Onychorrhexis è una maggiore fragilità delle unghie con creste longitudinali e fessurazione della lamina ungueale. L’onicorressia è particolarmente frequente tra le donne di mezza età e caratterizzata da spaccature longitudinali e solchi paralleli poco profondi che corrono sullo strato superficiale dell’unghia (Figura 2). Alcune persone possono avere onychorrhexis su un solo chiodo, mentre altri avranno su tutte le unghie. La gravità della presentazione clinica dipende dal grado del fattore causale sulla matrice del chiodo. Le creste longitudinali possono variare da alcune creste superficiali fino a solchi profondi, interessando da una piccola parte della superficie dell’unghia ad almeno il 70% della superficie totale dell’unghia. Allo stesso modo, la scissione longitudinale può variare da alcune spaccature superficiali fino a più fessure profonde. A volte si osserva una singola spaccatura longitudinale dell’intera lamina ungueale (chiodo diviso) (Figura 3). Il dolore indotto dalle spaccature profonde può essere la causa per il consiglio medico che è cercato. Secondo i fattori causali, gli scienziati possono distinguere 2 forme di fragilità delle unghie: una forma primaria “idiopatica o sindrome delle unghie fragili” e fragilità delle unghie secondaria a diverse cause come disturbi infiammatori delle unghie, infezioni, malattie sistemiche e condizioni generali, traumi e alterazione dell’idratazione delle unghie 1). Onychorrhexis può accadere con parecchie circostanze, quali l’ipotiroidismo, l’anemia, la bulimia, l’invecchiamento, il lichen planus, la psoriasi, l’infezione fungosa del chiodo e la malattia di Darier. Onychorrhexis può anche essere associato con l’uso di solvente per unghie o nail picking 2).

La gestione ottimale richiede il trattamento della causa primaria delle unghie fragili, quando possibile. Nella supplementazione orale idiopatica di fragilità delle unghie, sono state segnalate vitamine (in particolare biotina, nota anche come vitamina B7), oligoelementi e aminoacidi (in particolare cisteina). Inoltre, diversi prodotti, come idratanti topici e lacche potrebbero essere considerati per ristrutturare la lamina ungueale interessata e ridurre gli impatti psicologici di questo problema comune.

Figura 1. Anatomia delle unghie

Figura 2. Onychorrhexis nails

Nota a piè di pagina: Diversi solchi paralleli longitudinali e fessure sottili che corrono sullo strato superficiale dell’unghia.

Figura 3. Onychorrhexis

Nota a piè di pagina: Onychorrhexis che presenta come singola spaccatura longitudinale della lamina ungueale.

Figura 4. Onychorrhexis a causa di lichen planus

Nota a piè di pagina: Fragilità delle unghie a causa di nail lichen planus: assottigliamento della lamina ungueale, fessurazione longitudinale e scissione della lamina ungueale.

Cause di onicorressi

Esistono 2 forme di fragilità delle unghie: una forma primaria “idiopatica” e una fragilità delle unghie secondaria a cause diverse 6). Si ipotizza che le unghie fragili primarie si sviluppino dalla compromissione dei fattori adesivi intercellulari della matrice ungueale o dalle anomalie nella crescita epidermica e nella cheratinizzazione. Le unghie fragili di origine secondaria sono tipicamente legate alla cheratinizzazione disordinata da malattie dermatologiche o disturbi sistemici, come anomalie endocrine, metaboliche o vascolari. Altri fattori precipitanti per le unghie fragili includono la bagnatura ripetitiva e l’asciugatura delle mani, il contatto diretto con sostanze chimiche (solvente per unghie), traumi all’unghia e onicomicosi 7).

Le cause delle unghie fragili includono:

