaria.

4. A una settimana dal trattamento, mettiti nella posizione che di solito ti fa girare la testa. Posizionatevi con cautela e in condizioni in cui non si può cadere o farsi male. Lasciate che il vostro fornitore di assistenza sanitaria sapere come hai fatto.

Letteratura pubblicata di cui sopra:

• Faldon ME, Bronstein AM. Accelerazioni della testa durante le manovre di riposizionamento delle particelle. Audiol Neurotol 2008;13: 345-356
• Hain, TC, et al. (2005). “Implicazioni cliniche di un modello matematico di vertigine posizionale parossistica benigna.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). “Efficacia della manovra di Semont in vertigine posizionale parossistica benigna.”Arch Otorinolaringoiatria Testa Collo Surg 129(6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). “Determinanti per una manovra Semont di successo: uno studio in vitro con un modello di canale semicircolare.”Neurol anteriore 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). “Auto-trattamento di vertigine posizionale parossistica benigna: manovra Semont vs procedura Epley.”Neurology 63(1): 150-152.
• Semont A, Freyss G, Vitte E. Curare il BPPV con una manovra liberatoria. Adv Otorhinolaryngol 1988;42: 290-293.
• Scudieri TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. Un modello matematico per vertigo top-shelf: il ruolo di sedimentazione otoconia in BPPV. J Biomech, 2004. 37(8): p. 1137-46.