Presentazione del caso

La procedura è stata eseguita in ambiente ambulatoriale. L’opzione della sedazione cosciente è stata estesa in quanto alcuni pazienti possono provare ansia estrema correlata a procedure contenenti aghi.

Preop istruzioni incluse: tenere tutti i farmaci non steroidei anti-infiammatori (Fans) per almeno due a quattro giorni e altri fluidificanti del sangue (con la prescrizione del medico di consenso), per almeno sette giorni, non mangiare o bere nulla per due ore prima della procedura per l’anestesia locale, e non mangiare o bere nulla per otto ore prima di una sedazione cosciente procedura. Un autista deve essere presente per le procedure di sedazione cosciente e può essere raccomandato per altri casi di non sedazione. I farmaci cronici, a parte i fluidificanti del sangue e i FANS, possono essere assunti la mattina della procedura. Il consenso informato è stato ottenuto con benefici, rischi e alternative alla procedura spiegata.

La procedura di iniezione epidurale (EI)

I pazienti sono stati posti in posizione prona. La pelle sovrastante è stata ampiamente preparata con clorexidina gluconato e alcool isopropilico (Chloraprep One-Step), lasciata asciugare e quindi è stato posto un drappo sterile. Un anestetico locale di 5 ml di lidocaina al 2% tramite un ago da 25 gauge è stato somministrato tra lo spazio epidurale previsto. Sotto fluoroscopia, un ago Tuohy Weiss calibro 20 (drizza Alpharetta, GA) è stato utilizzato per entrare nello spazio epidurale previsto utilizzando una tecnica di perdita di resistenza. Più viste fluoroscopiche hanno confermato il corretto posizionamento della punta dell’ago prima di iniettare il colorante a contrasto non ionico per un’ulteriore conferma del corretto posizionamento. L’aspirazione è stata confermata negativa per liquido spinale cerebrale o sangue senza comparsa di parestesia prima di depositare una soluzione di 2,2 ml di Traumeel (Tabella (Table1),1), 0,5 – 1 ml di 0,25% Marcaine e 2 ml di soluzione salina normale allo 0,9%.

I pazienti sono stati portati alla stanza di recupero e osservato per le complicazioni. Successivamente, sono stati dimessi con una visita di ritorno in ufficio prevista per la valutazione. La valutazione consisteva in una valutazione soggettiva del sollievo dal dolore sulla scala di valutazione numerica (NRS) da zero a 10 con zero come nessun dolore e 10 come il peggior dolore immaginabile, cambiamenti di funzionalità e comparsa di effetti collaterali.

Casi di studio

Paziente 1

Un uomo destrorso di 51 anni ha presentato una storia di diabete mellito (DM), emicrania e dolore cervicale e lombare. È stato indirizzato da neurochirurgia per blocchi di rami mediali cervicali (CMBBs) a C2-C4 per sospetti mal di testa cervicogeni e iniezioni di steroidi epidurali (ESI) a L4-L5 per un disco sporgente e lombalgia. I mal di testa erano associati a nausea, vomito e fotofobia con ulteriori sintomi di radicolopatia cervicale. Poiché i suoi zuccheri nel sangue erano pericolosamente aumentati nell’intervallo di 500 + dalle iniezioni di corticosteroidi in passato, il paziente ha optato per le iniezioni di Traumeel come valida alternativa alle iniezioni di corticosteroidi. L’iniezione CMBB Traumeel si è rivelata un’iniezione terapeutica in quanto ha risposto con una significativa riduzione del dolore e una diminuzione della frequenza del mal di testa. Ha poi subito una serie di iniezione epidurale Traumeel di due iniezioni, due settimane di distanza, che ha ridotto la sua lombalgia a livelli tollerabili. Il dolore originale è tornato due mesi dopo, e alla fine è stato rimandato al suo neurochirurgo.