1. Fragilità idiopatica delle unghie (sindrome delle unghie fragili): Questa è la causa più comune di fragilità delle unghie, quasi esclusivamente nelle unghie. Nelle donne, i ponti cheratinociti intercellulari sono costituzionalmente più deboli rispetto ai maschi e questo può essere considerato una causa della maggiore frequenza di questa lamentela tra le femmine. Inoltre, le unghie normali contengono il 5% di lipidi e vi è una diminuzione del solfato di colesterolo della lamina ungueale con l’età, specialmente nelle donne in post-menopausa, suggerendo un ruolo importante dei lipidi nello sviluppo della fragilità delle unghie 8). Alcuni autori hanno identificato un ridotto contenuto di acqua nella lamina ungueale (< 16%) come possibile causa di unghie fragili 9). Al contrario, altri studi non hanno trovato alcuna differenza significativa nel contenuto di acqua di fragile rispetto alle unghie normali 10).
2. Fragilità secondaria del chiodo:
   • Secondaria alla compromissione dei fattori adesivi intercellulari della lamina ungueale:
     • fattori esogeni
       • immersione/essiccazione – professioni infermieristiche, e di parrucchiere, dove ripetitivo bagnatura e asciugatura delle mani
       • prodotti chimici – in particolare, l’esposizione professionale a thioglycolates, solventi, cemento, acidi, alcali, aniline, il sale e lo zucchero e soluzioni
       • trauma – per esempio, se si digita, telefono di composizione, improprio il taglio delle unghie (anche il trauma causato dall’eccessiva lunghezza dei chiodi)
       • funghi – infezioni fungine possono causare sia intracellulare e intercellulare fratture nella piastra del chiodo
   • Secondaria di formazione patologica delle unghie
     • Le cause della formazione patologica delle unghie con conseguente unghie fragili includono:
       • endocrine e metaboliche malattie come l’ipopituitarismo, l’ipertiroidismo e l’ipotiroidismo, hypoparathyriodism, acromegalia, diabete mellito, gotta, osteoporosi, osteomalacia, la gravidanza, e la malnutrizione (anoressia nervosa, bulimia)
       • è diminuito del chiodo di formazione è stato osservato dopo la radiazione o arsenico intossicazione
       • ridotta vascolarizzazione e l’ossigenazione direttamente influenzare la crescita epidermico e cheratinizzazione
         condizioni che sono state associate con unghie fragili in questo contesto, l’arteriosclerosi e l’età-correlate diminuzione della circolazione, la microangiopatia, La malattia di Raynaud, anemia, policitemia vera (policitemia causando la formazione di fango), le principali malattie infettive croniche (tubercolosi polmonare, empiema, bronchiectasie), e sarcoidosi
       • disordinato cheratinizzazione può compromettere la piastra del chiodo formazione
         • se un auto-limitante per deterioramento di breve durata, nail i pozzi o le macchie di il leuconychia può essere vista
         • coinvolgimento di tutta la piastra del chiodo o longitudinale coinvolgimento verificarsi secondaria a processi che hanno alterato la matrice ungueale durante i periodi prolungati di condizioni che possono causare questo tipo di coinvolgimento includono la malattia di Darier, pitiriasi rubra pilaris, il lichen planus, è l’alopecia areata – a queste condizioni può causare creste longitudinali, longitudinale che divide, o carta vetrata-come chiodi
           • psoriasi, dermatite atopica, e micosi può portare a un ispessimento della piastra del chiodo con un fragile aspetto
           • nail escrescenze/tumori come il melanoma, il carcinoma a cellule squamose, di verruche) sono diagnosticati dopo la rimozione della piastra del chiodo – tuttavia la piastra del chiodo può mostrare longitudinale anomalie indicative di brittlenes

Infiammatorie, patologie ungueali

Diverse dermatosi come psoriasi, lichen planus, lichen striatus, alopecia areata, malattia di Darier ed eczema possono coinvolgere l’apparato ungueale 11). Di solito questi disturbi vengono diagnosticati come entità separate, sebbene le caratteristiche della fragilità delle unghie siano comuni in questi pazienti.

Infatti, fino al 50% dei pazienti affetti da psoriasi presentano anomalie delle unghie che sono frequentemente associate alla fragilità delle unghie. Quando è coinvolta la parte prossimale della matrice ungueale, la lamina ungueale presenta fosse irregolari e profonde, mentre un coinvolgimento psoriasico più esteso della matrice ungueale induce una lamina ungueale friabile e fragile 12).

Lichen planus nelle sue varie forme può anche influenzare le unghie. Circa il 10% dei pazienti con lichen planus ha un coinvolgimento specifico delle unghie 13). A seconda del grado di infiammazione, i cambiamenti delle unghie consistono in assottigliamento, cordonatura longitudinale e scissione della lamina ungueale (Figura 4). Raramente, il lichen planus erosivo può coinvolgere le unghie 14). Nel lichen striatus, il coinvolgimento delle unghie è simile a quello del lichen planus, ma in genere solo la metà della lamina ungueale è interessata 15).

