Discussione

Il lichen planus è una malattia papulosquamosa di eziologia incerta. La prevalenza esatta non è nota; tuttavia, stime di poco meno dell ‘ 1% della popolazione sono state riportate in tutto il mondo. Alcuni studi hanno dimostrato una predominanza femminile, anche se altri hanno confutato questa scoperta. Non è stata segnalata alcuna predilezione razziale. L’incidenza di picco è nella quarta-sesta decade, con relativa rarità agli estremi di età.

Il lichen planus colpisce la pelle e le mucose. Le lesioni cutanee classiche appaiono come papule violacee, piatte e poligonali che possono fondersi in placche. Si può notare una scala sottile e aderente. Un’attenta ispezione delle lesioni ben sviluppate può rivelare reti sottili, bianche e reticolate note come strie di Wickham. Il coinvolgimento delle aree di flessione delle estremità è comune, anche se il tronco e il collo possono anche essere interessati. In casi generalizzati, si verifica un’ampia diffusione, di solito entro 1-4 mesi dall’esordio. L’isomorfismo (Koebnerizzazione) è ben riconosciuto nel lichen planus. Il prurito è spesso presente e può essere intenso.

Nella mucosa, il lichen planus può assumere una varietà di forme. È più comunemente visto come fine, bianco, pizzo o reticolare modelli sulle superfici buccali. Le lesioni orali si presentano in 60% – 70% dei pazienti e possono essere l’unica manifestazione in circa 25% di quelli che presentano ad una clinica generale di dermatologia. Il lichen planus orale erosivo produce spesso una sensazione dolorosa e bruciante che può causare il disagio significativo. Il coinvolgimento dei genitali non è raro. Lichen planus delle unghie può produrre trachonychia, pterigio e perdita permanente delle unghie.

Mentre la causa del lichen planus è rimasta oscura, sono state descritte varie associazioni. Le reazioni lichenoidi orali sono state descritte in prossimità di otturazioni dentali in amalgama e alcuni pazienti sono migliorati dopo la rimozione di questo materiale. Il patch test ha rivelato un aumento significativo delle reazioni positive a mercurio, oro e altri metalli, specialmente in quelli con malattia orale. Lichen planus è stato descritto in seguito ad altre esposizioni all’oro, come quella dopo l’ingestione di liquore contenente foglia d’oro.

La prova di laboratorio del paziente di infezione cronica da HCV è interessante. In passato, le segnalazioni di casi associati infezione cronica da HCV con lo sviluppo di lichen planus. Diversi studi eseguiti successivamente hanno sostenuto questa associazione, in particolare nei pazienti con lesioni orali, mentre altri l’hanno confutata. Infatti, l’alta prevalenza di infezione da HCV nella popolazione generale e la diversa sensibilità dei metodi di laboratorio complicano l’analisi. Recenti editoriali continuano a dimostrare la controversia che circonda questa associazione.

La natura polimorfica del lichen planus si riflette nel decorso clinico e successivamente nella selezione della terapia. Le remissioni spontanee e le esacerbazioni sono la regola. Le remissioni si sono verificate in media a 15 mesi in 1 ampio studio, con eruzioni generalizzate, come quelle descritte nel nostro paziente, dimostrando una risoluzione più rapida. La ricorrenza si verifica in circa un quarto di tutti i pazienti. Il coinvolgimento orale isolato è predittivo di un decorso prolungato.

È possibile impiegare una varietà di modalità terapeutiche, tra cui glucocorticoidi topici, intralesionali e sistemici, retinoidi sistemici, psoraleni e luce ultravioletta A (PUVA) e agenti immunosoppressivi topici e sistemici. Prednisolone è preferito sopra prednisone per quelli con funzionalità epatica compromessa. Il risciacquo della bocca della ciclosporina ha avuto successo per le lesioni orali recalcitranti. È interessante notare che l’eparina a basso dosaggio e basso peso molecolare (3 mg per via sottocutanea a settimana) è stata riportata con successo in una serie di pazienti 10. La remissione spontanea spesso complica i rapporti di successo terapeutico.