Che cosa è un trasferimento muscolare temporale?

Il muscolo temporale è un muscolo ampio e piatto che origina dal lato del cranio e passa il tendine fino alla mascella inferiore (mandibola), permettendogli di chiudersi con forza. È uno dei muscoli che usano nel mordere e masticare. È fornito dal quinto nervo cranico (nervo trigemino) ed è, quindi, inalterato nella paralisi facciale del nervo. La funzione mordente consente due vantaggi unici nell’impostazione della paralisi facciale. In primo luogo, ci sono quattro muscoli che sono responsabili del morso. Questo ci dà un sistema ridondante per cui uno dei muscoli può essere utilizzato come donatore per altre funzioni senza compromettere la capacità di mordere normalmente. In secondo luogo, mordere è una funzione analoga a sorridere. In altre parole, in una certa misura, quando una persona vuole sorridere, c’è un elemento di mordere o chiusura della mascella che si verifica. Questo è molto importante nella pianificazione della rianimazione del sorriso.

L’allungamento temporale myoplasty (o, muscolo temporale transfer) è una opzione disponibile nella dinamica sorriso rianimazione. Questa procedura non deve essere confusa con il “trasferimento del tendine temporale”, che è una versione più abbreviata della mioplastica temporale o del trasferimento muscolare. Gli obiettivi di un semplice trasferimento di tendini sono limitati in confronto. Il Dott. Panossian ha trascorso quasi un decennio affinando la tecnica al fine di produrre risultati naturali e prevedibili. Il concetto di utilizzo del muscolo temporale non è nuovo. Il Dr. Cr. McLaughlin descrisse per la prima volta il trasferimento del tendine temporale nel 1953. E ‘ stata la prima volta che il temporalis è stato utilizzato in modo “orthdromic”, cioè nella sua direzione naturale di tirare. Tuttavia, la sua tecnica non ha prodotto un movimento significativo delle labbra. La mioplastica temporale di allungamento è stata sviluppata in seguito dal Dr. Daniel Labbé sulla base del lavoro di McLaughlin. Miglioramenti significativi nella tecnica hanno permesso una maggiore mobilità del muscolo ed eliminato la necessità di un innesto di tendine o fascia lata interventista. Il Dr. Panossian ha apportato notevoli modifiche al lavoro di Labbé che hanno notevolmente migliorato i tempi di recupero, la prevedibilità e le cicatrici.

Come viene eseguito un trasferimento muscolare temporale?

Le incisioni sono pianificate lungo l’attaccatura dei capelli dalla metà della fronte verso la basetta. Da lì, si curvano lungo il percorso di un lifting standard e terminano al lobo dell’orecchio. Una seconda incisione è posta alla giunzione labbro-guancia (piega naso-labiale) per definire questo punto di riferimento cruciale e per ancorare con precisione il tendine temporale. Dopo l’anestesia e l’iniezione di ulteriori farmaci locali, vengono eseguite le incisioni sulla fronte e sul viso. Il temporalis è mobilitato inizialmente. Il muscolo è completamente rilasciato all’interno nella sua posizione naturale (all’interno della fossa temporale) in modo che sia sospeso solo sul suo nervo e sul suo apporto di sangue. L’osso zigomatico è temporaneamente disconnesso per dare accesso al tendine del muscolo. La porzione dell’osso mandibolare (processo coronoide) a cui è attaccato il tendine viene quindi scollegata con il tendine intatto. Successivamente, attraverso l’incisione naso-labiale, viene creato un tunnel in cui vengono consegnati il tendine e il processo coronoide allegato. L’osso viene quindi separato dal tendine e il tendine viene inserito precisamente lungo l’angolo della bocca e del labbro superiore.