Circa 2/3 dei pazienti con alopecia areata presentano alterazioni delle unghie, come fosse secondarie al coinvolgimento della matrice prossimale delle unghie, onicorressi, assottigliamento e trachionichia. I cambiamenti possono essere visti in uno, diversi o tutti i chiodi.

L’eczema periunguale, visto nella dermatite da contatto o nella dermatite atopica, è spesso associato alla fragilità della lamina ungueale.

Infezioni

L’onicomicosi bianca superficiale è un esempio di una causa di fragilità delle unghie secondaria al danno della lamina ungueale. In questo tipo di onicomicosi, leph fungine colonizzano gli strati più superficiali della lamina ungueale e diventano bianche, opache e friabili in più piccole macchie secondarie alla digestione della cheratina da parte dei funghi 16).

Nell’onicomicosi subunguale distale, i funghi invadono il letto ungueale dal margine libero distale della lamina ungueale, inducendo la fragilità delle unghie nella porzione distale.

Diverse malattie infettive come la sifilide e la tubercolosi polmonare possono dare alterazioni non specifiche alle unghie come il diradamento delle unghie e la fessurazione del margine libero e una fragilità complessiva 17).

Malattie sistemiche e condizioni generali

Le unghie fragili sono state anche collegate a malattie sistemiche,carenze nutrizionali e ingestione di farmaci, ma spesso sono solo un segno non specifico che accompagna queste condizioni 18).

La compromissione della circolazione periferica secondaria ad arteriopatia, disturbi neurologici, anemia cronica e arteriosclerosi può portare ad una ridotta vascolarizzazione della matrice ungueale con produzione di una lamina ungueale sottile 19).

I pazienti con disturbi endocrini possono presentare unghie fragili, crescita lenta delle unghie e creste longitudinali e fessurazioni. I cambiamenti delle unghie, caratterizzati da fragilità e morbidezza, sono presenti in circa il 5% dei casi di ipertiroidismo e sono spesso reversibili dopo una terapia di successo. Le unghie sono colpite nel 90% dei pazienti con ipotiroidismo e in genere appaiono sottili, fragili, a crescita lenta e con strie longitudinali o trasversali 20).

Nell’amiloidosi possono verificarsi onicolisi, aumento della fragilità, creste longitudinali e sbriciolamenti.

Farmaci sistemici come agenti chemioterapici per il cancro, retinoidi o antiretrovirali possono essere responsabili dell’onicoschizia lamellare.

Una grave carenza di vitamine, oligoelementi e aminoacidi dall’assunzione giornaliera di cibo può causare fragilità e assottigliamento delle unghie 21).

Traumi e alterazione dell’idratazione delle unghie

I traumi contribuiscono in modo significativo al danneggiamento della lamina ungueale e all’alterazione della superficie della lamina ungueale. la fragilità delle unghie può essere causata da micro-traumi meccanici secondari alle attività professionali di routine, come nelle casalinghe, nelle domestiche, nei calzolai, nei lavoratori del ferro e nei falegnami. L’esposizione professionale a solventi e soluzioni (personale chimico/medico, fotografi o pittori, ad esempio) può sciogliere i lipidi intercellulari e danneggiare la coesione intercellulare. Onychotillomania (una nevrosi compulsiva in cui una persona raccoglie costantemente le unghie o cerca di strapparle) e onicofagia sono altre due cause di unghie fragili traumatiche.

I metodi utilizzati per preparare le unghie per la cosmesi e tutti i metodi di rimozione dei preparati applicati danneggiano le unghie sane. Tuttavia, l’applicazione dello smalto stesso non provoca un’alterazione del pH della lamina ungueale, essendo circa 5,8, che è molto vicino al valore fisiologico 22). L’acqua è immagazzinata soprattutto nella porzione ventrale della lamina ungueale e l’alterazione del contenuto di acqua della lamina ungueale potrebbe causare unghie fragili (Fig. 12). La disidratazione è più rapida se le unghie non sono tenute corte 23). Inoltre, l’idratazione e l’essiccamento possono svolgere un ruolo significativo nei dipendenti domestici, parrucchieri e infermieri in cui la ripetuta bagnatura e asciugatura delle mani porta a fratture tra gli onicociti della lamina ungueale.

