Discussione

La torsione del pene è un difetto rotazionale congenito dell’albero del pene sull’asse longitudinale e l’albero viene ruotato in senso antiorario nella maggior parte dei casi. Nella serie attuale, la maggior parte delle rotazioni erano anche in senso antiorario con un rafe a spirale sinistro. Il rafe mediano spirali obliquamente intorno all’albero e crea un difetto estetico. I genitori spesso cercano cure mediche a causa di questo aspetto cosmetico e preoccupazioni di disfunzione futura.12

L’incidenza della torsione del pene è un enigma. Sebbene la torsione del pene sia stata descritta per la prima volta da Verneuil nel 1857, le segnalazioni di torsione del pene isolata sono scarse e includono pochi pazienti.5 È segnalato come comune, non comune o sconosciuto. 1,2,11,12 L’incidenza di quelli isolati è ancora un enigma più grande, perché quasi tutti i casi segnalati includono altre anomalie del pene. L’incidenza di queste torsioni del pene isolate varia tra l ‘ 1,7% e il 27%.1,3,4

Al nostro centro, incontriamo abbastanza frequentemente la torsione del pene e riteniamo che l’incidenza sia superiore a quella riportata. Nel 2007 Sarkis e Sadasivam hanno riportato l’incidenza di torsioni del pene isolate come 27%.1 A nostra conoscenza, il nostro studio è il più grande del suo genere nella letteratura. L’incidenza nel nostro studio è del 20%, ma il trattamento è stato indicato solo nel 4,3% dei pazienti. Questo può spiegare perché i medici trascurano questa anomalia; anche se l’incidenza complessiva è alta, forme lievi e gravi, che necessitano di trattamento, sono meno frequenti.

L’eziologia della torsione del pene non è nota, ma può essere genetica.13 Molti autori hanno suggerito che la causa sottostante di torsione del pene congenita è la pelle anormale e dartos fascia attaccamento.5-7 In un rapporto, l’incidenza di torsione del pene con ipospadia distale era del 32,8%, mentre è dello 0% nei casi di ipospadia prossimale, in cui la pelle ventrale è completamente assente.14 Questa osservazione può sostenere la teoria anormale dell’attaccamento della fascia della pelle e di dartos. Tuttavia, la tecnica della pelle di degloving e reattachment non è sempre sufficiente per correggere l’anomalia. Altri autori hanno suggerito di coinvolgere altri tessuti, come la fascia di Buck, il corpo cavernoso e la tunica corporea albuginea.5,7,11,15 L’eziologia precisa, in assenza di malformazione genitale, rimane poco chiara. Con il suggerimento di un altro coinvolgimento tissutale, sono state descritte diverse tecniche correttive. Degloving del pene e reattachment, resezione della fascia di Buck, modificato Nesbit procedura, dorsale dartos lembo di rotazione, sutura la tunica albuginea al periostio pubico, diagonale plicazione corporale, correzione mediante mobilizzazione della piastra uretrale e uretra sono le tecniche chirurgiche note, e la loro efficacia è stata riportata.2,3,5,7,9-11

La torsione del pene è nota come anomalia non disturbante. L’unica lamentela che abbiamo trovato nella nostra revisione della letteratura era flusso urinario anormale, che era 60% in uno studio.11 Tuttavia, non era chiaro se questi bambini avessero ipospadia. È difficile sapere quanto di un problema funzionale questa malformazione provoca negli adulti. In un sondaggio di 12 307 uomini adulti valutati in una clinica di disfunzione sessuale / infertilità, il 12% dei pazienti ha avuto torsione del pene. Complessivamente, il 2% di questi pazienti ha richiesto interventi di chirurgia estetica correttiva. Nessun paziente si è lamentato di disfunzione sessuale legata alla loro torsione del pene.12,16

Sebbene la maggior parte dei bambini sia asintomatica, i genitori di solito desiderano correggere il difetto estetico. La torsione del pene isolata con piccoli gradi dovrebbe essere affrontata in modo conservativo.10 Questo è anche il nostro approccio a questi bambini. Dopo il consenso informato, abbiamo effettuato circoncisioni neonatali in 157 bambini con torsioni inferiori a 45°. Se è richiesta una correzione estetica, è necessario utilizzare l’approccio meno invasivo per correggere il difetto.12 Abbiamo preferito degloving e reattachment, che è attualmente la tecnica più semplice. Sebbene la sua efficacia sia molto alta, la degloving e il riattacco potrebbero non essere sufficienti da soli nei casi più gravi. 5 Per 6 pazienti nel nostro studio, avevamo bisogno di aggiungere un’altra tecnica. Per la maggior parte dei chirurghi pediatrici, la mobilitazione di un lembo di dartos dal prepuzio dorsale è una tecnica familiare. In questi casi, abbiamo facilmente corretto la torsione con il lembo dorsale di dartos. Riparazioni più estese sarebbero probabilmente necessarie nei pazienti con altre malformazioni del pene.

I genitori nel nostro studio hanno richiesto circoncisioni per i loro neonati e le torsioni sono state rilevate durante l’esame pre-circoncisione, quindi tutti hanno avuto la circoncisione durante la correzione della torsione. Non abbiamo alcuna esperienza nella correzione senza circoncisione. Inoltre, crediamo che la circoncisione sia necessaria nella regolazione fine. Le regolazioni finali possono essere facilmente effettuate durante la chiusura della pelle dopo la circoncisione.