Sir,

La legatura del dotto arterioso di brevetto (PDA) è una delle più semplici operazioni cardiache eseguite con incidenza trascurabile di complicanze. Descriviamo un caso di laringospasmo grave seguito da disfunzione ventricolare acuta durante il periodo postoperatorio immediatoin un bambino di 8 mesi sottoposto a legatura PDA.

A un bambino di 8 mesi di peso di 5 kg è stato diagnosticato un PDA di grandi dimensioni di 5 mm con smistamento da sinistra a destra e gradiente di 18/2 mm Hg sull’ecocardiografia transtoracica 2D come unico problema cardiaco. È stato fatto un piano per la legatura diretta del PDA attraverso la toracotomia sinistra. Pre-operativamente, l’unica scoperta anomala era un mormorio continuo sul suo secondo spazio intercostale sinistro. La gestione dell’anestesia era secondo il protocollo standard nel nostro istituto. La sua via aerea è stata fissata con un tubo endotracheale di dimensioni 4.5 non chiuso. La procedura è andata tranquilla e la pressione sanguigna è stata mantenuta tra sistolica 85-90 Hg e diastolica di 50-60 mmHg. Il gas del sangue arterioso era normale tranne che per un aumento di PaCO2(45 mmHg), che è stato gestito regolando le impostazioni del ventilatore e l’aspirazione endotracheale. La trachea è stata estubata alla 1a ora post-operatoria e ha avuto un normale gas nel sangue arterioso a 30 minuti dopo l’estubazione. Alla 2a h post-estubazione, ha sviluppato un grave laringospasmo. In questo momento, il gas del sangue arterioso ha mostrato PaCO2 di 65 mmHg. La sua via aerea è stata fissata immediatamente e il bambino è stato ventilato meccanicamente. La radiografia del torace ha rivelato una cardiomegalia grossolana, che non era presente nel periodo preoperatorio e postoperatorio immediato. 2] Un ecocardiogramma transtoracico 2-D ha rivelato la presenza di dilatazione ventricolare e disfunzione. Un’ulteriore linea arteriosa è stata inserita nell’arteria radiale destra per escludere qualsiasi possibilità di mancata coartazione dell’aorta. L’iniezione di dobutamina è stata avviata ad una velocità di 5 mickg / min per mantenere l’emodinamica. Il bambino è stato gradualmente svezzato dal ventilatore dopo 24 h ed estubato dopo aver ottenuto una normale analisi dei gas del sangue. Iniezione dobutamina è stato affusolato dopo 2 giorni. Un’ecocardiografia 2D ripetuta ha rivelato un miglioramento della disfunzione ventricolare. Una radiografia del torace ripetuta ha mostrato una diminuzione della cardiomegalia e il bambino ha mantenuto emodinamica stabile senza supporto inotropico. È stato dimesso il 5 ° giorno post-operatorio.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

Ripetere la radiografia postoperatoria del torace

La legatura PDA è un comune intervento chirurgico a cuore chiuso eseguito nei neonati e nei neonati e le complicanze sono minime. Nel nostro caso, il bambino ha sviluppato laringospasmo e disfunzione ventricolare durante l’immediato periodo post-operatorio. Mc Namara et al. i risultati dell’ecocardiografia analizzati prima e dopo la legatura del PDA nei neonati prematuri e la legatura del PDA è associata a prestazioni sistoliche del ventricolo sinistro compromesse attribuibili a condizioni di carico alterate. Nel nostro caso, la disfunzione ventricolare si è verificata dopo l’estubazione e non vi è stata alcuna scoperta anormale nell’ecocardiografia preoperatoria. Galal et al. ha studiato le dimensioni e le prestazioni del ventricolo sinistro in 43 pazienti dopo la legatura chirurgica del PDA in base al diametro duttale e ha concluso che la chiusura del grande dotto arterioso nei bambini può portare a un significativo deterioramento immediato delle prestazioni del ventricolo sinistro. Nel nostro caso, il dotto arterioso era di grandi dimensioni 5-6 mm e avrebbe potuto essere la causa di disfunzione ventricolare immediata. Questa disfunzione era attribuibile alla regressione del diametro diastolico dell’estremità ventricolare sinistra e alla diminuzione della frazione di eiezione.

Laringospasmo e distress respiratorio di solito si trovano nei neonati sotto legatura PDA in corso a causa della paralisi iatrogena delle corde vocali. Zabar et al. ha riportato sei casi di paralisi delle corde vocali sottoposti a legatura PDA e ha notato che i neonati prematuri erano a maggior rischio. Nel nostro caso, il bambino ha sviluppato laringospasmo immediato dopo l’estubazione, ma successivamente è stato normale dopo lo svezzamento dal ventilatore il giorno successivo post-operatorio, il che esclude qualsiasi paralisi delle corde vocali.

Valletta et al. ha riportato l’evento di disfunzione miocardica acuta a seguito di ostruzione acuta delle vie aeree in una ragazza di 10 anni. Hanno attribuito l’ipossia acuta come agente causale. Gli studi di letteratura di cui sopra hanno dimostrato che la legatura PDA è associata a complicanze come il laringospasmo e la disfunzione ventricolare. Nel nostro caso, non è stato possibile determinare se la disfunzione ventricolare fosse un’entità separata o fosse correlata al laringospasmo. Crediamo che, anche l’incidenza di questa complicazione è estremamente bassa non dovrebbe essere ignorato a causa della sua prognosi grave.