Infine, i guanti occlusivi applicati sulle mani bagnate durante il lavoro possono essere causa di unghie fragili, che portano a scheggiature, unghie fratturate e onicoschisi 24).

Sintomi di onicorressi

I pazienti con sindrome da unghie fragili possono spesso segnalare che le unghie sono fragili, si rompono facilmente e hanno difficoltà a preservare la lunghezza 25). Queste anomalie delle unghie colpiscono più tipicamente le prime tre unghie e le unghie sono più frequentemente colpite rispetto alle unghie dei piedi 26). Non solo queste caratteristiche delle unghie sono spesso una preoccupazione estetica per i pazienti, ma possono anche causare dolore e disagio significativi 27). I risultati delle unghie fragili possono essere associati all’insorgenza di malattie sistemiche, in alcuni casi.

Diagnosi di onicorressi

Una revisione approfondita dei sistemi e una revisione della storia medica e dei farmaci dovrebbero dirigere il successivo workup per valutare le potenziali cause sistemiche. La seguente storia medica elementi sono utili nella creazione di una diagnosi differenziale:

• Occupazione
• Esposizioni all’attualità sostanze
• Farmaci storia
• il Fumo, catrame uso
• Illecito di stupefacenti storia
• storia Familiare di risultati simili/preoccupazioni

Quando si tratta di specifiche di reclamo, è importante conoscere le seguenti informazioni:

• Quante cifre sono interessate e se la condizione si è diffusa o ha interessato tutte le cifre contemporaneamente
• Storia di trauma alle cifre interessate
• Qualsiasi stress recente
• Se tutte le unghie appaiono simili.

Si raccomanda l’esame di tutti i 20 chiodi. Un’attenta ispezione della lamina ungueale, della lunula e delle pieghe prossimali, distali e laterali delle unghie è essenziale. Il medico deve prendere nota di qualsiasi scala periungueale, eritema o altri reperti cutanei che potrebbero indicare un disturbo dermatologico primario sottostante. Deve essere valutata la presenza di una maggiore curvatura longitudinale o trasversale dell’unghia e onicolisi. La capillaroscopia Nailfold deve essere eseguita per cercare irregolarità nei capillari delle pieghe delle unghie prossimali, che possono indicare un disturbo autoimmune del tessuto connettivo. Segni di cianosi o ischemia suggeriscono che l’insufficienza circolatoria può svolgere un ruolo nelle anomalie delle unghie.

Valutazione delle creste e scanalature longitudinali

• Proposta di punteggio per rincalzare
  • 0 = Nessuno, chiaro di segni di increspandosi e scanalature longitudinali
  • 1 = Lieve, qualche aereo creste e scanalature longitudinali
  • 2 = Moderato, poco profonda creste e scanalature longitudinali
  • 3 = Grave, oltre il 70% della lamina ungueale, mostrando le creste e le scanalature corrispondenti
• Proposta di punteggio per la suddivisione longitudinale
  • 0 = Nessuno, chiaro di segni clinici longitudinali chiodo suddivisione
  • 1 = Lieve, una singola, superficiale spaccatura longitudinale del lamina ungueale
  • 2 = Moderata, almeno una spaccatura longitudinale profonda dell’intera lamina ungueale
  • 3 = Spaccature longitudinali gravi, multiple, superficiali e profonde della lamina ungueale.

Studi di laboratorio

A seconda della gravità clinica e dei pertinenti positivi sulla revisione dei sistemi, può essere importante raccogliere esami del sangue per indagare ulteriormente. In un workup unghie fragili, i medici possono essere inclini a ordinare studi sulla tiroide, un tasso di sedimentazione degli eritrociti (marker di infiammazione acuta), conta completa delle cellule del sangue, un pannello metabolico completo (che comprende glucosio, elettroliti e marcatori della funzione renale ed epatica), titoli anticorpali antinucleari e ferro (carenza di ferro), ferritina e livelli di zinco. Se si sospetta onicomicosi, i campioni di lamina ungueale e detriti subunguali devono essere inviati per coltura fungina, colorazione periodica acido-Schiff e / o test molecolari.