Paziente 2

Un uomo di 33 anni ha presentato dolore toracico non radicolare superiore dopo un incidente automobilistico (MVA) 12 mesi prima. Si lamentava di dolore palpitante costante con una qualità acuta intermittente, valutata a 9/10 sul NRS. Dopo nessun miglioramento con la terapia fisica, abbiamo discusso un’iniezione epidurale a T2-T3 dove la rappresentazione ha mostrato un rigonfiamento del disco di 4 millimetri che stava comprimendo il sacco di thecal. Il paziente e sua moglie praticavano i principi dell’omeopatia e favorivano i prodotti naturali. Le iniezioni di corticosteroidi sono state rifiutate a favore di Traumeel (l’alternativa omeopatica). Sebbene si sia verificata un’elevata ansia correlata alla terapia iniettiva e una reazione vasovagale iniziale, ha completato con successo una serie di due iniezioni con una riduzione del dolore di > 50% (NRS riportato come 4/10 al massimo) e una maggiore tolleranza all’esercizio per più di sei mesi.

Paziente 3

Una donna di 52 anni presentava dolore alla schiena inferiore destro e sintomi radicolari giusti, che si estendevano a metà polpaccio. Lo ha descritto come un dolore acuto con dolori lancinanti da quattro a cinque volte al giorno, riportando un punteggio NRS di 7/10. La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato un’ernia del disco a L4-L5 con impatto sulla radice nervosa in uscita. Ha risposto bene alle iniezioni epidurali di corticosteroidi transforaminali, riportando una valutazione NRS di 4-5 / 10, un aumento del 50% della funzione e una riduzione dei farmaci antidolorifici dopo una serie di due iniezioni. Anche se ha apprezzato il sollievo da tre a quattro mesi che ha ricevuto, ha dichiarato che i corticosteroidi stavano causando un aumento di peso, e questo non era “un commercio equo.”Per mitigare l’effetto collaterale dell’aumento di peso comunemente sperimentato con corticosteroidi, ha scelto di cambiare il suo iniettare in una soluzione di Traumeel e Marcaine. Ha riportato un sollievo dal dolore simile con un punteggio NRS di 5/10 e ha mantenuto un aumento del 50% della funzione senza alcun cambiamento nei farmaci antidolorifici e senza l’effetto collaterale dell’aumento di peso.

Paziente 4

Una donna di 71 anni presentava una storia di dolore spinale lombare inferiore cronico e sintomi radicolari giusti. Le è stata diagnosticata la sindrome post-laminectomia dopo aver subito più interventi chirurgici lombari senza alleviare completamente il dolore cronico. Abbiamo discusso iniezioni epidurali caudali di corticosteroidi. Ha professato una reazione ai corticosteroidi in passato causando palpitazioni e mal di testa; pertanto, i corticosteroidi non erano raccomandati. Ha optato per un’iniezione usando Traumeel, Marcaine e soluzione salina normale. Ha riportato tre giorni di sollievo dal dolore superiore al 50% con una maggiore funzionalità e tolleranza al dolore; ha negato qualsiasi effetto collaterale alle iniezioni di Traumeel.

Paziente 5

Una donna di 45 anni con una storia di disturbo bipolare presentava una nuova insorgenza di dolore toracico. Rigonfiamenti del disco sono stati osservati sulla risonanza magnetica, con il sito più prominente a T11-12. Ha dichiarato di non essere in grado di tollerare i corticosteroidi a causa di esacerbazioni nella sua malattia mentale. Ha optato per una serie di iniezioni con Traumeel; nessun cambiamento nel suo stato mentale è stato osservato direttamente dopo l’iniezione o successivamente riportato. In concomitanza con la terapia fisica, ha riferito 40% – 50% sollievo del suo dolore, aumento della gamma di movimento e funzionalità, ed è stato nel complesso soddisfatto. Non sono stati necessari trattamenti aggiuntivi, come farmaci o rinvii chirurgici.