Il muscolo viene ruotato dove normalmente si trova di 90 gradi per dare ulteriore lunghezza al tendine, quindi, mioplastica “allungante”. Questa manovra consente al muscolo di riconfigurare lungo la sua nuova posizione e fornire la massima escursione senza richiedere un innesto di tendine o fascia lata. Dopo aver fissato sia il muscolo che il tendine nelle loro nuove posizioni, il muscolo viene quindi stimolato per determinare l’adeguatezza e il grado di movimento. Consente inoltre di apportare modifiche prima della conclusione dell’intervento chirurgico per ottenere il miglior sorriso possibile.

Qual è il recupero per un trasferimento muscolare temporale?

L’intervento richiede anestesia generale e richiede circa 3,5-4,5 ore per essere completato. Viene spesso combinato con altre procedure, come la chirurgia della palpebra o della fronte o l’escissione del muscolo depressore del labbro inferiore sul lato opposto per ottenere un’eccellente simmetria. Due scarichi sono posizionati in aggiunta a un sottile catetere della pompa del dolore. Gli scarichi allontanano il fluido extra dall’area del muscolo temporale, mentre la pompa del dolore limita lo spasmo muscolare e migliora il comfort. Viene applicata una medicazione morbida e voluminosa e un indumento di supporto facciale. Tutti gli scarichi e i tubi vengono rimossi il secondo o il terzo giorno postoperatorio. Una dieta morbida viene avviata immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Questo include cibi morbidi come zuppe, yogurt, pollo ben cotto, riso o pasta. Cibi duri come frutta dura, verdura, bistecca, patatine e altri oggetti simili devono essere evitati per 4 settimane.

Può verificarsi gonfiore del viso e delle palpebre, ma in genere si risolve durante la prima settimana. Lividi non è sempre presente, ma migliorerà anche durante lo stesso periodo di tempo. L’attività è limitata durante le prime 4-6 settimane alla camminata leggera e alle attività stazionarie. Sollevamento pesi, sport di contatto ed esercizi aerobici devono essere evitati durante questo periodo. La maggior parte dei pazienti adulti sceglie di prendere 7-14 giorni di riposo dal lavoro. Durante questo periodo, il trucco può essere utilizzato per mascherare eventuali lividi.

In individui selezionati, l’intervento è ora una procedura ambulatoriale e non richiede più il ricovero in ospedale. Alcuni pazienti scelgono di rimanere in una struttura post-cura durante la notte per il comfort o se non c’è assistenza a casa.

La terapia fisica è iniziata a 3 settimane postop per incoraggiare la mobilità del muscolo temporale. Questo include una visita a un terapeuta paralisi facciale per avviare esercizi, biofeedback, e tecniche di massaggio. La gestione della cicatrice è iniziata per assicurare la guarigione eccellente della cicatrice. La terapia può avere bisogno di essere continuata per parecchi mesi per migliorare la mobilità del muscolo e per sviluppare la spontaneità del sorriso.

Quali sono i rischi e le complicanze di un trasferimento del tendine temporale?

Le complicanze sono relativamente rare se eseguite da un chirurgo di paralisi facciale qualificato ed esperto, esperto nei trasferimenti temporali. Si applicano i rischi standard associati a tutti gli interventi chirurgici. Questi possono includere sanguinamento (ematoma), infezione o reazioni avverse all’anestesia. Negli adulti, il diabete incontrollato e il fumo possono influenzare la guarigione e i risultati complessivi. Come procedura dinamica, c’è sempre il rischio di asimmetria minore e cicatrici eccessive sotto la pelle, causando una diminuzione del movimento delle labbra. C’è un piccolo tasso di revisione necessaria per allentare le cicatrici per aumentare il movimento del muscolo. Se ciò è necessario, può essere eseguito come un intervento ambulatoriale che dura 1-2 ore.

Per ridurre al minimo il rischio, prestare molta attenzione alle istruzioni del Dr. Panossian prima e dopo l’intervento chirurgico. Il nostro staff è a disposizione in ogni momento per chiarire eventuali istruzioni pre-o postoperatorie che ti sono state date.