Risultati istologici

L’istopatologia per onicorressi può essere variabile a seconda della causa sottostante. Lamina ungueale assottigliamento visto in onicorressi è causato da un accorciamento della lunghezza della matrice chiodo. Tuttavia, una biopsia non viene sempre eseguita, poiché l’onicorressia è più spesso una diagnosi clinica. Quando l’onicorressia è associata a un disturbo dermatologico, la biopsia della matrice ungueale rivela l’istologia tipica per quel disturbo (ad esempio, lichen planus, sarcoidosi, amiloidosi). In uno studio 28), la biopsia del letto ungueale di onicorressi legati all’età ha rivelato cambiamenti simili al lichen planus, tra cui ipercheratosi, ipergranulosi e degenerazione idropica dello strato delle cellule basali con cheratinociti necrotici. È stato anche notato ispessimento epidermico, cambiamento papillomatoso e flessione delle creste della rete.

Trattamento con onicorressi

Il trattamento con onicorressi comporta la diagnosi corretta e il trattamento della causa sottostante. Nei casi di fragilità delle unghie secondarie, il trattamento comprende la cura della condizione dermatologica / sistemica, l’evitamento di traumi e allergeni / irritanti, la limitazione del contatto con acqua e detergenti e l’uso regolare di emollienti 29). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti che si consultano per la fragilità delle unghie ha una fragilità delle unghie idiopatica. La supplementazione orale con vitamine (in particolare biotina, nota anche come vitamina B7), oligoelementi e aminoacidi (in particolare cisteina) è stata riportata utile per migliorare la fragilità delle unghie idiopatica 30). Tuttavia, questi studi erano piccoli, non ben controllati, e uno studio era retrospettivo, basato sull’indagine.

La biotina o vitamina B7 è una vitamina idrosolubile contenuta in diversi alimenti come cereali, noci, arachidi, latte e tuorli d’uovo. La vitamina B7 è anche sintetizzata dai batteri intestinali. Biotina:

• Partecipa alla biosintesi della cheratina e al cemento intercellulare che tiene insieme i cheratinociti, fungendo da gruppo protesico di diversi enzimi essenziali;
• Migliora l’ultrastruttura della lamina ungueale (gli onicociti mostrano disposizioni e distribuzione più regolari) e la sua resistenza alla tensione.

Diversi studi hanno dimostrato, sia con esami clinici che con microscopia elettronica 31), un miglioramento della compattezza e della durezza delle unghie dei pazienti che ricevono un’integrazione di biotina 32). Di solito è raccomandato un dosaggio di 5-10 mg al giorno per 3-6 mesi.

L’assunzione elevata di biotina (più di 10 mg al giorno) può causare risultati di test di laboratorio falsamente alti o falsamente bassi 33). Troponina, tiroide, prolattina e test di gravidanza sono alcuni dei più frequentemente alterati 34). La presenza di biotina può interferire con i test che utilizzano la tecnologia biotina-streptavidina. L’interazione tra biotina e streptavidina viene utilizzata come base per molti saggi immunologici a base di biotina e questi saggi immunologici sono vulnerabili alle interferenze quando vengono utilizzati per analizzare un campione contenente biotina. L’avvertimento della FDA su questo argomento sottolinea che i medici dovrebbero ottenere un elenco aggiornato di farmaci, comprese vitamine e integratori e dosi, ad ogni visita 35). Ciò è particolarmente importante in quanto i pazienti non sono consapevoli dei rischi associati alla biotina 36).

È stata dimostrata una combinazione di un complesso di silicati di arginina e di un biotinato di magnesio (un nuovo sale di biotina ben assorbito) per aumentare la crescita delle unghie 37). Tuttavia, gli studi erano piccoli e due di loro mancava un gruppo di controllo 38).

La supplementazione di ferro (più vitamina C) può essere molto efficace quando i livelli di ferritina sono inferiori a 10 ng/ml. Tuttavia, gli studi che correlano il deficit di ferro con le unghie fragili sono raramente riportati 39).

La carenza di zinco primaria e secondaria è una causa di fragilità delle unghie. Il trattamento prolungato con zinco 20-30 mg / die sembra essere efficace nel migliorare le unghie fragili 40).

In un recente studio randomizzato, una biomineral formulazione contenente aminoacidi (l-cistina, l-arginina, acido glutammico), vitamine (C, E, B6 e biotina) e minerali (zinco, ferro e rame) ha dimostrato di essere ben tollerato ed efficace nel rafforzamento e levigante unghie in soggetti con onicoschizia dopo 3 mesi di trattamento 41). Nessun dato sul dosaggio dei singoli elementi è fornito nell’articolo 42).

