Una donna di 81 anni è stata portata al pronto soccorso con insorgenza acuta di brividi. Non aveva sintomi del tratto respiratorio superiore e dolori al petto, alla schiena o all’addome prima dell’arrivo in ospedale. Il suo unico farmaco regolare era una nifedipina per l’ipertensione.

All’esame, appariva male e aveva brividi tremanti. La pressione arteriosa era di 170/87 mmHg nell’estremità superiore destra e di 165/81 mmHg nell’estremità superiore sinistra, polso di 68 al minuto, frequenza respiratoria di 28 al minuto. La temperatura era di 36,3 gradi al momento dell’arrivo, ed è stata elevata a 38,5 gradi 6 ore dopo. Il resto degli altri esami fisici era normale. I test di laboratorio hanno rivelato un numero di globuli bianchi di 46×108 / L, neutrofili di 27×108/L, emoglobina di 10,8 g/dL, piastrine di 16,9×109/µL, D‐dimero di 5,6 µg/mL e proteina C‐reattiva di 0,12 mg / dL. Il test delle urine era normale. L’ECG era insignificante. La radiografia del torace ha rivelato l’allargamento del mediastino (dimensione di 9 cm di diametro orizzontale).

Il paziente ha ricevuto un esame fisico dall’alto verso il basso, esami del sangue e delle urine e 2 serie di emocolture, urinocolture nel pronto soccorso. È stata ottenuta una scansione TC non a contrasto e a contrasto, che ha rivelato la dissezione aortica di Stanford tipo A (Figure 1 e and2).2). La TAC non ha evidenziato altre anomalie. In circa due ore dopo la visita, i brividi si sono fermati ma ha sviluppato dolore al petto. Lei e la sua famiglia non volevano l’intervento chirurgico perché il rischio di un intervento chirurgico alla sua età è stato considerato. La paziente ha ricevuto un trattamento medico conservativo con l’agente antipertensivo ed è stata dimessa dopo che il suo sintomo è stato risolto e la pressione sanguigna è stata controllata. Le colture di sangue non hanno sviluppato organismi.

La TAC senza contrasto ha rivelato la dissezione aortica di Stanford type A

Contrasto CT rivelato più chiara dissezione aortica di Stanford tipo A

La febbre è uno dei rari sintomi di dissezione aortica acuta (AAD),1 che può essere indolore durante la fase iniziale. La risposta infiammatoria a una parete aortica dissociativa può portare a febbre. Rottura imminente di dissezione aneurisma aortico, così come la distruzione e della dissezione aortica, può causare una febbre causata da tessuto, formazione di trombi, che si verifica rilascio di citochine. AAD indolore è più comune negli anziani e in quelli con Stanford tipo A, e può essere correlato a una maggiore mortalità.2 Brividi sono di solito considerati come un sintomo di sepsi, ma può essere causato da ADD come nel nostro paziente. Questo caso illustra che la AAD deve essere presa in considerazione in pazienti con febbre inspiegabile o brividi.