C’è stata una rinascita nell’uso di procedure neurochirurgiche per il trattamento della malattia di Parkinson (PD). La pallidotomia è diventata una procedura ampiamente eseguita sulla base di rapporti che descrivono una marcata riduzione delle discinesie indotte dalla levodopa e un miglioramento variabile del parkinsonismo. Rapporti preliminari degli effetti di globus pallidus internus (GPi) e nucleo subtalamico (STN) stimolazione cerebrale profonda (DBS) sono stati anche promettenti. Al follow-up di 6 mesi, una coorte dei nostri primi 40 pazienti sottoposti a pallidotomia ha dimostrato i seguenti miglioramenti medi se esaminati dopo il ritiro del farmaco (off) e sotto il farmaco ottimale (on): punteggi totali di off motori-31%; attività totali di off dei punteggi di vita quotidiana-30%; e totale su discinesie-63% (discinesie controlaterali e ipsilaterali migliorate 82% e 50%, rispettivamente). Sebbene i miglioramenti nelle discinesie controlaterali e nel parkinsonismo totale off siano stati mantenuti al follow-up di 2 anni (N = 11), il beneficio per le discinesie ipsilaterali è stato perso dopo il follow-up di 1 anno (N = 24). e i miglioramenti della stabilità posturale e dell’andatura sono durati solo 3-6 mesi. Durante il periodo, i sintomi resistenti alla levodopa non hanno beneficiato della pallidotomia. I miglioramenti medi in 8 pazienti sottoposti a GPI DBS (4 unilaterali e 4 bilaterali) a 3 mesi sono stati i seguenti: punteggi totali di motor off-27%; attività totali di off dei punteggi di vita quotidiana-26%; e totale su discinesie-60%. Al follow-up più recente, 6 pazienti con STN DBS (5 bilaterali e 1 unilaterale) hanno mostrato i seguenti miglioramenti medi: totale motore off punteggi-41%; motore totale su punteggi-27%; totale off attività di vita quotidiana punteggi-40%; e totale su discinesie 41%. Pallidotomia riduce discinesie e off disabilità. GPi DBS può avere effetti simili a pallidotomia, ma potrebbe essere più sicuro quando sono necessarie procedure bilaterali. Le DBS STN bilaterali possono migliorare il parkinsonismo più di altre procedure e potrebbero anche migliorare la funzione motoria durante il periodo. Sarà necessario uno studio randomizzato per determinare quale procedura è più efficace per i pazienti con diverse caratteristiche cliniche.