In uno studio a singolo centro in aperto, l’integrazione con “peptidi di collagene bioattivi” ha dimostrato di essere molto efficace nei pazienti con unghie fragili dopo 24 settimane di trattamento. In questo studio è stato riportato che il tasso di crescita delle unghie è aumentato del 12% e la frequenza delle unghie rotte è diminuita del 42% 43).

Gli idratanti per unghie sono utili nei pazienti con unghie fragili. Possono contenere materiale occlusivo (vaselina o lanolina) e umettanti (glicerina, glicole propilenico e proteine). Alfa-idrossi acidi e urea possono anche essere aggiunti per aumentare la capacità di legame dell’acqua della lamina ungueale.

Sono disponibili in commercio diverse lacche per ristrutturare le unghie affette da fragilità. Questi prodotti sono noti come indurenti per unghie, rinforzanti per unghie e fortificanti per unghie e possono contenere silicio. Un nuovo rinforzante per unghie idrosolubile appositamente formulato con una combinazione di principi attivi (silanediol salicilato e Pistacia lentiscus gum) che aumentano la quantità e la qualità di silicio e cheratina nelle unghie. Contiene acido ialuronico cationico che aderisce alla superficie e idrata profondamente le unghie e le cuticole. Questa combinazione di ingredienti (in attesa di brevetto) aiuta il naturale processo di crescita delle unghie. La sicurezza e l’efficacia sono supportate da uno studio clinico della durata di 6 mesi 44).

Un recente studio ha osservato che la lacca per unghie idrossipropil chitosano applicata sulle unghie è utile per proteggerle dalle lesioni fisiche, migliorando la struttura dell’unghia 45). Gli autori correlano l’efficacia dell’idrossipropil chitosano all’elevata affinità con la cheratina che è secondaria alla solubilità in acqua senza correzione del pH 46).

Una seconda lacca composta da 16% poliureaurethane potrebbe essere utilizzata nelle unghie fragili per creare una barriera impermeabile flessibile ai rischi ambientali 47). Si consiglia l’applicazione una volta al giorno di entrambe le lacche.

In uno studio pilota randomizzato e controllato, è stata confrontata l’efficacia della sola emulsione topica di ciclosporina rispetto all’emulsione (veicolo). L’emulsione di ciclosporina e anche l’emulsione da sola sembravano migliorare i segni di unghie fragili. I limiti di questo studio erano la piccola dimensione del campione e il metodo per la rilevazione dell’efficacia 48).

Queste lacche per unghie potrebbero aumentare i risultati cosmetici delle unghie fragili, ma sono necessari ulteriori dati per dimostrare la loro vera efficacia 49).

Nella fragilità recalcitrante, l’avvolgimento delle unghie limitato alla porzione distale dell’unghia può offrire protezione e camuffamento. La procedura di avvolgimento delle unghie consiste nell’applicazione di strati di sostanze fibrose fatte di carta velina, seta, lino, film plastico o fibra di vetro sul bordo distale della lamina ungueale per rafforzare o riparare il suo bordo libero. Questo stesso metodo viene eseguito in unghie artificiali e unghie scolpite e può migliorare notevolmente le unghie fragili esteticamente. Tuttavia, le unghie artificiali potrebbero essere esse stesse responsabili della fragilità a causa dei materiali e delle procedure utilizzate per applicarle 50).

Un buon consiglio è quello di indossare guanti di cotone sotto i guanti di vinile per il lavoro bagnato e guanti di cotone pesante per il lavoro a secco.

Prognosi dell ‘onicorressia

L’ onicorressia non è considerata pericolosa per la vita. Tuttavia, può avere un impatto negativo sulla qualità della vita e può ostacolare le proprie attività quotidiane e le responsabilità professionali 51). L’onicorressia idiopatica è in genere più lieve dell’onicorressia associata a malattie infiammatorie della matrice delle unghie, come il lichen planus 52). Può richiedere una quantità significativa di tempo affinchè i pazienti notino il miglioramento clinico importante, particolarmente dato la crescita lenta della lamina ungueale(gamma, 0.5-1.2 mm / week) e che molte circostanze sistemiche conosciute per contribuire a onychorrhexis sono considerate croniche 53).